⚠️ Предупреждения
Пациенты пожилого возраста.У пациентов пожилого возраста применениеНПВПможет сопровождаться повышенной частотой возникновения нежелательных реакций, особенно перфорации и желудочно-кишечного кровотечения, которые могут быть летальными.Желудочно-кишечное кровотечение, язва и перфорация.Препарат Бруфен СР следует с осторожностью применять у пациентов с однократным эпизодом эрозивно-язвенного заболевания органовЖКТв анамнезе (в т.ч. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); при наличии инфекцииНelicobacter pуlori; гастритом; энтеритом; колитом.Следует с осторожностью применятьНПВПу пациентов с пептической язвой и другими желудочно-кишечными заболеваниями в анамнезе, т.к. возможно обострение данных состояний (см. «Противопоказания»).При применении всехНПВПв любой период лечения сообщалось о случаях желудочно-кишечного кровотечения, язвы или перфорации. Данные нежелательные явления могут быть летальными и возникнуть при наличии/отсутствии предупреждающих симптомов или серьезных желудочно-кишечных заболеваний в анамнезе.Риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения, язвы или перфорации повышается при увеличении дозы ибупрофена у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе, особенно осложненной кровотечением или перфорацией, и пациентов пожилого возраста. У данных пациентов лечение следует начинать с наименьшей дозы.В данной группе пациентов, а также у пациентов, нуждающихся в сопутствующей терапии АСК в низкой дозе или другими препаратами, способными повысить риск желудочно-кишечного заболевания, следует рассмотреть возможность комбинированной терапии с гастропротекторами (например, мизопростолом или ингибиторами протонного насоса) (см. «Взаимодействие»).Следует избегать одновременного применения ибупрофена и другихНПВП, в т.ч. селективных ингибиторов ЦОГ-2 в связи с повышенным риском изъязвления или кровотечения (см. «Взаимодействие»).На начальном этапе лечения пациенты с желудочно-кишечными заболеваниями в анамнезе, особенно пациенты пожилого возраста, должны сообщать о возникновении любых необычных симптомов в брюшной полости (особенно желудочно-кишечном кровотечении).Следует с осторожностью применять ибупрофен у пациентов, одновременно получающих лекарственные средства, которые могут повысить риск изъязвления или кровотечения, напримерГКСдля приема внутрь (в т.ч. преднизолон), антикоагулянты (в т.ч. варфарин),СИОЗС(в т.ч. циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин) или антиагрегантные препараты, в т.ч. клопидогрел и АСК (см. «Взаимодействие»). При возникновении желудочно-кишечного кровотечения или изъязвления терапию ибупрофеном необходимо прекратить.Респираторные нарушения. Следует соблюдать осторожность при применении ибупрофена у пациентов с бронхиальной астмой, хроническим ринитом или аллергическими заболеваниями, в т.ч. в анамнезе, т.к. сообщалось о случаях бронхоспазма, крапивницы или ангионевротического отека при применении ибупрофена у данной группы пациентов.Сердечная недостаточность, почечная и печеночная недостаточность. Следует соблюдать осторожность при применении ибупрофена у пациентов с почечной (Cl креатинина 30–60 мл/мин), печеночной или сердечной недостаточностью, т.к. приемНПВПможет привести к ухудшению функции почек. Постоянная одновременная терапия несколькими сходными анальгетиками дополнительно повышает такой риск. У пациентов с почечной, печеночной или сердечной недостаточностью следует применять минимальную эффективную дозу в течение максимально короткого периода времени и контролировать функцию почек, особенно при длительном лечении (см. «Противопоказания»).Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные нарушения.Следует с осторожностью применять ибупрофен у пациентов с сердечной недостаточностью или артериальной гипертензией в анамнезе, т.к. сообщалось о случаях возникновения отеков, связанных с применением ибупрофена.Данные клинических исследований свидетельствуют о том, что применение ибупрофена, в особенности в высокой дозе (2400 мг/сут), может быть связано с небольшим повышением риска развития артериальных тромботических осложнений (например, инфаркта миокарда или инсульта). В целом в ходе эпидемиологических исследований не было доказано, что применение ибупрофена в низкой дозе (например, ≤1200 мг/сут) связано с повышенным риском развития артериальных тромботических осложнений.Терапию ибупрофеном у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью (II–III функциональный класс по классификацииNYHA), установленнойИБС, заболеваниями периферических артерий и/или цереброваскулярными заболеваниями следует проводить только после тщательной оценки и избегать применения высоких доз ибупрофена (2400 мг/сут). Тщательную оценку также необходимо проводить перед назначением длительного лечения пациентам с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (таких как артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение), в особенности если требуется применение ибупрофена в высоких дозах (2400 мг/сут).Сообщалось о случаях возникновения синдрома Коуниса у пациентов, принимающих ибупрофен. Синдромом Коуниса называется группа сердечно-сосудистых симптомов, вызванных реакцией гиперчувствительности, выражающейся спазмом коронарных артерий и потенциально приводящей к инфаркту миокарда.Дерматологические нарушения. Сообщалось об очень редких случаях возникновения серьезных кожных реакций, связанных с применениемНПВП, в т.