🩺 Depression

## Přehled Deprese — klinicky označovaná jako **velká depresivní porucha (MDD)** a kódovaná jako **ICD-10 F32** pro jednotlivou depresivní epizodu — je časté, závažné a léčitelné onemocnění nálady charakterizované přetrvávajícími pocity smutku, prázdnoty nebo beznaděje, doprovázené ztrátou zájmu nebo potěšení z činností, které dříve přinášely radost. Ovlivňuje způsob, jakým člověk myslí, cítí a zvládá každodenní činnosti, jako je spánek, stravování a práce. Deprese je jednou z hlavních příčin invalidity na celém světě. Podle studie Global Burden of Disease Study 2019 postihly depresivní poruchy odhadem 280 milionů lidí na celém světě, čímž se staly druhým největším přispěvatelem k rokům prožitým s invaliditou [1]. Pouze ve Spojených státech amerických odhaduje National Institute of Mental Health (NIMH), že přibližně 8,3 % dospělých zažilo v roce 2021 alespoň jednu velkou depresivní epizodu. Lidé vyhledávají informace o depresi z mnoha důvodů: mohou prožívat přetrvávající sníženou náladu a zajímat se, zda splňuje kritéria klinické deprese, mohou hledat svépomocné strategie, nebo chtějí porozumět možnostem léčby před návštěvou poskytovatele zdravotní péče. Ať už je důvod jakýkoli, pochopení deprese — jejích příčin, varovných příznaků a léčby založené na důkazech — je klíčovým krokem k uzdravení. Diagnóza MDD obecně vyžaduje přítomnost alespoň **pěti z devíti základních příznaků** přetrvávajících po dobu dvou a více týdnů, přičemž alespoň jedním z nich musí být depresivní nálada nebo ztráta zájmu (anhedonie). Těchto devět příznaků zahrnuje depresivní náladu, anhedonii, významnou změnu hmotnosti nebo chuti k jídlu, nespavost nebo hypersomnii, psychomotorickou agitovanost nebo retardaci, únavu, pocity bezcennosti nebo nadměrné viny, potíže se soustředěním a opakující se myšlenky na smrt nebo sebevraždu [2]. Je důležité zdůraznit, že deprese není známkou osobní slabosti ani stavem, ze kterého se člověk může jednoduše „vzpamatovat". Jedná se o komplexní zdravotní onemocnění s biologickými, psychologickými a sociálními rozměry, které obecně dobře reaguje na vhodnou léčbu. --- ## Časté příčiny Deprese má zřídkakdy jedinou příčinu. Typicky vzniká interakcí genetické zranitelnosti, neurobiologických změn, psychologických faktorů a zátěžových faktorů prostředí. Níže jsou uvedeny nejčastěji uznávané přispívající faktory, seřazené přibližně podle toho, jak často se uplatňují v klinických prezentacích. ### 1. Neurochemická nerovnováha a dysfunkce neurotransmiterů Monoaminová hypotéza — nejuznávanější neurobiologický model — předpokládá, že deprese zahrnuje dysregulaci signalizace serotoninu (5-HT), noradrenalinu (NE) a dopaminu (DA) v mozku. Ačkoli je tento model zjednodušením, snížená serotonergní a noradrenergní transmise v limbických a kortikálních okruzích je u depresivních jedinců dobře zdokumentována [2]. Novější výzkumy rovněž poukazují na roli glutamátu, GABA a neurozánětlivých drah. ### 2. Genetická predispozice Studie dvojčat naznačují, že dědičnost MDD je přibližně 30–40 %. Přítomnost příbuzného prvního stupně s depresí přibližně zdvojnásobuje až ztrojnásobuje celoživotní riziko. Za toto riziko neodpovídá jediný gen; deprese se jeví jako polygenní, přičemž mnoho genových variant s malým efektem interaguje s faktory prostředí [2]. ### 3. Psychosociální stresory Nepříznivé životní události — včetně ztráty blízké osoby, rozpadu vztahu, finančních obtíží, ztráty zaměstnání, chronického onemocnění a traumatu — patří mezi nejsilnější spouštěče depresivních epizod. Nepříznivé zážitky v dětství (zanedbávání, zneužívání, ztráta rodiče) jsou