🩺 Depression

## Обзор Депрессия — в клинической терминологии **большое депрессивное расстройство (БДР)**, кодируемое как **ICD-10 F32** для единичного депрессивного эпизода — это распространённое, серьёзное и поддающееся лечению расстройство настроения, характеризующееся стойким чувством печали, пустоты или безнадёжности, сопровождающимся утратой интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее приносила радость. Оно влияет на мышление, эмоциональное состояние и повседневную активность человека, включая сон, питание и работу. Депрессия является одной из ведущих причин инвалидизации в мире. Согласно исследованию «Глобальное бремя болезней» 2019 года, депрессивные расстройства затронули приблизительно 280 миллионов человек во всём мире, что делает депрессию вторым по значимости фактором, определяющим годы жизни с инвалидностью [1]. Только в Соединённых Штатах, по оценкам Национального института психического здоровья (NIMH), примерно 8,3% взрослых пережили хотя бы один эпизод большой депрессии в 2021 году. Люди ищут информацию о депрессии по разным причинам: они могут испытывать стойкое снижение настроения и задаваться вопросом, соответствует ли это критериям клинической депрессии; искать способы самопомощи; или стремиться понять варианты лечения перед визитом к врачу. Какой бы ни была причина, понимание депрессии — её причин, настораживающих признаков и методов лечения с доказанной эффективностью — является важнейшим шагом к выздоровлению. Диагноз БДР, как правило, требует наличия не менее **пяти из девяти основных симптомов**, сохраняющихся в течение двух и более недель, причём хотя бы одним из них должно быть подавленное настроение или утрата интереса (ангедония). Эти девять симптомов включают: подавленное настроение, ангедонию, значительное изменение массы тела или аппетита, бессонницу или гиперсомнию, психомоторное возбуждение или заторможенность, утомляемость, чувство собственной никчёмности или чрезмерной вины, трудности с концентрацией внимания, а также повторяющиеся мысли о смерти или суициде [2]. Важно подчеркнуть, что депрессия не является признаком слабости характера или состоянием, от которого можно просто «взять себя в руки». Это сложное заболевание с биологическими, психологическими и социальными составляющими, которое, как правило, хорошо поддаётся адекватному лечению. --- ## Основные причины Депрессия редко имеет единственную причину. Как правило, она возникает в результате взаимодействия генетической предрасположенности, нейробиологических изменений, психологических факторов и средовых стрессоров. Ниже представлены наиболее часто признаваемые способствующие факторы, ранжированные приблизительно по частоте их роли в клинических случаях. ### 1. Нейрохимический дисбаланс и дисфункция нейромедиаторов Моноаминовая гипотеза — наиболее устоявшаяся нейробиологическая модель — предполагает, что депрессия связана с дисрегуляцией серотонинергической (5-HT), норадренергической (NE) и дофаминергической (DA) передачи в головном мозге. Хотя эта модель является упрощением, снижение серотонинергической и норадренергической нейротрансмиссии в лимбических и корковых структурах хорошо задокументировано у пациентов с депрессией [2]. Более поздние исследования также указывают на роль глутамата, ГАМК и нейровоспалительных механизмов. ### 2. Генетическая предрасположенность Исследования близнецов свидетельствуют о том, что наследуемость БДР составляет приблизительно 30–40%. Наличие родственника первой степени родства с депрессией примерно в два-три раза увеличивает пожизненный риск. Ни один отдельный ген не определяет этот риск; по всей видимости, депрессия является полигенным заболеванием, при котором множество генетических вариантов с небольшим эффектом взаимодействуют с факторами окружающей среды [2]. ### 3. Психосоциальные стрессоры Неблагоприятные жизненные события — включая тяжёлую утрату, разрыв отношений, финансовые трудности, потерю работы, хронические заболевания и психическую травму — являются одними из наиболее мощных провоцирующих факторов депрессивных эпизодов. Детские психические травмы (пренебрежение, жестокое обращение, потеря родителя) особенно ассоциированы с рецидивирующей и резистентной к лечению депрессией во взрослом возрасте. ### 4. Хронические соматические заболевания Депрессия часто сочетается с хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, злокачественные новообразования, хронические болевые синдромы, гипотиреоз и неврологические расстройства (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз). В этих случаях свой вклад вносят как