Mal di schiena: cause, segnali d'allarme, trattamento e quando consultare un medico

## Panoramica Il mal di schiena è uno dei motivi più comuni per cui gli adulti cercano assistenza medica in tutto il mondo. Si riferisce a qualsiasi dolore avvertito lungo la colonna vertebrale o le strutture paraspinali — dalla base del cranio (regione cervicale) al coccige — sebbene il termine descriva più frequentemente la **lombalgia** (lumbago), classificata con il codice ICD-10 M54. Lo studio Global Burden of Disease 2017 ha classificato la lombalgia come la principale causa di anni vissuti con disabilità a livello globale, colpendo circa 577 milioni di persone in qualsiasi momento [1]. Solo negli Stati Uniti, circa l'80 % degli adulti sperimenterà almeno un episodio significativo di mal di schiena nel corso della vita, ed è il principale responsabile delle giornate lavorative perse [2]. Le persone cercano informazioni sul mal di schiena perché gli episodi sono spesso improvvisi, allarmanti e funzionalmente limitanti. La maggior parte del mal di schiena acuto (durata < 6 settimane) si risolve con misure conservative, ma una piccola parte segnala una patologia sottostante grave. Comprendere la differenza è fondamentale. > **Avvertenza:** Questo articolo ha esclusivamente finalità educative e non sostituisce il consulto medico personalizzato. Consultare sempre un professionista sanitario qualificato per la diagnosi e il trattamento. --- ## Cause comuni Il mal di schiena può essere classificato in senso lato come **meccanico/aspecifico** (≈ 85–90 % dei casi), **radicolare** (coinvolgimento della radice nervosa) o **secondario a malattia sistemica** (< 1–5 %) [3]. L'elenco seguente è ordinato approssimativamente per frequenza in ambito di medicina generale. ### 1. Stiramento muscolotendineo aspecifico (più comune) Sovraccarico, postura scorretta, movimenti improvvisi o sollevamento di carichi pesanti possono sollecitare i muscoli paraspinali e i legamenti spinali. Il microtrauma innesca un'infiammazione locale e uno spasmo muscolare protettivo. Il dolore è generalmente diffuso, peggiora con il movimento e migliora con il riposo nell'arco di giorni o settimane [4]. ### 2. Discopatia degenerativa / Spondilosi La disidratazione legata all'età e la perdita di altezza del disco riducono la capacità del disco intervertebrale di assorbire i carichi assiali. L'artropatia delle faccette articolari spesso coesiste. La prevalenza aumenta nettamente dopo i 40 anni ed è visibile all'imaging nella maggior parte degli adulti asintomatici — pertanto i reperti alla RM devono essere correlati clinicamente [3]. ### 3. Ernia del disco intervertebrale (protrusione discale) Il materiale del nucleo polposo protrude attraverso l'anello fibroso e può comprimere una radice nervosa adiacente, producendo una **radicolopatia** — dolore acuto e dermatomerale all'arto inferiore (sciatica quando sono coinvolte le radici L4–S1). Una revisione del 2016 ha evidenziato che la maggior parte delle ernie migliora entro 6–12 settimane con trattamento conservativo [5]. ### 4. Stenosi spinale Il restringimento del canale centrale o dei forami laterali — solitamente per una combinazione di protrusione discale, ipertrofia del legamento giallo e formazione di osteofiti — causa la **claudicatio neurogena**: pesantezza bilaterale agli arti inferiori e dolore alla deambulazione, alleviati dalla posizione seduta o dalla flessione anteriore del tronco. È più comune negli adulti > 60 anni [3]. ### 5. Spondilolistesi Spostamento anteriore di una vertebra rispetto a quella sottostante. Il tipo istmico (difetto della pars interarticularis) è più frequente nei pazienti giovani e negli atleti; il tipo degenerativo predomina negli adulti anziani. Può essere asintomatica o causare dolore meccanico e radicolopatia. ### 6. Frattura vertebrale da compressione osteoporotica Le fratture a bassa energia dei corpi vertebrali si verificano prevalentemente