抗抑郁药完全指南：SSRI、SNRI及其他类别

重性抑郁障碍是全球致残的首要原因之一，影响约2.8亿人。虽然认知行为疗法（CBT）对许多患者有效，但中重度抑郁通常需要药物治疗作为治疗基石。目前有多种抗抑郁药可供选择，了解它们的区别有助于患者对治疗保持合理预期。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）——舍曲林、艾司西酞普兰、氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀——通过阻断突触间隙的5-羟色胺再摄取来增加5-HT的可用性。SSRI因其总体副作用较轻、过量服用安全性较高以及对焦虑和抑郁障碍的广泛疗效而被作为一线首选。常见初期副作用（恶心、头痛、失眠或嗜睡）通常在1–2周内消退。性功能障碍（性欲减退、难以达到高潮）影响30–50%的患者，是导致停药的主要原因之一。

5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）——文拉法辛和度洛西汀——同时增强5-HT和去甲肾上腺素的信号传导，对合并慢性疼痛（如纤维肌痛、糖尿病性周围神经病变）的患者可能更有效。安非他酮（去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂）不引起性功能障碍也不增加体重，适合对上述副作用敏感的患者。米氮平具有镇静和刺激食欲作用，适用于伴有严重失眠和体重下降的抑郁患者。三环类抗抑郁药（如阿米替林）疗效确切但副作用较多，现在主要作为后线选择。

所有抗抑郁药都需要2–4周才能开始产生临床效果，6–8周达到完全疗效。这是因为神经递质受体需要时间适应新的化学环境。如果第一种药物在8周足量治疗后无效，医生可能会换用其他类别或增加联合用药。

突然停用抗抑郁药——尤其是半衰期短的帕罗西汀、文拉法辛或度洛西汀——可能导致停药综合征：头晕、恶心、「脑电击感」、易激惹和流感样症状。在2–4周内逐渐减量可将上述风险降至最低。切勿自行停药。若抑郁加重或出现自杀念头，应立即联系医疗专业人员。