Grupo farmacoterapéutico: agentes esclerosantes para inyección local, código ATC: C05BB02
Lauromacrogol 400 (también conocido como polidocanol) es el principio activo de Aethoxysklerol y cuenta con un uso ampliamente establecido a nivel mundial en el tratamiento esclerosante de varices.
Los estudios farmacodinámicos no clínicos, tanto primarios como secundarios, demuestran que el perfil farmacológico de lauromacrogol 400 se caracteriza por sus efectos locales sobre las membranas celulares y la lesión tisular asociada, confinada localmente. Esta actividad farmacodinámica origina el efecto esclerosante deseado sobre los vasos sanguíneos cuando lauromacrogol 400 se administra correctamente, pero puede provocar daño tisular no deseado y las consiguientes reacciones adversas si no se sigue el procedimiento de aplicación recomendado.
Lauromacrogol 400 ejerce un efecto dependiente de la concentración y del volumen sobre el endotelio de los vasos sanguíneos y, posiblemente, sobre capas adicionales de la pared venosa. A largo plazo, las venas afectadas se transforman en un cordón fibroso. El resultado de la escleroterapia es equivalente a la extirpación quirúrgica de una variz. La aplicación de compresión tras la escleroterapia de varices comprime las paredes venosas dañadas, de modo que se previene la formación excesiva de trombos y la recanalización del trombo parietal inicialmente formado. Esto da lugar a la transformación deseada en tejido fibroso y, por tanto, a la esclerosis. El efecto farmacodinámico principal de lauromacrogol 400 —la inducción de daño tisular por interacción con la bicapa lipídica de las células— disminuye al aumentar la distancia respecto al punto de inyección. Por consiguiente, se considera que la acción farmacológica de lauromacrogol 400 está restringida localmente.
Al transformarse en microespuma, lauromacrogol 400 resulta muy eficaz en el tratamiento de varices de pequeño, mediano y gran calibre. La microespuma dispone de más tiempo de acción en comparación con la forma líquida, empleando una menor cantidad. No obstante, son aplicables precauciones y contraindicaciones adicionales y algunas reacciones adversas son más frecuentes tras la escleroterapia con microespuma que con la forma líquida.
⚠️ Advertencias
No existen requisitos especiales para la eliminación.
Preparación de la microespuma
A continuación se describe la preparación de la microespuma mediante las técnicas de Tessari y del sistema de doble jeringa (DSS), respectivamente. También pueden emplearse otras técnicas adecuadas.
La espuma debe prepararse inmediatamente antes de su uso y ser administrada por un médico adecuadamente formado en la generación y administración correctas de la espuma. Durante la fabricación de la espuma debe mantenerse una técnica aséptica estricta.
La calidad de la microespuma depende de criterios específicos:
a) Concentración de lauromacrogol 400: para obtener una microespuma de burbuja muy fina y estable, debe utilizarse una concentración de 10-30 mg/ml.
b) Proporción de líquido respecto a gas: en general, esta proporción es de 1 volumen de líquido por 4 volúmenes de gas.
c) Aspecto macroscópico: observe el aspecto macroscópico de la microespuma en la jeringa: debe ser homogénea y de burbuja fina. No debe apreciarse líquido ni gas sin mezclar.
d) Tiempo máximo entre la preparación y la inyección: inyecte la microespuma poco después de su preparación (en un plazo de 60 segundos).
Llenado de las jeringas para ambos métodos de preparación de la espuma
Nota: las jeringas que contienen componentes siliconados producen una espuma menos estable y su uso debe reducirse al mínimo. Dado que son necesarias dos jeringas estériles para crear la espuma, solo la segunda jeringa debe disponer de émbolo de goma, ya que facilitará una inyección suave.
Para crear la espuma, se cargan 2 ml de esclerosante líquido en la primera jeringa (sin émbolo de goma). La segunda jeringa (con émbolo de goma) se acopla a un filtro estéril de 0,2 µm y se aspiran 8 ml de aire estéril.
Preparación de la microespuma esclerosante mediante la técnica de Tessari:
Las jeringas se conectan firmemente a una llave/válvula estéril de tres vías (Fig. 1).
La generación de la espuma se realiza mezclando el esclerosante y el aire mediante el desplazamiento completo, hacia delante y hacia atrás, de los émbolos de ambas jeringas aproximadamente 20 veces, ejerciendo una presión elevada sobre ambas jeringas (Fig. 2 y 3). Se obtiene una espuma suave y homogénea. La jeringa con el émbolo de goma queda cargada de espuma y se retira a continuación de la llave de tres vías. Se inyecta la vena de inmediato (Fig. 4).
Preparación de la microespuma esclerosante mediante el DSS (sistema de doble jeringa):
Las jeringas se conectan firmemente a un adaptador estéril Luer Lock hembra-hembra (Fig. 5). La generación de la espuma se realiza mezclando el esclerosante y el aire mediante el desplazamiento completo, hacia delante y hacia atrás, de los émbolos de ambas jeringas 5 veces, ejerciendo con ambas manos una presión breve y firme con el pulgar, de modo que el bombeo se efectúe contra resistencia (Fig. 6 y 7). A continuación se realizan 7 movimientos rápidos hacia delante y hacia atrás sin presión adicional para obtener una espuma homogénea. La jeringa con el émbolo de goma queda cargada de espuma y se retira a continuación del adaptador. Se inyecta la vena de inmediato (Fig. 8).