nelle donne in postmenopausa e negli uomini anziani con osteoporosi. Il dolore improvviso, localizzato sulla linea mediana, dopo un trauma minimo (o anche un colpo di tosse) è il segno caratteristico. ### 7. Disfunzione dell'articolazione sacroiliaca Dolore localizzato alla regione sacroiliaca, spesso unilaterale. Può insorgere dopo la lassità legamentosa correlata alla gravidanza o dopo un trauma. I test di provocazione (es. FABER, compressione) aiutano nella diagnosi. ### 8. Cause meno comuni ma importanti - **Spondilite anchilosante / spondiloartrite assiale** — dolore dorsale infiammatorio nei giovani adulti (< 45 anni), peggiora con il riposo, migliora con l'esercizio. - **Infezione spinale** (discite, osteomielite vertebrale, ascesso epidurale) — febbre, dolore incessante, marcatori infiammatori elevati. - **Tumore spinale primitivo o metastatico** — dolore progressivo che non risponde al riposo, calo ponderale, anamnesi di neoplasia. - **Sindrome della cauda equina** — vedere Segnali d'allarme di seguito. --- ## SEGNALI D'ALLARME (RED FLAGS) I seguenti segni e sintomi possono indicare una causa grave o potenzialmente letale del mal di schiena. **Cercare assistenza medica d'urgenza (pronto soccorso / chiamare il 118) in presenza di uno qualsiasi dei seguenti:** - **Anestesia a sella** — intorpidimento nel perineo, nella parte interna delle cosce o nei glutei (suggestiva di sindrome della cauda equina) - **Incontinenza intestinale o vescicale di nuova insorgenza oppure ritenzione urinaria** - **Debolezza motoria progressiva** a uno o entrambi gli arti inferiori (es. piede cadente) - **Dolore intenso e incessante a riposo**, specialmente notturno, che non risponde ai cambiamenti di posizione - **Febbre > 38 °C / 100.4 °F con mal di schiena** — sospetto di infezione spinale o ascesso epidurale - **Anamnesi di trauma significativo** (caduta dall'alto, incidente stradale) con dolore a insorgenza acuta - **Anamnesi nota di neoplasia**, perdita di peso inspiegabile (> 5 % in 6 mesi), o età > 50 anni con dolore di nuova insorgenza - **Anamnesi di tossicodipendenza per via endovenosa o recente procedura spinale** con peggioramento del dolore - **Terapia anticoagulante** con nuovo deficit neurologico (rischio di ematoma epidurale spinale) - **Segni di aneurisma dell'aorta addominale** — massa addominale pulsatile, dolore dorsale lacerante, instabilità emodinamica La sindrome della cauda equina è un'**emergenza chirurgica** — un ritardo oltre le 24–48 ore peggiora significativamente gli esiti a lungo termine [5]. --- ## Automedicazione a domicilio Per la maggior parte dei casi di lombalgia acuta aspecifica, le seguenti misure non farmacologiche basate sull'evidenza rappresentano il trattamento di prima linea [6][7]: 1. **Mantenersi attivi.** Il riposo a letto oltre 1–2 giorni è sconsigliato. Una linea guida fondamentale dell'ACP (2017) ha sottolineato che il mantenimento dell'attività accelera la guarigione rispetto al riposo prolungato [6]. 2. **Calore superficiale.** L'applicazione di un impacco caldo (40 °C) per 20–30 minuti più volte al giorno può ridurre il dolore e lo spasmo muscolare. Una revisione Cochrane ha riscontrato prove moderate a favore del calore per la lombalgia acuta. 3. **Stretching dolce ed esercizi di mobilità.** Camminare, eseguire inclinazioni del bacino e stretching tipo "gatto-mucca" aiutano a mantenere il range di movimento. Evitare attività ad alto impatto durante la fase acuta. 4. **Crioterapia.** Impacchi di ghiaccio (avvolti in un panno, 15–20 minuti per volta) possono essere utili nelle prime 48–72 ore quando predomina l'infiammazione. 5. **Postura corretta ed ergonomia.** Regolare l'altezza della postazione di lavoro, utilizzare un supporto lombare ed evitare la posizione seduta prolungata (> 30–45 minuti senza pausa). 6. **Approcci mente-corpo.** Yoga, tai chi e riduzione dello stress basata sulla mindfulness hanno prove moderate per la lombalgia cronica (la linea guida NICE NG59 raccomanda programmi di esercizio di gruppo) [7]. 