zvláště spojeny s rekurentní a na léčbu rezistentní depresí v dospělosti. ### 4. Chronické somatické onemocnění Deprese se běžně vyskytuje společně s chronickými stavy, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, diabetes, nádorová onemocnění, syndromy chronické bolesti, hypotyreóza a neurologická onemocnění (cévní mozková příhoda, Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza). V těchto případech přispívají jak biologické mechanismy (zánět, dysregulace osy HPA), tak psychosociální zátěž. ### 5. Hormonální změny Kolísání reprodukčních hormonů může u vnímavých jedinců spouštět depresivní epizody. To se projevuje u premenstruální dysforické poruchy (PMDD), perinatální deprese (postihující až 15–20 % rodících osob) a perimenopausálních poruch nálady. ### 6. Užívání návykových látek Alkohol, konopí, opioidy, benzodiazepiny a vysazení stimulancií mohou vyvolat nebo zhoršit depresivní příznaky. Zejména chronické nadužívání alkoholu má s depresí obousměrný vztah. ### 7. Nežádoucí účinky léků Některé předepisované léky jsou spojeny s depresivními příznaky, včetně betablokátorů, kortikosteroidů, interferonů, isotretinoinu, některých hormonálních kontraceptiv a určitých antikonvulziv. Důkladná revize medikace je nezbytnou součástí každého hodnocení deprese. ### 8. Sezónní a cirkadiánní faktory Sezónní afektivní porucha (SAD), podtyp MDD, má sezónní průběh — nejčastěji s epizodami začínajícími na podzim nebo v zimě, kdy je snížena expozice dennímu světlu. K depresi může přispět i narušení cirkadiánních rytmů (např. směnný provoz, pásmová nemoc). --- ## VAROVNÉ PŘÍZNAKY Následující příznaky a projevy spojené s depresí vyžadují **okamžitou lékařskou pomoc** — kontaktujte záchrannou službu (volejte 155 nebo 112), navštivte nejbližší pohotovost nebo volejte **Linku bezpečí 116 111** či **Linku první psychické pomoci 116 123**: - **Aktivní sebevražedné myšlenky** — vyjádření konkrétního plánu ukončit svůj život nebo vyjádření úmyslu zemřít - **Pokus o sebevraždu nebo sebepoškození** — jakýkoli úmyslný akt sebepoškození, včetně předávkování, řezání nebo jiných metod - **Přístup k smrtícím prostředkům** v kombinaci s vyjádřenou beznadějí nebo sebevražednými myšlenkami (např. střelné zbraně, nahromaděné léky) - **Psychotické příznaky** — halucinace (hlasy přikazující sebepoškození) nebo bludy (přesvědčení, že je člověk již mrtvý, že si zaslouží trest) - **Těžká psychomotorická retardace** — neschopnost jíst, pít, pohybovat se nebo komunikovat (depresivní stupor) - **Akutní intoxikace návykovou látkou nebo abstinenční stav** v kombinaci se sebevražednými výroky - **Náhlé změny chování** — náhlé rozdávání majetku, psaní dopisů na rozloučenou nebo vyjádření, že by ostatním „bylo lépe" bez nich - **Katatonie** — nereagování, rigidita nebo bizarní posturální projevy v kontextu těžké deprese - **Homicidální myšlenky** — myšlenky na ublížení druhým, zejména v kontextu bludné deprese > **Krizové kontakty:** V ČR volejte **155** (Zdravotnická záchranná služba) nebo **112** (Tísňová linka). **Linka první psychické pomoci: 116 123.** **Linka bezpečí (pro děti a mládež): 116 111.