⚠️ Uyarılar
- AERRANE yaln�zca genel anestezi alan�nda e�itim g�rm�� personel taraf�ndan uygulanmal�d�r. AERRANE kullan�m�nda anestezi derinli�i kolayca ve h�zla de�i�ebildi�inden, �r�n bu i� i�in �zel olarak ayarlanm�� vaporizat�r� kullan�larak uygulanmal�d�r. Kan bas�nc�nda d��me ve solunum depresyonu, anestezi derinli�inin bir g�stergesi olabilir. Spontan respirasyon dikkatle izlenmeli, gerekti�inde yard�mc� olunmal�d�r.
- Duyarl� ki�ilerde isofluran anestezisi iskelet kaslar�nda hipermetabolik bir durumu uyarabilir; bu durum da oksijenin y�ksek oranda t�ketilmesine ve malign hipertermi olarak bilinen klinik bir sendroma yol a�abilir.
Bu sendromda kas rijiditesi, ta�ikardi, ta�ipne, siyanoz, aritmiler ve anstabil kan bas�nc� gibi nonspesifik belirtiler bulunur. Bu nonspesifik i�aretlerin bir �o�unun hafif anestezi, akut hipoksi vb durumlarda da g�r�lebilece�i bilinmelidir.
Metabolizman�n t�m�ndeki art��, v�cut �s�s�nda bir y�kselmeyle (vakaya ba�l� olarak erken ya da gecikmi� olarak h�zla y�kselir, ancak artm�� metabolizman�n genellikle ilk i�areti de�ildir) ve CO2 absorbsiyon sisteminin artm�� kullan�m�yla (s�cak kanister) yans�t�l�r.
PaC>2 ve pH azalabilir ve hiperkalemi ile baz defisiti ortaya ��kabilir.
Tedavi tetikleyici ajanlar�n (�rn isofluran) uygulanmas�na son verilmesi, intraven�z dantrolen sodyum uygulanmas� ve destek tedavisinden olu�ur.
Destekleyici tedavi, hastan�n v�cut �s�s�n�n d���r�lmesi i�in yo�un �aba g�sterilmesi, gerekti�i durumlarda solunum-dola��m deste�i ve s�v�-elektrolit ile asit-baz dengesinin sa�lanmas�ndan olu�ur.
(Hastan�n tedavisi hakk�nda ek bilgi i�in intraven�z dantrolen sodyumun K�sa �r�n Bilgisi�ne bak�n�z). Daha sonra b�brek yetmezli�i ortaya ��kabilir ve m�mk�nse idrar ak�m�n�n s�reklili�i sa�lanmal�d�r.
Bkz. B�l�m 4.3.
- �nhalasyon anesteziklerinin kullan�m� �ok seyrek olarak pediyatrik hastalarda postoperatif d�nemde serum potasyum d�zeylerinde y�kselme ve buna ba�l� �l�mc�l olabilen kardiyak aritmiyle ili�kili olabilmektedir. Sessiz ya da a�ikar musk�ler distrofisi olanlar, �zellikle de Duchenne tipi musk�ler distrofisi olan hastalar bu durama daha yatk�nd�r. Vakalar�n hepsinde olmasa da �o�unda ayn� zamanda s�ksinil kolin kullan�m� da vard�r. Bu hastalarda serum kreatinin kinaz konsantrasyonunda ve baz�lar�nda myoglobulin�ride art�� da g�r�lm��t�r.
Malign hiperterminin g�r�n�m�ne benzer olmas�na ra�men, hastalar�n hi�birinde kaslarda rijidite ya da hipermetabolik durum belirti ve i�aretleri g�r�lmemi�tir.
B�yle durumlarda hiperkalemi ve aritminin hemen ve yo�un bir �ekilde tedavisi �nerilir. Hastalar�n daha sonra sessiz bir n�rom�sk�ler hastal�k y�n�nde ara�t�r�lmas� gerekir.
- �sofluran kullan�m� ile birlikte karaci�er fonksiyonlar�nda bozulma, sar�l�k ve fatal karaci�er nekrozu bildirilmi�tir.
Bu tip reaksiyonlar, isofluran dahil halojenize anesteziklere kar�� a��r� duyarl�l�k reaksiyonlar�n�n oldu�unu i�aret etmektedir.
Siroz, viral hepatit veya daha �nceden mevcut bir karaci�er hastal���n�n olmas�, halojenize anestezik yerine, ba�ka bir anestezi�in se�ilmesi i�in bir neden olabilir.