7. **Manipolazione spinale.** Può offrire sollievo a breve termine per la lombalgia acuta quando eseguita da un professionista qualificato (chiropratico, osteopata o fisioterapista) [6]. 8. **Terapia cognitivo-comportamentale (CBT).** Raccomandata per il dolore subacuto e cronico per affrontare il comportamento di evitamento per paura e la catastrofizzazione [7]. --- ## Farmaci da banco utili Gli analgesici da banco sono appropriati per la gestione a breve termine della lombalgia aspecifica di intensità lieve-moderata. Leggere sempre il foglietto illustrativo e rispettare i limiti massimi giornalieri. | Classe | Esempio | Posologia tipica nell'adulto | Meccanismo | Note chiave / Controindicazioni | |---|---|---|---|---| | **FANS** | Ibuprofen (Brufen, Moment) | 200–400 mg ogni 4–6 h (max 1200 mg/die da banco) | Inibisce COX-1/COX-2 → riduce la sintesi di prostaglandine, diminuendo infiammazione e dolore | Evitare nell'insufficienza renale, nell'ulcera peptica attiva, nel terzo trimestre di gravidanza. Gastroprotezione (es. famotidina) consigliabile se uso > 5–7 giorni. | | **FANS** | Naproxene sodico (Aleve, Momendol) | 220 mg ogni 8–12 h (max 660 mg/die da banco) | Come sopra; emivita più lunga che consente la somministrazione due volte al giorno | Stesse controindicazioni dell'ibuprofene. Rischio cardiovascolare con uso prolungato — avvertenza nel riquadro FDA [8]. | | **Paracetamolo** | Tachipirina, Efferalgan | 500–1000 mg ogni 4–6 h (max 3000 mg/die; alcune linee guida consentono 4000 mg per adulti sani) | Analgesico centrale — inibisce la COX centrale e attiva le vie serotoninergiche discendenti | Non superare i limiti di dosaggio; epatotossico in caso di sovradosaggio. Evidenze recenti suggeriscono un'efficacia limitata come unico agente per il mal di schiena [4]. | | **FANS topici** | Diclofenac gel 1 % (Voltaren Emulgel) | Applicare 4 g sulla zona interessata fino a 4 volte/die | Inibizione locale della COX con minore assorbimento sistemico | Utile quando i FANS orali sono controindicati. Non applicare su cute lesa. | | **Controirritanti topici** | Mentolo/capsaicina (Icy Hot, Salonpas) | Applicare sulla zona interessata 3–4 volte/die | Il mentolo attiva TRPM8 (effetto rinfrescante); la capsaicina depleta la sostanza P | Può irritare la cute. Lavare le mani dopo l'applicazione. Evidenze di alta qualità limitate, ma generalmente sicuro. | **Nota importante sul paracetamolo:** Un RCT cardine del 2014 (studio PACE) ha dimostrato che il paracetamolo non era più efficace del placebo per la lombalgia acuta, sebbene resti utile come coadiuvante e sia ben tollerato [4]. I FANS sono generalmente preferiti come analgesico da banco di prima linea per il mal di schiena secondo le linee guida ACP 2017 [6]. --- ## Opzioni su prescrizione medica I farmaci soggetti a prescrizione sono generalmente riservati al dolore moderato-severo che non risponde ai farmaci da banco, o quando viene identificata una patologia specifica (es. radicolopatia, malattia infiammatoria). La prescrizione varia da Paese a Paese; di seguito le classi più comuni. | Classe | Esempi | Indicazione | Note chiave | |---|---|---|---| | **FANS su prescrizione** | Meloxicam 7,5–15 mg/die; Celecoxib 200 mg/die | Dolore infiammatorio o meccanico moderato | Celecoxib (selettivo per COX-2) ha minor rischio gastrointestinale ma analogo rischio cardiovascolare. Monitorare la funzionalità renale. | | **Miorilassanti** | Ciclobenzaprina 5–10 mg TID; Tizanidina 2–4 mg TID; Metocarbamolo | Spasmo muscolare acuto (breve termine, ≤ 2 settimane) | La sedazione è il principale effetto collaterale. Evitare nell'anziano (criteri di Beers). Non associare ad alcol o depressori del SNC. | | **Antidepressivi triciclici (TCA)** | Amitriptilina 10–75 mg alla sera | Lombalgia cronica, specialmente con disturbi del sonno o componente neuropatica | Iniziare con