非甾体抗炎药（NSAIDs）完全指南：消炎止痛药的使用与风险

非甾体抗炎药（NSAIDs）是全球使用最广泛的药物类别之一，无论处方还是非处方均可获得，用于治疗疼痛、炎症和发热。尽管人们对这类药物耳熟能详，但许多人仍低估了长期或不当使用所带来的严重风险。

所有NSAIDs均通过抑制环氧合酶（COX）发挥作用。COX-1在全身各组织中持续表达，负责保护胃黏膜、维持肾血流和调节血小板聚集。COX-2则主要在炎症部位被诱导产生。传统NSAIDs如布洛芬和萘普生同时抑制两种亚型，因此在抗炎的同时可能损伤胃黏膜。选择性COX-2抑制剂（塞来昔布）主要靶向COX-2，胃肠道安全性较好，但心血管风险略有增加。

布洛芬（200–800 mg）作用持续4–6小时，是对胃肠道刺激最小的传统NSAIDs，适合短期疼痛。萘普生（250–500 mg）作用持续8–12小时，心血管安全性在NSAIDs中最优。双氯芬酸是最强效的NSAIDs之一，但心血管风险也最高。小剂量阿司匹林（75–100 mg）不用于镇痛，而是用于心血管事件的二级预防。塞来昔布（100–200 mg）消化道风险较低，但不应用于有心血管疾病史的患者。

NSAIDs是引起消化性溃疡和上消化道出血的常见原因，尤其在老年人、同时使用糖皮质激素或抗凝药物者中。所有NSAIDs均可增加心肌梗死和脑卒中的风险——双氯芬酸的心血管风险与COX-2抑制剂相当。此外，NSAIDs可降低肾血流量、导致水钠潴留，长期使用可能损害肾功能。

以最低有效剂量、最短必要时间使用。局部疼痛优先选择外用NSAIDs（双氯芬酸凝胶），可减少全身副作用。不要同时口服两种NSAIDs。有心脏病、肾病、胃肠道出血史或正在服用抗凝药物者，使用前应咨询医生。孕晚期（妊娠30周后）禁用NSAIDs，因为可能导致胎儿动脉导管早闭。