Bkz. B�l�m 4.3.
Tekrarlanan anestezideki kullan�ma ili�kin yeterli deneyim olmad���ndan bu konuda kesin bir �neride bulunulamamaktad�r. T�m halojenize anesteziklerle oldu�u gibi, anestezinin k�sa bir s�re i�inde tekrarlanmas� dikkatli yakla��m gerektirir.
- �sofluran kullan�m� ile birlikte anafilaksi dahil allerjik tipte a��r� duyarl�l�k reaksiyonlar� bildirilmi�tir. Bu t�r reaksiyonlar�n klinik g�r�n�mleri aras�nda hipotansiyon, d�k�nt�, solunum g��l��� ve kardiyovask�ler kollaps bulunmaktad�r.
- �sofluran anestezisi uygulan�rken hastalar�n elektrokardiyografi, kan bas�nc�, oksijen sat�rasyonu ve end-tidal CO2 monitorizasyonu ile devaml� izlem alt�nda tutulmas� gerekir.
- Bir derin solunum depresyon ajan� olan isofluran�n etkisi, narkotik premedikasyon veya di�er solunum depresanlar�n�n ayn� anda kullan�lmas�yla artmaktad�r.
Respirasyon dikkatle izlenmeli ve gerekti�inde yard�mc� olunmal� ya da kontroll� ventilasyon uygulanmal�d�r.
- �sofluran sistemik damar direnci ve kan bas�nc�nda doza ba�l� bir azalmaya neden olur.
Hipovolemik, hipotansif ve �rn. kulland��� ek ila�lara ba�l� olarak hemodinamik parametreleri bozulmu� hastalarda doz se�iminde �zel dikkat gerekir.
Kan bas�nc�nda olan ileri derecedeki azalmalar anestezinin derinli�iyle ili�kili olabilir ve isofluran�n solutulan konsantrasyonunun azalt�lmas�na yan�t verir.
- Koroner arter hastal��� olan hastalarda, miyokart iskemisinden ka��nmak i�in normal hemodinaminin devam ettirilmesi �nemlidir.
�sofluran, doza ba��ml� koroner vazodilatasyona yol a�abilir ve kan� kollaterale ba��ml� miyokarddan normalde perf�ze olan alanlara y�nlendirdi�i g�r�lm��t�r (koroner �alma). Hastalar�n hangilerinde ve ne boyutta koroner �alma g�r�ld��� tam olarak bilinmemektedir.
�sofluran bu t�r hastalarda dikkatle kullan�lmal�d�r.
- Kafa i�i bas�nc�n y�kselmesi riski bulunan hastalarda isofluran dikkatle ve kafa i�i bas�nc� azaltan di�er y�ntemlerle birlikte uygulanmal�d�r.
- �sofluran, karbon monoksit olu�turmak �zere kum karbondioksit absorbanlar ile reaksiyona girebilir. Anestezi solunum devrelerinde karbon monoksit olu�umu ile olas� bir karboksihemoglobin d�zeyi art��� riskini azaltmak i�in karbondioksit absorbanlar�n kurumas�na izin verilmemelidir.
Anestezi ayg�t�nda karbondioksidi absorbe etmede kullan�lan baryum hidroksit ve soda lime (kalsiyum ve sodyum hidroksit kar���m�), taze gazlar�n CO2 kanisterinden y�ksek ak�mla uzun saatler ya da g�nlerce ge�irildikten sonra kuruyabilmektedir. Klinisyenin anestezi solunum devrelerindeki CO2 absorbanlar�n kurudu�undan ku�kuland��� durumlarda, bu adsorbanlar isofluran uygulamas� �ncesi yenisiyle de�i�tirilmelidir.
- CO2 absorbanlar�n �o�undaki renk g�stergesindeki renk de�i�ikli�inin mutlaka kurumaya ba�l� olmas� gerekmemektedir. Bu nedenle belirgin renk de�i�ikli�inin olmamas� uygun hidrasyon yapmamaya gerek�e olmamal�d�r. CO2 absorbanlar�, renk g�stergesinin durumundan ba��ms�z olarak ve anestezi ekipman�n�n ge�erli kullamm talimatlar�na uyularak rutin olarak de�i�tirilmelidir.
- �sofluran genel anesteziden g�nler sonra miza�ta de�i�ikliklere neden olabilmesi yan�nda entelekt�el i�levlerde bir azalmaya neden olabilir.
- Yenido�anlar hari�, ya� artt�k�a isofluran�n MAC de�erleri azalmaktad�r.
