Біль у спині: причини, тривожні симптоми, лікування та коли звертатися до лікаря

## Огляд Біль у спині є однією з найпоширеніших причин звернення дорослих по медичну допомогу в усьому світі. Це будь-який біль, що відчувається вздовж хребта або паравертебральних структур — від основи черепа (шийний відділ) до куприка — хоча найчастіше цей термін описує **біль у попереку** (люмбалгія), що кодується за ICD-10 M54. Дослідження глобального тягаря захворювань 2017 року визнало біль у попереку провідною причиною років, прожитих з інвалідністю, у всьому світі, що вражає приблизно 577 мільйонів людей у будь-який момент часу [1]. Лише у Сполучених Штатах приблизно 80 % дорослих переживають щонайменше один епізод значного болю в спині протягом життя, і це є найбільшою причиною втрати робочих днів [2]. Люди шукають інформацію про біль у спині, оскільки епізоди часто виникають раптово, лякають і суттєво обмежують функціональність. Більшість випадків гострого болю в спині (тривалістю < 6 тижнів) минає при консервативному лікуванні, але невелика частка свідчить про серйозну основну патологію. Розуміння різниці є критично важливим. > **Застереження:** Ця стаття призначена лише для освітніх цілей і не замінює індивідуальну медичну консультацію. Завжди звертайтеся до кваліфікованого медичного працівника для діагностики та лікування. --- ## Поширені причини Біль у спині можна загалом класифікувати як **механічний/неспецифічний** (≈ 85–90 % випадків), **радикулопатичний** (ураження нервового корінця) або **вторинний при системному захворюванні** (< 1–5 %) [3]. Наступний перелік ранжовано приблизно за частотою в умовах первинної медичної допомоги. ### 1. Неспецифічне м'язово-зв'язкове розтягнення (найпоширеніша причина) Перевантаження, порушення постави, різкі незграбні рухи або підняття важкого можуть спричинити розтягнення паравертебральних м'язів та спінальних зв'язок. Мікротравма запускає місцеве запалення та захисний м'язовий спазм. Біль зазвичай дифузний, посилюється при русі та зменшується у спокої протягом днів або тижнів [4]. ### 2. Дегенеративна хвороба дисків / Спондильоз Вікова дегідратація та зменшення висоти диска знижують здатність міжхребцевого диска поглинати осьові навантаження. Артропатія фасеткових суглобів часто співіснує. Поширеність різко зростає після 40 років і виявляється на візуалізації у більшості безсимптомних дорослих — тому дані МРТ необхідно корелювати з клінікою [3]. ### 3. Грижа (пролапс) міжхребцевого диска Матеріал пульпозного ядра випинається через фіброзне кільце і може стискати суміжний нервовий корінець, спричиняючи **радикулопатію** — гострий, дерматомний біль у нозі (ішіас при ураженні корінців L4–S1). Огляд 2016 року зазначив, що більшість гриж покращується протягом 6–12 тижнів при консервативному лікуванні [5]. ### 4. Спінальний стеноз Звуження центрального каналу або латеральних форамінальних отворів — зазвичай внаслідок комбінації випинання диска, гіпертрофії жовтої зв'язки та формування остеофітів — спричиняє **нейрогенну кульгавість**: двосторонню важкість у ногах і біль при ходьбі, що полегшується сидінням або нахилом вперед. Найчастіше зустрічається у дорослих > 60 років [3]. ### 5. Спондилолістез Переднє зміщення одного хребця відносно нижчерозташованого. Істмічний тип (дефект міжсуглобової частини дуги) більш поширений у молодих пацієнтів та спортсменів; дегенеративний тип переважає у літніх дорослих. Може бути безсимптомним або спричиняти механічний біль та радикулопатію. ### 6. Остеопоротичний компресійний перелом хребця Низькоенергетичні переломи тіл хребців виникають переважно у жінок у постменопаузі та літніх чоловіків з остеопорозом. Раптовий, локалізований серединний біль після мінімальної