dosi basse, titolare lentamente. Effetti collaterali anticolinergici. ECG raccomandato nei pazienti > 45 anni. | | **SNRI** | Duloxetina 30–60 mg/die | Dolore muscoloscheletrico cronico (approvato dalla FDA per la lombalgia cronica) | Nausea frequente all'inizio. Ridurre gradualmente alla sospensione. Evitare con IMAO. | | **Gabapentinoidi** | Gabapentin 300–1200 mg TID; Pregabalin 75–150 mg BID | Componente radicolare / neuropatica | Evidenze limitate per la lombalgia aspecifica. Sedazione dose-dipendente. Il NICE non raccomanda i gabapentinoidi per la lombalgia aspecifica [7]. | | **Corticosteroidi orali** | Prednisone a scalare (es. 60 mg → scalare in 5–7 giorni) | Radicolopatia acuta severa (controverso) | Solo a breve termine. Iperglicemia, insonnia, alterazioni dell'umore. Evidenze limitate di beneficio duraturo [5]. | | **Iniezioni epidurali di steroidi** | Metilprednisolone o desametasone (sotto guida fluoroscopica) | Radicolopatia o stenosi spinale refrattaria a 6 settimane di trattamento conservativo | Eseguite da uno specialista in terapia del dolore o radiologo interventista. Possono fornire sollievo per settimane o mesi; iniezioni ripetute limitate a ≤ 3 all'anno. | | **Analgesici oppioidi** | Tramadolo 50–100 mg Q6H; Ossicodone/paracetamolo (solo ciclo breve) | Dolore acuto severo non responsivo a tutte le altre misure | **Ultima risorsa.** Le linee guida ACP e CDC sconsigliano fortemente gli oppioidi per la lombalgia cronica a causa del rischio di dipendenza e della mancanza di beneficio a lungo termine [6]. Ciclo breve (≤ 3–5 giorni) solo quando i benefici superano chiaramente i rischi. | **Chi prescrive:** Medici di medicina generale, chirurghi ortopedici, fisiatri (medicina fisica e riabilitazione), neurologi e specialisti in terapia del dolore possono prescrivere o indirizzare il paziente a seconda della complessità del caso. --- ## Esami di laboratorio comunemente prescritti La maggior parte dei casi di lombalgia acuta aspecifica **non** richiede esami di laboratorio o imaging. Gli esami vengono prescritti in presenza di segnali d'allarme, se il dolore persiste oltre 4–6 settimane o se si sospetta una diagnosi specifica [3]. | Esame | Razionale | Quando viene prescritto | |---|---|---| | **Emocromo completo (CBC)** ([dettagli](/tests/complete-blood-count)) | Un aumento dei globuli bianchi può suggerire un'infezione; l'anemia può indicare neoplasia o malattia cronica | Febbre, perdita di peso inspiegabile, sospetto di infezione o tumore | | **Velocità di eritrosedimentazione (VES)** ([dettagli](/tests/esr)) | Marcatore infiammatorio aspecifico; elevata nelle infezioni, neoplasie e spondiloartrite infiammatoria | Età > 50 anni con dolore di nuova insorgenza, sospetto di spondilite anchilosante | | **Proteina C-reattiva (PCR)** ([dettagli](/tests/crp)) | Reattante di fase acuta più specifico della VES; aumenta rapidamente nelle infezioni batteriche | Sospetto di discite, ascesso epidurale o osteomielite | | **HLA-B27** ([dettagli](/tests/hla-b27)) | Positivo in circa il 90 % dei pazienti con spondilite anchilosante (popolazioni caucasiche) | Giovane adulto (< 45 anni) con lombalgia di tipo infiammatorio (rigidità mattutina > 30 min, miglioramento con l'esercizio) | | **Calcemia, fosfatasi alcalina, fosforemia** | Screening per malattia metabolica dell'osso (morbo di Paget, osteomalacia, iperparatiroidismo) | Frattura da compressione inspiegabile, dolore osseo diffuso | | **Antigene prostatico specifico (PSA)** ([dettagli](/tests/psa)) | Il carcinoma prostatico metastatizza frequentemente alla colonna lombare | Maschi > 50 anni con dolore progressivo e segnali d'allarme | | **Esame delle urine** ([dettagli](/tests/urinalysis)) | La patologia renale (pielonefrite, nefrolitiasi) può presentarsi come dolore al fianco/alla schiena | Dolorabilità all'angolo costovertebrale, disuria, ematuria | | **Vitamina D (25-idrossivitamina D)** ([dettagli](/tests/vitamin-d)) | La