** V USA volejte nebo pište **988** (Suicide and Crisis Lifeline). V UK volejte **116 123** (Samaritans). V EU volejte **112** pro záchranné služby. --- ## Svépomoc v domácím prostředí Nefarmakologické svépomocné strategie jsou podpořeny důkazy a mohou být vhodné pro mírnou až středně těžkou depresi, buď jako samostatná opatření, nebo jako doplněk profesionální léčby. Neměly by nahrazovat odbornou péči u středně těžké až těžké deprese. ### Fyzická aktivita Cvičení je jednou z nejlépe doložených nefarmakologických intervencí u deprese. Cochranův systematický přehled zjistil, že cvičení má střední až velký pozitivní účinek na depresivní příznaky ve srovnání s žádnou léčbou nebo kontrolními intervencemi [4]. Současné důkazy podporují: - **Aerobní cvičení** (např. rychlá chůze, běh, cyklistika) — 150 minut týdně při střední intenzitě - **Odporový trénink** — rovněž prokázal snížení depresivních příznaků - I skromné množství aktivity (např. 30 minut chůze 3× týdně) může přinést prospěch ### Hygiena spánku Poruchy spánku jsou jak příznakem, tak udržujícím faktorem deprese. Strategie hygieny spánku založené na důkazech zahrnují: - Dodržování pravidelné doby vstávání a uléhání - Omezení expozice obrazovkám (modré světlo) 1–2 hodiny před spaním - Udržování ložnice v chladu, tmě a tichu - Vyhýbání se kofeinu po poledni a alkoholu před spaním - Kognitivně behaviorální terapie pro nespavost (CBT-I) je doporučována směrnicemi NICE pro komorbidní nespavost a depresi ### Sociální kontakt Sociální izolace je silným prediktorem horších výsledků léčby deprese. I malé kroky — oslovení přítele, účast na podpůrné skupině nebo zapojení do komunitních aktivit — mohou chránit před depresivními epizodami. ### Strukturovaný režim a behaviorální aktivace Behaviorální aktivace — plánování příjemných a smysluplných aktivit — je psychologická strategie pro depresi založená na důkazech. Udržování pravidelného denního režimu (jídla, cvičení, časy vstávání/uléhání) poskytuje strukturu, která působí proti stahování se a nečinnosti běžným u deprese. ### Snížení stresu - **Kognitivní terapie založená na všímavosti (MBCT)** je doporučována směrnicemi NICE pro prevenci relapsu u rekurentní deprese [7] - Relaxační techniky, jóga a tai chi mají skromné důkazy pro snížení depresivních příznaků - Omezení expozice znepokojivým zprávám a obsahu na sociálních sítích může pomoci ### Výživa Ačkoli žádná specifická „protidepresní dieta" nebyla prokázána, středomořský stravovací vzorec — bohatý na zeleninu, ovoce, celozrnné produkty, ryby a olivový olej — byl v observačních studiích spojován s nižším rizikem deprese. Obecně je vhodné vyhýbat se nadměrnému alkoholu a zpracovaným potravinám. ### Fototerapie U sezónní afektivní poruchy (SAD) je fototerapie jasným světlem (10 000 luxů, 20–30 minut ráno) léčbou první volby s dobrými důkazy o účinnosti. --- ## Volně prodejné léky, které mohou pomoci Volně prodejné možnosti u deprese jsou omezené. Většina účinných antidepresiv vyžaduje lékařský předpis. Následující doplňky mají určité důkazy, ale měly by být konzultovány s poskytovatelem zdravotní péče, zejména kvůli možným lékovým interakcím. | Třída | Příklad | Typická dávka pro dospělé | Poznámky | |---|---|---|---| | Fytofarmakum (Hypericum) | Třezalka tečkovaná (*Hypericum perforatum*) | 300 mg (standardizováno na 0,3 % hypericinu) třikrát denně | Účinná u mírné až středně těžké deprese dle Cochranova přehledu [6]. **Závažné lékové interakce**: snižuje účinnost perorálních kontraceptiv, warfarinu, SSRI (riziko serotoninového syndromu), antiretrovirálních léků proti HIV, cyklosporinu a mnoha dalších. Nevhodná pro těžkou depresi. Není schválena FDA pro léčbu deprese. | | Omega-3 mastné kyseliny | Doplňky s EPA/DHA z rybího oleje | 1–2 g EPA denně | Skromné důkazy jako doplněk k antidepresivům. EPA se jeví účinnější než DHA pro náladu. Obecně dobře snášeny; mohou zvyšovat riziko krvácení při současném užívání antikoagulancií. | | Prekurzor aminokyselin | SAMe (S-adenosyl-L-methionin) | 400–1600 mg/den | Určité důkazy u mírné až středně těžké deprese. Může způsobit