травми (або навіть кашлю) є характерною ознакою. ### 7. Дисфункція крижово-клубового суглоба Біль, локалізований у крижово-клубовій ділянці, часто однобічний. Може виникати після пов'язаної з вагітністю лігаментозної нестабільності або травми. Провокаційні тести (наприклад, FABER, компресія) допомагають у діагностиці. ### 8. Менш поширені, але важливі причини - **Анкілозуючий спондиліт / аксіальна спондилоартропатія** — запальний біль у спині в молодих дорослих (< 45), погіршується у спокої, покращується при фізичній активності. - **Спінальна інфекція** (дисцит, вертебральний остеомієліт, епідуральний абсцес) — лихоманка, невпинний біль, підвищені маркери запалення. - **Первинна або метастатична пухлина хребта** — прогресуючий біль, що не реагує на спокій, втрата ваги, онкологічний анамнез. - **Синдром кінського хвоста** — див. Тривожні симптоми нижче. --- ## ТРИВОЖНІ СИМПТОМИ (RED FLAGS) Наступні ознаки та симптоми можуть вказувати на серйозну або загрозливу для життя причину болю в спині. **Негайно зверніться за екстреною медичною допомогою (швидка допомога / виклик 103), якщо наявний будь-який з них:** - **Сідлоподібна анестезія** — оніміння промежини, внутрішньої поверхні стегон або сідниць (вказує на синдром кінського хвоста) - **Нещодавно виникле нетримання сечі або калу чи затримка сечовипускання** - **Прогресуюча м'язова слабкість** в одній або обох ногах (наприклад, звисання стопи) - **Сильний, невпинний біль у спокої**, особливо вночі, що не реагує на зміну положення - **Лихоманка > 38 °C / 100.4 °F з болем у спині** — викликає підозру на спінальну інфекцію або епідуральний абсцес - **Значна травма в анамнезі** (падіння з висоти, ДТП) з гострим початком болю - **Онкологічний анамнез**, незрозуміла втрата ваги (> 5 % за 6 місяців) або вік > 50 з новим болем - **Внутрішньовенне вживання наркотиків або нещодавня спінальна процедура в анамнезі** з наростаючим болем - **Прийом антикоагулянтів** з новим неврологічним дефіцитом (ризик спінальної епідуральної гематоми) - **Ознаки аневризми черевної аорти** — пульсуюче утворення в животі, розриваючий біль у спині, гемодинамічна нестабільність Синдром кінського хвоста є **хірургічною невідкладністю** — затримка понад 24–48 годин значно погіршує довгострокові наслідки [5]. --- ## Самодопомога вдома Для більшості випадків гострого неспецифічного болю в спині наступні доказові немедикаментозні заходи є першою лінією [6][7]: 1. **Залишайтеся активними.** Постільний режим більше 1–2 днів не рекомендується. Знакові рекомендації ACP (2017) підкреслили, що продовження активності прискорює одужання порівняно з тривалим спокоєм [6]. 2. **Поверхневе тепло.** Застосування теплового компресу (40 °C) протягом 20–30 хвилин кілька разів на день може зменшити біль та м'язовий спазм. Кокранівський огляд виявив помірні докази на користь тепла при гострому болю в попереку. 3. **Легкі вправи на розтягування та рухливість.** Ходьба, нахили тазу та вправа «кішка-корова» допомагають підтримувати обсяг рухів. Уникайте високоінтенсивних навантажень під час гострого загострення. 4. **Холодова терапія.** Пакети з льодом (загорнуті в тканину, 15–20 хвилин за раз) можуть допомогти в перші 48–72 години, коли переважає запалення. 5. **Правильна постава та ергономіка.** Відрегулюйте висоту робочого місця, використовуйте поперекову підтримку та уникайте тривалого сидіння (> 30–45 хвилин без перерви). 6. **Тілесно-орієнтовані підходи.** Йога, тай-чі та зниження стресу на основі усвідомленості мають помірні докази при хронічному болю в попереку (NICE NG59 рекомендує програми групових вправ) [7]. 7. **Мануальна терапія хребта.** Може забезпечити короткочасне полегшення при гострому болю в попереку, якщо виконується кваліфікованим спеціалістом (мануальний терапевт, остеопат або фізіотерапевт) [6]. 