биологические механизмы (воспаление, дисрегуляция оси «гипоталамус — гипофиз — надпочечники»), так и психосоциальная нагрузка. ### 5. Гормональные изменения Колебания уровня репродуктивных гормонов могут провоцировать депрессивные эпизоды у предрасположенных лиц. Это наблюдается при предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР), перинатальной депрессии (затрагивающей до 15–20% родильниц) и перименопаузальных нарушениях настроения. ### 6. Употребление психоактивных веществ Алкоголь, каннабис, опиоиды, бензодиазепины, а также синдром отмены стимуляторов могут вызывать или усиливать депрессивные симптомы. Хроническое злоупотребление алкоголем, в частности, имеет двунаправленную связь с депрессией. ### 7. Побочные эффекты лекарственных препаратов Некоторые назначаемые лекарственные средства ассоциированы с депрессивной симптоматикой, включая бета-адреноблокаторы, глюкокортикостероиды, интерфероны, isotretinoin, отдельные гормональные контрацептивы и некоторые антиконвульсанты. Тщательный анализ принимаемых препаратов является неотъемлемой частью обследования при депрессии. ### 8. Сезонные и циркадианные факторы Сезонное аффективное расстройство (САР), подтип БДР, имеет сезонную закономерность — чаще всего эпизоды начинаются осенью или зимой при снижении продолжительности светового дня. Нарушение циркадианных ритмов (например, при сменной работе, джетлаге) также может вносить свой вклад. --- ## ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ Следующие признаки и симптомы, ассоциированные с депрессией, требуют **немедленной медицинской помощи** — вызовите скорую помощь (позвоните 103 или по местному номеру экстренных служб), обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните на **телефон доверия**: - **Активные суицидальные мысли** — озвучивание конкретного плана покончить с жизнью или заявление о намерении умереть - **Попытка суицида или самоповреждение** — любой акт преднамеренного нанесения себе вреда, включая передозировку, порезы или другие способы - **Доступ к потенциально летальным средствам** в сочетании с выраженной безнадёжностью или суицидальными мыслями (например, огнестрельное оружие, накопленные лекарства) - **Психотические проявления** — галлюцинации (голоса, приказывающие причинить себе вред) или бред (убеждённость в собственной смерти, заслуженности наказания) - **Выраженная психомоторная заторможенность** — неспособность есть, пить, двигаться или общаться (депрессивный ступор) - **Острая интоксикация или абстинентный синдром** в сочетании с суицидальными высказываниями - **Внезапные изменения поведения** — раздача имущества, написание прощальных записок или высказывания о том, что другим «было бы лучше» без них - **Кататония** — отсутствие реакции, ригидность или причудливые позы на фоне тяжёлой депрессии - **Гомицидальные мысли** — мысли о причинении вреда другим, особенно в контексте бредовой депрессии > **Телефоны помощи:** В России: **8-800-2000-122** (бесплатная линия психологической помощи). В США: звоните или отправьте SMS на **988** (Suicide and Crisis Lifeline). В Великобритании: **116 123** (Samaritans). В ЕС: **112** для экстренных служб. --- ## Самопомощь в домашних условиях Немедикаментозные стратегии самопомощи подтверждены доказательной базой и могут быть уместны при лёгкой и умеренной депрессии — как самостоятельные меры или в дополнение к профессиональному лечению. Они не должны заменять профессиональную помощь при умеренной и тяжёлой депрессии. ### Физическая активность Физические упражнения — одно из наиболее доказательных немедикаментозных вмешательств при депрессии. Кокрейновский систематический обзор установил, что физические упражнения оказывают умеренное или выраженное положительное влияние на депрессивные симптомы по сравнению с отсутствием лечения или контрольными вмешательствами [4]. Современные данные поддерживают: - **Аэробные упражнения** (например, быстрая ходьба, бег, велоспорт) — 150 минут в неделю при умеренной интенсивности - **Силовые тренировки** — также показали снижение депрессивных симптомов - Даже небольшой объём физической активности (например, 30 минут ходьбы 3 раза в неделю) может быть полезен ### Гигиена сна Нарушение сна является одновременно симптомом и поддерживающим фактором депрессии. Доказательные стратегии гигиены сна включают: - Соблюдение постоянного времени пробуждения и отхода ко сну - Ограничение воздействия экранов (синего света) за 1–2 часа до сна - Поддержание в спальне прохлады, темноты и тишины - Отказ от кофеина после полудня и алкоголя перед сном - Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И) рекомендуется