carenza può contribuire al dolore muscoloscheletrico cronico e al rischio di osteoporosi | Dolore cronico, esposizione solare limitata, fattori di rischio per osteoporosi | | **DEXA (densitometria ossea)** | Diagnostica osteoporosi/osteopenia — guida la gestione del rischio fratturativo | Donne in postmenopausa, uomini > 70 anni, o chiunque con frattura da fragilità | **Note sull'imaging:** Le radiografie standard sono l'esame di primo livello quando si sospetta frattura o anomalia strutturale. La RM è il gold standard per la valutazione della patologia discale, della compressione midollare, delle infezioni e dei tumori. La TC è utilizzata quando la RM è controindicata. L'imaging di routine per la lombalgia acuta aspecifica **non è raccomandato** e può portare a interventi non necessari [3][7]. --- ## Popolazioni speciali ### Bambini e adolescenti Il mal di schiena nei bambini è meno comune rispetto agli adulti e richiede una soglia più bassa per gli accertamenti diagnostici. Le cause potenziali includono la spondilolisi (frattura da stress della pars interarticularis — frequente nei giovani atleti), la malattia di Scheuermann, la scoliosi, le infezioni e raramente i tumori. **La posologia pediatrica deve essere sempre stabilita dal medico del bambino** — non estrapolare le dosi da banco per gli adulti. L'ibuprofene è generalmente dosato a 5–10 mg/kg ogni 6–8 ore nei bambini ≥ 6 mesi (secondo le indicazioni dell'AAP), ma la conferma del medico è essenziale. ### Gravidanza Il mal di schiena colpisce il 50–80 % delle donne in gravidanza, a causa della lassità legamentosa ormonale (relaxina), dello spostamento anteriore del baricentro e dell'aumento di peso. La gestione si concentra sugli approcci non farmacologici: - Yoga prenatale ed esercizio in acqua - Cinture di supporto pelvico - Fisioterapia **Considerazioni farmacologiche in gravidanza:** - **Paracetamolo** — generalmente considerato l'analgesico orale più sicuro (categoria FDA non formalmente assegnata dopo la modifica dell'etichettatura del 2015, ma storicamente Categoria B). - **FANS** — da evitare dopo la 20ª settimana di gestazione per il rischio di chiusura prematura del dotto arterioso e oligoidramnios (comunicazione sulla sicurezza FDA, 2020) [8]. Uso prima della 20ª settimana solo con approvazione del medico. - **Miorilassanti** — dati di sicurezza limitati; generalmente evitati. - **Oppioidi** — associati a sindrome da astinenza neonatale; uso solo sotto guida specialistica. L'ACOG raccomanda un approccio multimodale, prevalentemente non farmacologico [9]. ### Anziani (≥ 65 anni) Gli adulti anziani presentano rischi maggiori sia per le cause del mal di schiena (frattura osteoporotica, stenosi spinale, neoplasia) sia per i trattamenti: - **FANS:** Rischio aumentato di sanguinamento gastrointestinale, insufficienza renale ed eventi cardiovascolari. Utilizzare la dose minima efficace per la durata più breve possibile. Considerare i FANS topici come alternativa più sicura. - **Miorilassanti:** Inseriti nei **criteri di Beers** come potenzialmente inappropriati nell'anziano a causa della sedazione e del rischio di cadute. - **Oppioidi:** Sensibilità aumentata; iniziare al 25–50 % della dose abituale per l'adulto. Rischio elevato di cadute e depressione respiratoria. - **Paracetamolo:** Generalmente preferito come analgesico orale di prima linea, ma la dose massima potrebbe dover essere ridotta a 2000 mg/die nei pazienti con compromissione epatica o uso di alcol. - Dare priorità alla fisioterapia, alla prevenzione delle cadute e al trattamento dell'osteoporosi (bifosfonati, calcio, vitamina D) ove indicato. ### Atleti Il mal di schiena correlato allo sport è comune, in particolare negli sport che comportano estensione e rotazione ripetitive (ginnastica, cricket, tennis). Considerazioni chiave: - La **spondilolisi** deve essere sospettata in ogni giovane atleta con lombalgia provocata dall'estensione che persiste > 2 