抗うつ薬のすべて：SSRI・SNRI・その他の薬剤ガイド

大うつ病性障害は世界の障害原因の第一位で、約2億8000万人が罹患しています。心理療法は多くの患者に有効ですが、中等度〜重度のうつ病では抗うつ薬による薬物療法が治療の要となります。

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）——セルトラリン、エスシタロプラム、フルオキセチン、シタロプラム、パロキセチン——はシナプス間隙でのセロトニン再取り込みを遮断し、セロトニン利用可能性を高めます。副作用プロファイルが良好で、過量投与時の安全性が高く、不安・抑うつ障害への幅広い有効性から第一選択薬として推奨されます。

初期の副作用（悪心、頭痛、不眠または傾眠、不安増強）は通常1〜2週間で消失します。性機能障害（性欲低下、射精遅延）は30〜50%の患者に持続することがあります。体重への影響は薬剤によって異なり、フルオキセチンは体重中立的で、パロキセチンは体重増加を引き起こすことがあります。

ベンラファキシン、デュロキセチンなどのSNRIはセロトニンとノルエピネフリン両方の再取り込みを阻害し、慢性疼痛を合併した患者に有効な場合があります（デュロキセチンは糖尿病性神経障害と線維筋痛症にも承認）。ブプロプリオン（NDRI）は性機能障害を引き起こさない特徴があります。ミルタザピンは鎮静作用と食欲増進作用を持ちます。

抗うつ薬は通常2〜4週間で臨床的改善が現れ、6〜8週間で最大効果に達します。特にパロキセチンやベンラファキシンを突然中止すると中断症候群（めまい、悪心、電撃感、過敏性、インフルエンザ様症状）を引き起こすことがあります。2〜4週間かけて漸減することで症状を最小化できます。うつ症状の悪化や自殺念慮が現れた場合はすぐに医師に連絡してください。