8. **Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ).** Рекомендована при підгострому та хронічному болю для подолання уникаючої поведінки через страх та катастрофізації [7]. --- ## Безрецептурні препарати Безрецептурні анальгетики підходять для короткочасного лікування легкого та помірного неспецифічного болю в спині. Завжди читайте інструкцію та дотримуйтесь максимальних добових доз. | Клас | Приклад | Типова доза для дорослих | Механізм | Ключові зауваження / Протипоказання | |---|---|---|---|---| | **НПЗП** | Ibuprofen (Advil, Motrin) | 200–400 mg кожні 4–6 год (макс. 1200 mg/добу без рецепту) | Інгібує COX-1/COX-2 → знижує синтез простагландинів, зменшуючи запалення та біль | Уникати при нирковій недостатності, активній виразковій хворобі, третьому триместрі вагітності. Гастропротектор (наприклад, famotidine) рекомендований при застосуванні > 5–7 днів. | | **НПЗП** | Naproxen sodium (Aleve) | 220 mg кожні 8–12 год (макс. 660 mg/добу без рецепту) | Те ж саме; довший період напіввиведення дозволяє двічі на добу | Ті ж протипоказання, що й для ібупрофену. Серцево-судинний ризик при тривалому застосуванні — попередження FDA в рамці [8]. | | **Парацетамол (Ацетамінофен)** | Tylenol | 500–1000 mg кожні 4–6 год (макс. 3000 mg/добу; деякі рекомендації дозволяють 4000 mg для здорових дорослих) | Центральний анальгетик — інгібує центральну COX та активує низхідні серотонінергічні шляхи | Уникайте перевищення дози; гепатотоксичний при передозуванні. Нещодавні дані свідчать про обмежену ефективність як єдиного засобу при болю в спині [4]. | | **Топічні НПЗП** | Diclofenac гель 1 % (Voltaren) | Наносити 4 г на уражену ділянку до 4 разів/добу | Місцеве інгібування COX з нижчою системною абсорбцією | Корисний, коли пероральні НПЗП протипоказані. Не наносити на пошкоджену шкіру. | | **Топічні подразнюючі засоби** | Menthol/capsaicin (Icy Hot, Salonpas) | Наносити на уражену ділянку 3–4 рази/добу | Ментол активує TRPM8 (охолодження); капсаїцин виснажує субстанцію P | Може подразнювати шкіру. Мийте руки після нанесення. Обмежені високоякісні докази, але загалом безпечний. | **Важливе зауваження щодо парацетамолу:** Ключове РКД 2014 року (дослідження PACE) показало, що парацетамол не був ефективнішим за плацебо при гострому болю в попереку, хоча він залишається корисним як допоміжний засіб і добре переноситься [4]. НПЗП загалом є пріоритетним безрецептурним анальгетиком першої лінії при болю в спині відповідно до рекомендацій ACP 2017 [6]. --- ## Рецептурні препарати Рецептурні лікарські засоби зазвичай призначають при помірному та сильному болю, що не реагує на безрецептурні засоби, або при виявленні специфічної патології (наприклад, радикулопатія, запальне захворювання). Призначення варіюється залежно від країни; нижче наведено поширені класи. | Клас | Приклади | Показання | Ключові зауваження | |---|---|---|---| | **Рецептурні НПЗП** | Meloxicam 7,5–15 mg/добу; Celecoxib 200 mg/добу | Помірний запальний або механічний біль | Celecoxib (селективний інгібітор COX-2) має нижчий ШКТ-ризик, але подібний серцево-судинний ризик. Контроль функції нирок. | | **Міорелаксанти** | Cyclobenzaprine 5–10 mg тричі/добу; Tizanidine 2–4 mg тричі/добу; Methocarbamol | Гострий м'язовий спазм (короткочасно, ≤ 2 тижні) | Седація — основний побічний ефект. Уникати у літніх (критерії Бірса). Не поєднувати з алкоголем або депресантами ЦНС. | | **Трициклічні антидепресанти (ТЦА)** | Amitriptyline 10–75 mg на ніч | Хронічний біль у спині, особливо з порушенням сну або нейропатичним компонентом | Починати з низької дози, титрувати поступово. Антихолінергічні побічні ефекти. ЕКГ рекомендована пацієнтам > 45 років. | | **СІЗЗН** | Duloxetine 30–60 mg/добу | Хронічний м'язово-скелетний біль (схвалений FDA для хронічного болю в попереку) | Нудота частіше на початку. Поступова відміна. Уникати з ІМАО. | | **Габапентиноїди** | Gabapentin 300–1200 mg тричі/добу; Pregabalin 75–150 mg двічі/добу | Радикулярний / нейропатичний компонент | Докази при неспецифічному болю в спині обмежені. Дозозалежна седація. NICE не рекомендує габапентиноїди при неспецифічному болю в попереку [7]. | | **Пероральні кортикостероїди** | Prednisone зі зниженням дози (наприклад, 60 mg → зниження протягом 5–7 днів) | Гостра тяжка радикулопатія (суперечливо) | Лише короткочасно. Гіперглікемія, безсоння, зміни настрою. Обмежені докази стійкого ефекту [5]. | | **Епідуральні ін'єкції кортикостероїдів** | Methylprednisolone або dexamethasone (під контролем флюороскопії) | Радикулопатія або спінальний стеноз, рефрактерні до 6 тижнів консервативного лікування | Виконує спеціаліст з медицини болю або інтервенційний радіолог. Може забезпечити тижні-місяці полегшення; повторні ін'єкції обмежені до ≤ 3 на рік. | | **Опіоїдні анальгетики** | Tramadol 50–100 mg кожні 6 год; Oxycodone/acetaminophen (лише короткий курс) | Сильний гострий біль, що не відповідає на всі інші заходи | **Крайній засіб.** Рекомендації ACP та CDC наполегливо не рекомендують опіоїди при хронічному болю в спині через ризик залежності та відсутність довгострокової користі [6]. Лише короткий курс (≤ 3–5 днів), коли користь явно переважує ризики. | **Хто призначає:** Лікарі первинної ланки, ортопеди-травматологи, фізіатри (ФРМ), неврологи та спеціалісти з лікування болю можуть призначати або направляти залежно від складності. --- ## Лабораторні дослідження, що зазвичай призначаються Більшість випадків гострого неспецифічного болю в спині **не** потребує лабораторних досліджень або візуалізації. Аналізи призначають за наявності тривожних ознак, якщо біль зберігається понад 4–6 тижнів або підозрюється конкретний діагноз [3]. | Дослідження | Обґрунтування | Коли призначається | |---|---|---| | **Загальний аналіз крові (ЗАК)** ([детальніше](/tests/complete-blood-count)) | Підвищення лейкоцитів може вказувати на інфекцію; анемія може свідчити про злоякісне новоутворення або хронічне захворювання | Лихоманка, незрозуміла втрата ваги, підозра на інфекцію або пухлину | | **Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)** ([детальніше](/tests/esr)) | Неспецифічний маркер запалення; підвищений при інфекції, злоякісних захворюваннях та запальній спондилоартропатії | Вік > 50 з новим болем, підозра на анкілозуючий спондиліт | | **С-реактивний білок (СРБ)** ([детальніше](/tests/crp)) | Більш специфічний гострофазовий реактант, ніж ШОЕ; швидко зростає при бактеріальній інфекції | Підозра на дисцит, епідуральний абсцес або остеомієліт | | **HLA-B27** ([детальніше](/tests/hla-b27)) | Позитивний у ~90 % пацієнтів з анкілозуючим спондилітом (європеоїдні популяції) | Молодий дорослий (< 45 р.) із запальним характером болю в спині (ранкова скутість > 30 хв, покращується при фізичній активності) | | **Кальцій сироватки, лужна фосфатаза, фосфат** | Скринінг метаболічних захворювань кісток (хвороба Педжета, остеомаляція, гіперпаратиреоз) | Незрозумілий компресійний перелом, дифузний біль у кістках | | **Простатспецифічний антиген (ПСА)** ([детальніше](/tests/psa)) | Карцинома передміхурової залози часто метастазує в поперековий відділ хребта | Чоловіки > 50 з прогресуючим болем та тривожними ознаками | | **Загальний аналіз сечі** ([детальніше](/tests/urinalysis)) | Ниркова патологія (пієлонефрит, нефролітіаз) може проявлятися як біль у боці/спині | Болючість у реберно-хребтовому