GI obtíže, úzkost nebo nespavost. Riziko serotoninového syndromu v kombinaci se serotonergními léky. Kontraindikován u bipolární poruchy (může vyvolat mánii). | | Vitamín | Vitamín D3 (cholekalciferol) | 1000–2000 IU/den | Může pomoci při potvrzeném deficitu vitamínu D. Důkazy o přínosu pro depresi u osob bez deficitu jsou slabé. Nejprve zkontrolujte sérovou hladinu 25(OH)D (viz [Laboratorní vyšetření](/tests/vitamin-d)). | | Vitamíny skupiny B | Folát / L-methylfolát | Folát 400–800 mcg/den; L-methylfolát 15 mg/den (v některých zemích na předpis) | Nízké hladiny folátu jsou spojeny s horší odpovědí na antidepresiva. L-methylfolát 15 mg/den byl studován jako augmentační strategie k SSRI. | > **Důležité:** Třezalka tečkovaná je nejstudovanější volně prodejnou možností, ale její rozsáhlé lékové interakce ji činí nevhodnou pro mnoho pacientů. Vždy informujte svého lékaře, pokud užíváte jakýkoli doplněk, protože interakce s předepisovanými antidepresivy mohou být nebezpečné. --- ## Léky na předpis Antidepresiva na předpis jsou obecně doporučována u **středně těžké až těžké deprese** a mohou být vhodná u mírné deprese, pokud samotná psychoterapie nebyla účinná. Významná síťová metaanalýza z roku 2018 zahrnující 21 antidepresiv u více než 116 000 účastníků potvrdila, že všechna studovaná antidepresiva byla účinnější než placebo u akutní MDD [3]. Antidepresiva jsou typicky předepisována **praktickými lékaři, psychiatry a dalšími kvalifikovanými předepisujícími lékaři**. Komplikované nebo na léčbu rezistentní případy obecně vyžadují psychiatrické vyšetření. ### Léky první volby | Třída | Příklady | Typická počáteční dávka pro dospělé | Poznámky | |---|---|---|---| | SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu) | Sertraline, escitalopram, fluoxetine, citalopram, paroxetine | Sertraline 50 mg/den; Escitalopram 10 mg/den | Obecně léky první volby díky příznivému profilu nežádoucích účinků. Časté nežádoucí účinky: GI obtíže, sexuální dysfunkce, nespavost nebo ospalost. Escitalopram a sertraline byly hodnoceny příznivě z hlediska účinnosti i snášenlivosti [3]. | | SNRI (inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu) | Venlafaxine, duloxetine, desvenlafaxine | Venlafaxine 75 mg/den; Duloxetine 60 mg/den | Užitečné při komorbidní bolesti (duloxetine). Mohou zvyšovat krevní tlak ve vyšších dávkách (venlafaxine). Syndrom z vysazení může být významný. | | Atypická antidepresiva | Bupropion, mirtazapine | Bupropion 150 mg/den; Mirtazapine 15 mg/den | Bupropion: bez sexuálních nežádoucích účinků, může pomoci při odvykání kouření; kontraindikován u záchvatovitých onemocnění a poruch příjmu potravy. Mirtazapine: sedativní, může zvyšovat chuť k jídlu/hmotnost — užitečný u deprese s podváhou nebo převažující nespavostí. | ### Léky druhé volby a augmentační strategie | Třída | Příklady | Poznámky | |---|---|---| | Tricyklická antidepresiva (TCA) | Amitriptyline, nortriptyline, imipramine | Účinná, ale více nežádoucích účinků (anticholinergní, kardiální). Nebezpečná při předávkování. Vyžadují monitorování EKG. | | IMAO (inhibitory monoaminooxidázy) | Phenelzine, tranylcypromine | Vyhrazeny pro případy rezistentní na léčbu. Přísná dietní omezení (tyramin). Významné lékové interakce. | | Atypická antipsychotika (augmentace) | Aripiprazole, quetiapine, brexpiprazole | Schváleny FDA jako doplněk k antidepresivům u MDD rezistentní na léčbu. Metabolické nežádoucí účinky vyžadují monitorování. | | Modulátory NMDA receptorů | Esketamine (Spravato® nosní sprej) | Schválen FDA pro depresi rezistentní na léčbu a MDD s akutními sebevražednými myšlenkami. Podáván