NICE при сочетании бессонницы и депрессии ### Социальные связи Социальная изоляция является сильным предиктором неблагоприятных исходов депрессии. Даже небольшие шаги — обращение к другу, посещение группы поддержки или участие в общественных мероприятиях — могут служить защитным фактором против депрессивных эпизодов. ### Структурированный распорядок дня и поведенческая активация Поведенческая активация — планирование приятной и значимой деятельности — является доказательной психологической стратегией лечения депрессии. Соблюдение регулярного распорядка дня (приёмы пищи, физические упражнения, время сна и пробуждения) обеспечивает структуру, противодействующую замкнутости и инертности, характерным для депрессии. ### Снижение стресса - **Когнитивная терапия на основе осознанности (MBCT)** рекомендуется NICE для профилактики рецидивов рекуррентной депрессии [7] - Техники релаксации, йога и тай-чи имеют умеренную доказательную базу в отношении снижения депрессивных симптомов - Ограничение воздействия тревожных новостей и контента социальных сетей может быть полезным ### Питание Хотя ни одна конкретная «антидепрессивная диета» не доказана, средиземноморский тип питания — богатый овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, рыбой и оливковым маслом — ассоциирован с более низким риском депрессии по данным обсервационных исследований. Ограничение потребления алкоголя и ультраобработанных продуктов в целом целесообразно. ### Светотерапия При сезонном аффективном расстройстве (САР) терапия ярким светом (10 000 люкс, 20–30 минут утром) является лечением первой линии с хорошей доказательной базой эффективности. --- ## Безрецептурные препараты, которые могут помочь Безрецептурные варианты лечения депрессии ограничены. Большинство эффективных антидепрессантов отпускается по рецепту. Следующие добавки имеют определённую доказательную базу, однако их применение следует обсудить с лечащим врачом, особенно ввиду возможных лекарственных взаимодействий. | Класс | Пример | Типичная доза для взрослых | Примечания | |---|---|---|---| | Растительный препарат (Hypericum) | Зверобой (*Hypericum perforatum*) | 300 mg (стандартизированный до 0,3% гиперицина) три раза в день | Эффективен при лёгкой и умеренной депрессии по данным Кокрейновского обзора [6]. **Значимые лекарственные взаимодействия**: снижает эффективность пероральных контрацептивов, warfarin, СИОЗС (риск серотонинового синдрома), антиретровирусных препаратов против ВИЧ, cyclosporine и многих других. Не подходит при тяжёлой депрессии. Не одобрен FDA для лечения депрессии. | | Омега-3 жирные кислоты | Добавки EPA/DHA рыбьего жира | 1–2 g EPA в день | Умеренная доказательная база в качестве дополнения к антидепрессантам. EPA, по-видимому, эффективнее DHA в отношении настроения. Как правило, хорошо переносятся; могут повышать риск кровотечения при приёме антикоагулянтов. | | Предшественник аминокислот | SAMe (S-аденозил-L-метионин) | 400–1600 mg/день | Определённая доказательная база при лёгкой и умеренной депрессии. Может вызывать расстройства ЖКТ, тревожность или бессонницу. Риск серотонинового синдрома при сочетании с серотонинергическими препаратами. Избегать при биполярном расстройстве (может спровоцировать манию). | | Витамин | Витамин D3 (cholecalciferol) | 1000–2000 IU/день | Может быть полезен при подтверждённом дефиците витамина D. Доказательства пользы при депрессии у лиц без дефицита слабые. Предварительно проверьте уровень 25(OH)D в сыворотке (см. [Лабораторные исследования](/tests/vitamin-d)). | | Витамины группы B | Фолат / L-метилфолат | Фолат 400–800 mcg/день; L-метилфолат 15 mg/день (в некоторых формах — по рецепту) | Низкий уровень фолата ассоциирован с более слабым ответом на антидепрессанты. L-метилфолат в дозе 15 mg/день изучался как стратегия аугментации СИОЗС. | > **Важно:** Зверобой — наиболее изученный безрецептурный вариант, однако его обширные лекарственные взаимодействия делают его непригодным для многих пациентов. Всегда информируйте лечащего врача о приёме любых добавок, поскольку взаимодействия с рецептурными антидепрессантами могут быть опасны. --- ## Рецептурные препараты Рецептурные антидепрессанты, как правило, рекомендуются при **умеренной и тяжёлой депрессии** и могут быть уместны при лёгкой депрессии, когда психотерапия в монотерапии оказалась неэффективной. Крупный сетевой метаанализ 2018 года, включивший 21 антидепрессант и более 116 000 участников, подтвердил, что все изученные антидепрессанты превосходили плацебо при остром БДР [3]. Антидепрессанты обычно назначаются **врачами общей практики, психиатрами и другими квалифицированными специалистами**. Сложные случаи или резистентная к лечению депрессия, как правило, требуют направления к психиатру. ### Препараты первой линии | Класс | Примеры | Типичная начальная доза для взрослых | Примечания | |---|---|---|---| | СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) | Sertraline, escitalopram, fluoxetine, citalopram, paroxetine | Sertraline 50 mg/день; Escitalopram 10 mg/день | Как правило, препараты первой линии благодаря благоприятному профилю побочных эффектов. Частые побочные эффекты: расстройства ЖКТ, сексуальная дисфункция, бессонница или сонливость. Escitalopram и sertraline показали хорошие результаты по эффективности и переносимости [3]. | | СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) | Venlafaxine, duloxetine, desvenlafaxine | Venlafaxine 75 mg/день; Duloxetine 60 mg/день | Целесообразны при сопутствующем болевом синдроме (duloxetine). Могут повышать артериальное давление в высоких дозах (venlafaxine). Синдром отмены может быть значительным. | | Атипичные антидепрессанты | Bupropion, mirtazapine | Bupropion 150 mg/день; Mirtazapine 15 mg/день | Bupropion: отсутствие сексуальных побочных эффектов, может способствовать отказу от курения; противопоказан при судорожных расстройствах и расстройствах пищевого поведения. Mirtazapine: седативный эффект, может повышать аппетит/массу тела — целесообразен при дефиците массы тела или депрессии с преобладанием бессонницы. | ### Препараты второй линии и стратегии аугментации | Класс | Примеры | Примечания | |---|---|---| | Трициклические антидепрессанты (ТЦА) | Amitriptyline, nortriptyline, imipramine | Эффективны, но больше побочных эффектов (антихолинергические, кардиальные). Опасны при передозировке. Требуют мониторинга ЭКГ. | | ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы) | Phenelzine, tranylcypromine | Зарезервированы для резистентных к лечению случаев. Строгие диетические ограничения (тирамин). Значимые лекарственные взаимодействия. | | Атипичные антипсихотики (аугментация) | Aripiprazole, quetiapine, brexpiprazole | Одобрены FDA в качестве дополнения к антидепрессантам при резистентном к лечению БДР. Метаболические побочные эффекты требуют мониторинга. | | Модуляторы NMDA-рецепторов | Esketamine (Spravato® назальный спрей) | Одобрен FDA при резистентной к лечению депрессии и БДР с острой суицидальной идеацией. Применяется под медицинским наблюдением (программа REMS). | ### Ключевые принципы назначения - **Начало действия:** Большинство антидепрессантов требуют 2–4 недели для первоначального ответа и 6–8 недель для полного эффекта [5] - **Продолжительность лечения:** Как правило, не менее 6–12 месяцев после ремиссии при первом эпизоде; дольше — при рецидивирующей депрессии - **Предупреждение в чёрной рамке (Black Box Warning):** FDA обязывает размещать предупреждение о повышенном риске суицидальных мыслей и поведения у детей, подростков и молодых взрослых (до 25 лет) в начале лечения. Тщательное наблюдение в первые недели необходимо. - **Отмена:** Антидепрессанты, как правило, следует отменять постепенно во избежание синдрома отмены — нельзя прекращать приём резко без медицинского контроля ### Психотерапия Психотерапия является лечением первой линии при депрессии — как в монотерапии (при лёгкой и умеренной степени), так и в сочетании с медикаментозным лечением (при умеренной и тяжёлой степени): - **Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)** — наиболее убедительная доказательная база - **Интерперсональная терапия (ИПТ)** — хорошо изучена, направлена на трудности в межличностных отношениях - **Поведенческая активация (ПА)** — эффективна и может быть проще в реализации - **Психодинамическая психотерапия** — доказательства умеренной эффективности Рекомендации NICE предлагают пациентам с депрессией выбор из КПТ, ПА, ИПТ или краткосрочной психодинамической терапии [7]. --- ## Лабораторные исследования, которые обычно назначаются Анализа крови, позволяющего диагностировать депрессию, не существует. Тем не менее лабораторные исследования важны для **исключения соматических заболеваний**, которые могут имитировать или усугублять депрессивную симптоматику, а также для определения исходных показателей перед назначением определённых препаратов. | Исследование | Обоснование | |---|---| | [Исследование функции щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4)](/tests/thyroid-function) | Гипотиреоз — частая и поддающаяся лечению причина депрессивной симптоматики. Должен быть исключен при всех новых случаях