куті, дизурія, гематурія | | **Вітамін D (25-гідроксивітамін D)** ([детальніше](/tests/vitamin-d)) | Дефіцит може сприяти хронічному м'язово-скелетному болю та ризику остеопорозу | Хронічний біль, обмежена інсоляція, фактори ризику остеопорозу | | **DEXA-сканування (денситометрія кісток)** | Діагностує остеопороз/остеопенію — визначає тактику управління ризиком переломів | Жінки в постменопаузі, чоловіки > 70, або будь-хто з патологічним переломом | **Примітки щодо візуалізації:** Звичайна рентгенографія є першою лінією при підозрі на перелом або структурну аномалію. МРТ — золотий стандарт для оцінки патології дисків, компресії спинного мозку, інфекції та пухлин. КТ використовується, коли МРТ протипоказана. Рутинна візуалізація при гострому неспецифічному болю в спині **не рекомендована** і може призвести до непотрібних втручань [3][7]. --- ## Особливі популяції ### Діти та підлітки Біль у спині у дітей зустрічається рідше, ніж у дорослих, і потребує нижчого порогу для обстеження. Потенційні причини включають спондилоліз (стресовий перелом міжсуглобової частини дуги — поширений у юних спортсменів), хворобу Шейєрмана, сколіоз, інфекцію та рідко пухлину. **Дозування препаратів для дітей завжди повинен визначати лікар дитини** — не екстраполюйте дорослі безрецептурні дози. Ibuprofen зазвичай дозується 5–10 mg/кг кожні 6–8 годин у дітей ≥ 6 місяців (за рекомендаціями AAP), але підтвердження клініциста є обов'язковим. ### Вагітність Біль у спині уражає 50–80 % вагітних, що зумовлено гормональною лігаментозною нестабільністю (релаксин), переднім зміщенням центру ваги та збільшенням маси тіла. Лікування зосереджене на немедикаментозних підходах: - Пренатальна йога та вправи у воді - Тазові підтримуючі пояси - Фізична терапія **Медикаментозні аспекти при вагітності:** - **Парацетамол** — загалом вважається найбезпечнішим пероральним анальгетиком (категорія FDA офіційно не присвоюється після зміни маркування 2015 року, але історично Категорія B). - **НПЗП** — слід уникати після 20 тижнів гестації через ризик передчасного закриття артеріальної протоки та олігогідрамніону (повідомлення FDA з безпеки, 2020) [8]. Застосування до 20 тижнів лише за погодженням лікаря. - **Міорелаксанти** — обмежені дані щодо безпеки; зазвичай уникають. - **Опіоїди** — асоціюються з неонатальним абстинентним синдромом; застосовувати лише під наглядом спеціаліста. ACOG рекомендує мультимодальний, переважно немедикаментозний підхід [9]. ### Літні пацієнти (≥ 65 років) Літні пацієнти мають вищі ризики як від причин болю в спині (остеопоротичний перелом, спінальний стеноз, злоякісне новоутворення), так і від лікування: - **НПЗП:** Підвищений ризик шлунково-кишкової кровотечі, ниркової недостатності та серцево-судинних подій. Застосовувати найнижчу ефективну дозу протягом найкоротшого терміну. Розглянути топічні НПЗП як безпечнішу альтернативу. - **Міорелаксанти:** Внесені до **критеріїв Бірса** як потенційно невідповідні у літніх через седацію та ризик падінь. - **Опіоїди:** Підвищена чутливість; починати з 25–50 % звичайної дорослої дози. Ризик падінь та пригнічення дихання підвищений. - **Парацетамол:** Загалом є пріоритетним пероральним анальгетиком першої лінії, але максимальна доза може потребувати зменшення до 2000 mg/добу у пацієнтів з порушенням функції печінки або зловживанням алкоголем. - Пріоритет — фізична терапія, профілактика падінь та лікування остеопорозу (бісфосфонати, кальцій, вітамін D) за показаннями. ### Спортсмени Спортивний біль у спині є поширеним, особливо у видах спорту з повторюваним розгинанням та ротацією (гімнастика, крикет, теніс). Ключові аспекти: - **Спондилоліз** слід підозрювати у будь-якого юного спортсмена з болем у попереку, що