pod lékařským dohledem (program REMS). | ### Klíčové zásady preskripce - **Nástup účinku:** Většina antidepresiv vyžaduje 2–4 týdny pro počáteční odpověď a 6–8 týdnů pro plný efekt [5] - **Délka léčby:** Obecně alespoň 6–12 měsíců po dosažení remise u první epizody; déle u rekurentní deprese - **Varování Black Box:** FDA nařizuje varování o zvýšeném riziku sebevražedných myšlenek a chování u dětí, dospívajících a mladých dospělých (do 25 let) v počátku léčby. Pečlivé monitorování je nezbytné v prvních týdnech. - **Vysazení:** Antidepresiva by měla být obecně vysazována postupně, aby se předešlo syndromu z vysazení — nikdy by neměla být náhle vysazena bez lékařského dohledu ### Psychoterapie Psychoterapie je léčbou první volby u deprese, buď samostatně (mírná až středně těžká), nebo v kombinaci s medikací (středně těžká až těžká): - **Kognitivně behaviorální terapie (KBT)** — nejsilnější důkazní základna - **Interpersonální terapie (IPT)** — dobře doložená, zaměřená na vztahové obtíže - **Behaviorální aktivace (BA)** — účinná a jednodušší na realizaci - **Psychodynamická psychoterapie** — důkazy pro mírný přínos Směrnice NICE doporučují nabídnout na výběr KBT, BA, IPT nebo krátkodobou psychodynamickou terapii dospělým s depresí [7]. --- ## Obvykle ordinovaná laboratorní vyšetření Ačkoli neexistuje krevní test, který by diagnostikoval depresi, laboratorní vyšetření jsou důležitá k **vyloučení zdravotních stavů**, které napodobují nebo přispívají k depresivním příznakům, a ke stanovení výchozích hodnot před zahájením určitých léků. | Vyšetření | Důvod | |---|---| | [Vyšetření funkce štítné žlázy (TSH, volný T4)](/tests/thyroid-function) | Hypotyreóza je častou a léčitelnou příčinou depresivních příznaků. Měla by být vyšetřena u všech nových případů deprese. | | [Krevní obraz (KO)](/tests/complete-blood-count) | Anémie (zejména z nedostatku železa) se může projevovat únavou a sníženou náladou. | | [Kompletní metabolický panel (CMP)](/tests/metabolic-panel) | Hodnotí elektrolyty, glukózu, renální a jaterní funkce. Hyponatrémie a hyperkalcémie mohou způsobovat změny nálady. Jaterní funkce jsou relevantní před zahájením některých antidepresiv. | | [Vitamín D (25-hydroxyvitamín D)](/tests/vitamin-d) | Deficit vitamínu D je spojován s depresí a je korigovatelný. | | [Vitamín B12 a folát](/tests/vitamin-b12) | Deficit může způsobit nebo zhoršit depresivní příznaky a může zhoršit odpověď na antidepresiva. | | [HbA1c nebo glykémie nalačno](/tests/hba1c) | Deprese a diabetes se často vyskytují společně. Screening je oprávněný, zejména s ohledem na metabolické nežádoucí účinky některých psychofarmak. | | [Metabolismus železa (feritin, sérové železo, TIBC)](/tests/iron-studies) | Deficit železa — i bez manifestní anémie — může přispívat k únavě a kognitivním příznakům. | | Toxikologický screening moči | Při podezření na užívání návykových látek jako přispívajícího nebo komplikujícího faktoru. | | Testosteron (u mužů) | Nízký testosteron se může projevovat depresivními příznaky, únavou a sníženým libidem u mužů. | | Kortizol (ranní kortizol nebo dexamethasonový supresní test) | Při podezření na Cushingův syndrom (přírůstek hmotnosti, strie, hypertenze s poruchou nálady). | --- ## Speciální populace ### Děti a dospívající - Deprese u dětí se může projevovat odlišně než u dospělých — podrážděnost je často výraznější než smutek - **Fluoxetine** je schválen FDA pro MDD u dětí od 8 let; **escitalopram** je schválen od 12 let - Varování FDA Black Box o suicidalitě u osob do 25 let se vztahuje na všechna antidepresiva — pečlivé monitorování (zpočátku