settimane. SPECT-TC o RM sono le modalità diagnostiche di scelta. - Il riposo relativo dall'attività causale, il tutore e la riabilitazione progressiva sono i cardini del trattamento. - I FANS devono essere usati con cautela durante le competizioni per il potenziale mascheramento delle lesioni. Alcune organizzazioni sportive hanno regolamentazioni riguardo a specifici farmaci. - Le decisioni sul ritorno all'attività sportiva devono essere guidate da un medico dello sport. --- ## Quando rivolgersi al medico Utilizzare le seguenti soglie come guida generale: ### Visita dal medico di base in giornata - Lombalgia di nuova insorgenza con qualsiasi segnale d'allarme (vedi sopra) che non sia immediatamente pericoloso per la vita - Dolore persistente oltre 4–6 settimane senza miglioramento nonostante l'automedicazione - Sintomi neurologici lievi (formicolio, intorpidimento intermittente) senza debolezza motoria - Episodi ricorrenti che interferiscono con le attività quotidiane o il lavoro ### Guardia medica / Visita urgente (in giornata o entro 24 ore) - Dolore radicolare moderato all'arto inferiore con nuova insorgenza di intorpidimento o debolezza - Mal di schiena con febbre < 38,5 °C e senza instabilità emodinamica - Dolore conseguente a trauma moderato (es. infortunio sportivo, caduta dalla posizione eretta) - Incapacità di sopportare il carico o di svolgere le attività della vita quotidiana ### Pronto soccorso / Chiamare il 118 - **Sindrome della cauda equina**: anestesia a sella, disfunzione vescicale/intestinale, debolezza bilaterale agli arti inferiori - Sospetto di ascesso o ematoma epidurale spinale (febbre + deficit neurologico, specialmente in pazienti immunocompromessi o in terapia anticoagulante) - Trauma grave (meccanismo ad alta energia — incidente stradale, caduta dall'alto) - Segni di rottura di aneurisma dell'aorta addominale (dolore lacerante severo, ipotensione, massa pulsatile) - Insorgenza acuta di grave debolezza o paralisi degli arti inferiori **Regola generale:** In caso di dubbio, è preferibile cercare una valutazione medica il prima possibile piuttosto che attendere. La valutazione precoce dei segnali d'allarme può salvare la vita e la funzionalità. --- ## Riferimenti bibliografici [1] GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. *Lancet*. 2018;392(10159):1789-1858. PMID:30496104. [2] Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. *Lancet*. 2018;391(10137):2356-2367. PMID:29573870. [3] Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Non-specific low back pain. *Lancet*. 2017;389(10070):736-747. PMID:27745712. [4] Williams CM, Maher CG, Latimer J, et al. Efficacy of paracetamol for acute low-back pain: a double-blind, randomised controlled trial (PACE). *Lancet*. 2014;384(9954):1586-1596. PMID:25064594. [5] Deyo RA, Mirza SK. Clinical practice. Herniated lumbar intervertebral disk. *N Engl J Med*. 2016;374(18):1763-1772. PMID:27144851. [6] Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. *Ann Intern Med*. 2017;166(7):514-530. PMID:28192789. [7] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline [NG59]. Published November 2016, updated December 2020. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng59. [8] U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later. October 2020. Available at: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability. [9] American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). ACOG Committee Opinion No. 711: Opioid use and opioid use disorder in pregnancy. *Obstet Gynecol*. 2017;130(2):e81-e94. PMID:28742676. [10] Foster NE, Anema JR, Cherkin D, et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. *Lancet*. 2018;391(10137):2368-2383. PMID:29573872. --- *Ultima revisione: aprile 2026. Questo articolo è sottoposto a revisione paritaria ed è destinato a scopi informativi generali. Non costituisce consulenza medica. Consultare il proprio medico per raccomandazioni personalizzate.*