ч. летальных, включая эксфолиативный дерматит, эритему мультиформную, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, реакцию на лекарственное средство с эозинофилией и системными симптомами (DRESS-синдром) и острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП), которые могут угрожать жизни или даже приводить к смерти (см. «Побочные действия»). Большинство кожных реакций развивались в течение первого месяца лечения. При появлении признаков и симптомов, соответствующих данным кожным реакциям, применение ибупрофена необходимо немедленно прекратить и рассмотреть альтернативный метод лечения (если применимо).В исключительных случаях причиной осложнения тяжелых инфекционных поражений кожи и мягких тканей может стать ветряная оспа. В настоящее время невозможно исключить влияниеНПВПна ухудшение течения данных инфекций. Таким образом, рекомендуется избегать применения ибупрофена при ветряной оспе.Нарушения функции почек. Следует с осторожностью начинать терапию ибупрофеном у пациентов со значительным обезвоживанием. Существует риск развития почечной недостаточности, особенно у детей и подростков с обезвоживанием и пожилых пациентов.Длительное применение ибупрофена, как и другихНПВП, приводило к развитию медуллярного некроза почки и других патологических изменений почек. Также почечная токсичность наблюдалась у пациентов, у которых почечныеПГиграют компенсаторную роль в поддержании почечной перфузии. ПрименениеНПВПу данной группы пациентов может привести к дозозависимому снижению выработкиПГи второстепенно — почечного кровотока, что может вызвать почечную недостаточность. Пациенты с нарушением функции почек, сердечной недостаточностью, нарушением функции печени, принимающие диуретики, ингибиторыАПФ, а также пациенты пожилого возраста относятся к группе повышенного риска возникновения данной реакции. После отменыНПВП, как правило, происходит восстановление состояния до начала лечения.У пациентов, принимающих ибупрофен в течение длительного времени в высоких дозах (обычно более 4 недель), включая дозы, превышающие рекомендуемую суточную дозу, а также после острой передозировки могут возникать почечный канальцевый ацидоз и гипокалиемия.Гематологические нарушения.Препарат Бруфен СР следует с осторожностью применять у пациентов с заболеваниями крови неясной этиологии (лейкопения и анемия). Ибупрофен, как и другиеНПВП, может ингибировать агрегацию тромбоцитов и увеличивать время кровотечения у здоровых пациентов.Асептический менингит. У пациентов, получавших терапию ибупрофеном, в редких случаях наблюдалось развитие асептического менингита. Хотя возникновение асептического менингита наиболее вероятно у пациентов с системной красной волчанкой или другими аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани, поступали сообщения о случаях асептического менингита у пациентов, не имеющих данного хронического заболевания.Маскировка симптомов инфекционных заболеваний. Препарат Бруфен СР может маскировать симптомы инфекции, что может привести к отсроченному началу соответствующего лечения и тем самым — ухудшению исхода инфекционного заболевания. Подобные случаи описаны для бактериальной внебольничной пневмонии и бактериальных осложнений ветряной оспы.При применении препарата Бруфен СР в качестве жаропонижающего или обезболивающего средства в связи с инфекцией рекомендуется мониторинг течения инфекционного заболевания.При лечении на дому пациент должен проконсультироваться с врачом в случае, если симптомы заболевания сохраняются или усиливаются.Дети.Препарат противопоказан у детей в возрасте до 12 лет (см. «Способ применения и дозы», «Противопоказания»).Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.После приема ибупрофена время реакции у пациента может измениться. Это следует учитывать при занятии такими видами деятельности, которые требуют повышенной концентрации внимания, например вождение автомобиля или управление механизмами.
Передозировка: У детей и взрослых при приеме ибупрофена в дозах менее 100 мг/кг признаки и симптомы токсичности обычно отсутствуют. Однако в некоторых случаях может потребоваться проведение симптоматической терапии. У детей появление симптомов токсичности наблюдалось после приема ибупрофена в дозах 400 мг/кг и более.Симптомы: у большинства пациентов при передозировке ибупрофена симптомы проявляются через 4–6 ч после приема. Наиболее часто сообщалось о таких симптомах передозировки, как тошнота, рвота, боль в животе, заторможенность и сонливость. Нарушения со стороныЦНСвключают головную боль, шум в ушах, головокружение, судороги и потерю сознания. Также редко сообщалось о нистагме, метаболическом ацидозе, гипотермии, нарушении функции почек, желудочно-кишечном кровотечении, коме, остановке дыхания, подавлении активностиЦНСи дыхательной системы. Сообщалось о случаях сердечно-сосудистой токсичности, в т.ч. артериальной гипотензии, брадикардии и тахикардии. В случаях значительной передозировки возможно развитие почечной недостаточности и поражения печени. Передозировка большими дозами ибупрофена, как правило, хорошо переносится, если одновременно не принимались другие препараты. В случае тяжелой интоксикации возможно развитие метаболического ацидоза и увеличение ПВ/МНО, вероятно, из-за взаимодействия ибупрофена с циркулирующими факторами свертывания крови.Длительное применение препарата в дозах, превышающих рекомендуемые, может привести к тяжелой гипокалиемии и почечному канальцевому ацидозу. Симптомы могут включать спутанность сознания и общую слабость (см. «Особые указания» и «Побочные действия»).Лечение:специфического антидота не существует. При необходимости пациентам назначается симптоматическая терапия. В течение первого часа после приема препарата в потенциально токсических дозах рекомендуется применение активированного угля. При необходимости следует проводить коррекцию водно-электролитного баланса.