провокується розгинанням та зберігається > 2 тижнів. SPECT-КТ або МРТ є переважним діагностичним методом. - Відносний спокій від провокуючої активності, корсетування та прогресивна реабілітація є основою лікування. - НПЗП слід застосовувати обережно в період змагань через можливе маскування травми. Деякі спортивні організації мають правила щодо окремих препаратів. - Рішення про повернення до тренувань має приймати спортивний лікар. --- ## Коли звертатися за допомогою Використовуйте наступні порогові значення як загальний орієнтир: ### Візит до сімейного лікаря того ж дня - Новий біль у спині з будь-якою тривожною ознакою (див. вище), що не є безпосередньо загрозливим для життя - Біль, що зберігається понад 4–6 тижнів без покращення, незважаючи на самодопомогу - Легкі неврологічні симптоми (поколювання, періодичне оніміння) без м'язової слабкості - Повторні епізоди, що порушують повсякденну діяльність або роботу ### Невідкладна допомога (того ж дня або протягом 24 годин) - Помірний радикулярний біль у нозі з новим онімінням або слабкістю - Біль у спині з лихоманкою < 38,5 °C без гемодинамічної нестабільності - Біль після помірної травми (наприклад, спортивна травма, падіння з положення стоячи) - Неможливість спиратися на ногу або виконувати повсякденні дії ### Швидка допомога / Виклик 103 - **Ознаки синдрому кінського хвоста:** сідлоподібна анестезія, дисфункція сечового міхура/кишечника, двобічна слабкість ніг - Підозра на спінальний епідуральний абсцес або гематому (лихоманка + неврологічний дефіцит, особливо в імунокомпрометованих або пацієнтів на антикоагулянтах) - Тяжка травма (високоенергетичний механізм — ДТП, падіння з висоти) - Ознаки розриву аневризми черевної аорти (сильний розриваючий біль, гіпотензія, пульсуюче утворення) - Гострий початок сильної слабкості або паралічу нижніх кінцівок **Загальне правило:** Якщо маєте сумніви, краще звернутися за медичною оцінкою раніше, ніж пізніше. Рання оцінка тривожних симптомів може зберегти життя та функцію. --- ## References [1] GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. *Lancet*. 2018;392(10159):1789-1858. PMID:30496104. [2] Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. *Lancet*. 2018;391(10137):2356-2367. PMID:29573870. [3] Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Non-specific low back pain. *Lancet*. 2017;389(10070):736-747. PMID:27745712. [4] Williams CM, Maher CG, Latimer J, et al. Efficacy of paracetamol for acute low-back pain: a double-blind, randomised controlled trial (PACE). *Lancet*. 2014;384(9954):1586-1596. PMID:25064594. [5] Deyo RA, Mirza SK. Clinical practice. Herniated lumbar intervertebral disk. *N Engl J Med*. 2016;374(18):1763-1772. PMID:27144851. [6] Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. *Ann Intern Med*. 2017;166(7):514-530. PMID:28192789. [7] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline [NG59]. Published November 2016, updated December 2020. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng59. [8] U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later. October 2020. Available at: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability. [9] American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). ACOG Committee Opinion No. 711: Opioid use and opioid use disorder in pregnancy. *Obstet Gynecol*. 2017;130(2):e81-e94. PMID:28742676. [10] Foster NE, Anema JR, Cherkin D, et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. *Lancet*. 2018;391(10137):2368-2383. PMID:29573872. --- *Останній перегляд: квітень 2026. Ця стаття є рецензованою та призначена для загальноінформаційних цілей. Вона не є медичною порадою. Зверніться до свого лікаря для отримання персоналізованих рекомендацій.*