týdenní) je nezbytné - Psychoterapie (zejména KBT a IPT) je obecně doporučována jako léčba první volby u mírné až středně těžké deprese u mladých lidí - **Dávkování u dětí by měl určovat výhradně kvalifikovaný předepisující lékař** — dávky se liší od dávek pro dospělé a vyžadují pečlivou titraci - Třezalka tečkovaná a další volně prodejné doplňky nebyly u pediatrické populace dostatečně studovány a obecně by se jim mělo předcházet ### Těhotenství a poporodní období - Deprese postihuje odhadem 10–20 % těhotných a poporodních osob - Neléčená deprese v těhotenství nese rizika: předčasný porod, nízká porodní hmotnost, narušení vazby matka–dítě a poporodní deprese - **SSRI** patří k nejstudovanějším antidepresivům v těhotenství. Sertraline a escitalopram jsou obecně považovány za léky s příznivým poměrem rizika a přínosu. Paroxetine byl spojován s mírně zvýšeným rizikem srdečních malformací a v prvním trimestru se mu obecně vyhýbáme - **Brexanolone** (Zulresso®) je schválen FDA specificky pro poporodní depresi (podáván jako 60hodinová IV infuze pod lékařským dohledem) - **Psychoterapie** (zejména KBT a IPT) je doporučována jako léčba první volby, zvláště u mírné až středně těžké perinatální deprese - Veškerá rozhodnutí o léčbě v těhotenství by měla zahrnovat proces sdíleného rozhodování mezi pacientkou, porodníkem a poskytovatelem péče o duševní zdraví, zvažující individuální rizika a přínosy - **Třezalka tečkovaná je kontraindikována** během těhotenství z důvodu nedostatečných údajů o bezpečnosti a potenciálních interakcí ### Senioři - Deprese u starších dospělých je častá, ale často poddiagnostikována — příznaky se mohou překrývat s kognitivním poklesem, smutkem nebo somatickými komorbiditami - Somatické obtíže (bolest, únava, GI příznaky) mohou být výraznější než poruchy nálady („deprese bez smutku") - **Farmakokinetické změny** u starších dospělých (snížená hepatální a renální clearance) vyžadují nižší počáteční dávky — platí zásada „začni nízko, postupuj pomalu" - **SSRI** (zejména sertraline a escitalopram) jsou obecně preferovány. Citalopram má u pacientů nad 60 let maximální dávku 20 mg/den kvůli riziku prodloužení QT intervalu (bezpečnostní sdělení FDA) - **TCA** by se u seniorů mělo obecně vyhýbat kvůli anticholinergním účinkům (zmatenost, retence moči, zácpa, pády) a kardiálnímu riziku - **Hyponatrémie** (SIADH) je u starších dospělých při užívání SSRI častější — hladiny sodíku by měly být monitorovány - Deprese u seniorů je významným rizikovým faktorem sebevraždy, zejména u starších mužů — sebevražedné myšlenky by měly být vždy hodnoceny ### Sportovci - Sportovci nejsou vůči depresi imunní — odhady prevalence se pohybují od 4 % do 34 % v závislosti na sportu, úrovni a metodě hodnocení - Specifické rizikové faktory zahrnují syndrom přetrénování, zranění, kariérní přechody, výkonnostní tlak, anamnézu otřesu mozku a problémy s tělesným obrazem - Cvičení, ačkoli obecně antidepresivní, se může stát škodlivým v kontextu přetrénování — odpočinek a regenerace by měly být zdůrazňovány - **Medikamentózní aspekty u závodních sportovců:** Některé nežádoucí účinky antidepresiv (přírůstek hmotnosti, sedace, třes) mohou ovlivnit výkon. Bupropion může být v některých případech preferován díky svému aktivujícímu profilu a absenci sexuálních nežádoucích účinků a přírůstku hmotnosti - Sportovci podléhající antidopingovým předpisům by měli vzít na vědomí, že většina antidepresiv **není zakázána** Světovou antidopingovou agenturou (WADA), avšak jednotlivé řídící orgány mohou mít specifická pravidla — ověření prostřednictvím seznamu zakázaných látek WADA nebo týmového lékaře je doporučeno --- ## Kdy eskalovat Vědět, kdy vyhledat odbornou pomoc — a s jakou naléhavostí — je při zvládání deprese klíčové. ### Objednejte se k praktickému lékaři (v řádu dnů) - Depresivní nálada nebo ztráta zájmu trvající **dva týdny nebo déle** - Změny spánku, chuti k jídlu nebo energie, které ovlivňují každodenní fungování - Obtíže s výkonem v práci, ve škole nebo ve vztazích - První epizoda deprese nebo návrat dříve léčených příznaků - Zájem o konzultaci možností medikace nebo terapie - Tělesné příznaky, které mohou poukazovat na základní zdravotní příčinu (únava, změna hmotnosti, kognitivní zpomalení) ### Návštěva lékaře v den objednání nebo akutní ambulance - Rychlé zhoršení příznaků navzdory probíhající léčbě - Nové nebo zhoršující se nežádoucí účinky antidepresivní medikace (např. agitovanost, zhoršení úzkosti, nově se objevující sebevražedné myšlenky) - **Pasivní sebevražedné myšlenky** — myšlenky jako „přál/a bych si být mrtvý/á" nebo „nevadilo by mi se neprobudit" bez konkrétního plánu - Neschopnost se o sebe postarat (nejíst, nepít, neschopnost vstát z postele po delší dobu) - Významné narušení fungování (neschopnost pracovat, pečovat o závislé osoby) - Souběžné zneužívání návykových látek, které se stupňuje ### Pohotovost / Volání 155 nebo 112 (ihned) - **Aktivní sebevražedné myšlenky s plánem nebo úmyslem** - **Pokus o sebevraždu** nebo úmyslné sebepoškození - **Psychotické příznaky** — halucinace, bludy, dezorganizované myšlení - **Katatonní příznaky** — nereagování, nehybnost, odmítání jíst nebo pít - **Homicidální myšlenky** — myšlenky na ublížení druhým - Závažná léková reakce (např. serotoninový syndrom: agitovanost, hypertermie, klonus, rigidita) > **Pamatujte:** Pokud vy nebo někdo ve vašem okolí prožíváte krizi, kontaktujte **Linku první psychické pomoci 116 123** nebo **Linku bezpečí 116 111**, volejte **155** či **112**, nebo navštivte nejbližší pohotovost. V USA volejte nebo pište **988** (Suicide and Crisis Lifeline). Depresi nemusíte čelit sami. --- ## Reference [1] GBD 2019 Mental Disorders Collaborators. Global, regional, and national burden of 12 mental disorders in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. *Lancet Psychiatry*. 2022;9(2):137-150. PMID:35026139. [2] Malhi GS, Mann JJ. Depression. *Lancet*. 2018;392(10161):2299-2312. PMID:30396512. [3] Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. *Lancet*. 2018;391(10128):1357-1366. PMID:29477251. [4] Cooney GM, Dwan K, Greig CA, et al. Exercise for depression. *Cochrane Database Syst Rev*. 2013;(9):CD004366. PMID:24026850. [5] Lam RW, McIntosh D, Wang J, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 clinical guidelines for the management of adults with major depressive disorder: Section 1. Disease burden and principles of care. *Can J Psychiatry*. 2016;61(9):510-523. PMID:27486148. [6] Linde K, Berner MM, Kriston L. St John's wort for major depression. *Cochrane Database Syst Rev*. 2008;(4):CD000448. PMID:18843608. [7] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression in adults: treatment and management. NICE guideline [NG222]. Published June 2022. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng222. [8] Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, et al. Antidepressant drug effects and depression severity: a patient-level meta-analysis. *JAMA*. 2010;303(1):47-53. PMID:20051569. --- *Tento článek slouží pouze k informačním účelům a nepředstavuje lékařskou radu. Vždy se poraďte s kvalifikovaným zdravotnickým odborníkem ohledně diagnostiky a léčby deprese nebo jakéhokoli zdravotního stavu.*