депрессии. | | [Общий анализ крови (ОАК)](/tests/complete-blood-count) | Анемия (особенно железодефицитная) может проявляться утомляемостью и сниженным настроением. | | [Биохимический анализ крови (комплексная метаболическая панель)](/tests/metabolic-panel) | Оценка электролитов, глюкозы, функции почек и печени. Гипонатриемия и гиперкальциемия могут вызывать нарушения настроения. Функция печени важна перед назначением ряда антидепрессантов. | | [Витамин D (25-гидроксивитамин D)](/tests/vitamin-d) | Дефицит витамина D ассоциирован с депрессией и поддаётся коррекции. | | [Витамин B12 и фолат](/tests/vitamin-b12) | Дефицит может вызывать или усугублять депрессивные симптомы и ухудшать ответ на антидепрессанты. | | [HbA1c или глюкоза натощак](/tests/hba1c) | Депрессия и сахарный диабет часто сочетаются. Скрининг целесообразен, особенно с учётом метаболических побочных эффектов некоторых психотропных препаратов. | | [Показатели обмена железа (ферритин, сывороточное железо, ОЖСС)](/tests/iron-studies) | Дефицит железа — даже без явной анемии — может способствовать утомляемости и когнитивным нарушениям. | | Анализ мочи на наркотические вещества | При подозрении на употребление психоактивных веществ как способствующий или осложняющий фактор. | | Тестостерон (у мужчин) | Низкий уровень тестостерона может проявляться депрессивными симптомами, утомляемостью и снижением либидо у мужчин. | | Кортизол (утренний кортизол или дексаметазоновый супрессивный тест) | При подозрении на синдром Иценко — Кушинга (увеличение массы тела, стрии, артериальная гипертензия с нарушениями настроения). | --- ## Особые группы пациентов ### Дети и подростки - Депрессия у детей может проявляться иначе, чем у взрослых — раздражительность часто более выражена, чем грусть - **Fluoxetine** одобрен FDA для лечения БДР у детей от 8 лет; **escitalopram** одобрен для детей от 12 лет - Предупреждение FDA в чёрной рамке (Black Box Warning) о суицидальности у лиц до 25 лет распространяется на все антидепрессанты — необходимо тщательное наблюдение (еженедельно на начальном этапе) - Психотерапия (особенно КПТ и ИПТ), как правило, рекомендуется в качестве лечения первой линии при лёгкой и умеренной депрессии у молодых людей - **Подбор дозы в педиатрической практике должен осуществляться только квалифицированным специалистом** — дозы отличаются от взрослых и требуют тщательной титрации - Зверобой и другие безрецептурные добавки недостаточно изучены в педиатрической популяции, и их применения, как правило, следует избегать ### Беременность и послеродовый период - Депрессией страдают около 10–20% беременных и родильниц - Нелеченая депрессия при беременности несёт риски: преждевременные роды, низкая масса тела при рождении, нарушение формирования привязанности между матерью и ребёнком, послеродовая депрессия - **СИОЗС** относятся к наиболее изученным антидепрессантам при беременности. Sertraline и escitalopram обычно считаются имеющими благоприятное соотношение пользы и риска. Paroxetine ассоциирован с небольшим повышением риска пороков сердца и, как правило, не рекомендуется в первом триместре - **Brexanolone** (Zulresso®) одобрен FDA специально для лечения послеродовой депрессии (вводится в виде 60-часовой внутривенной инфузии под медицинским наблюдением) - **Психотерапия** (особенно КПТ и ИПТ) рекомендуется как лечение первой линии, особенно при лёгкой и умеренной перинатальной депрессии - Все решения о лечении при беременности должны приниматься в процессе совместного принятия решений между пациенткой, акушером-гинекологом и специалистом по психическому здоровью с учётом индивидуальных рисков и преимуществ - **Зверобой противопоказан** при беременности ввиду недостаточных данных о безопасности и возможных лекарственных взаимодействий ### Пожилые пациенты - Депрессия у пожилых людей встречается часто, но нередко остаётся недиагностированной — симптомы могут перекрываться с когнитивным снижением, горем или соматическими заболеваниями - Соматические жалобы (боль, утомляемость, желудочно-кишечные симптомы) могут преобладать над жалобами на настроение («депрессия без печали») - **Фармакокинетические изменения** у пожилых (снижение печёночного и почечного клиренса) требуют более низких начальных доз — действует принцип «начинай с малого, повышай медленно» - **СИОЗС** (особенно sertraline и escitalopram) обычно предпочтительны. Для citalopram установлено ограничение дозы — 20 mg/день для пациентов старше 60 лет ввиду риска удлинения интервала QT (сообщение FDA о безопасности) - **ТЦА**, как правило, следует избегать у пожилых из-за антихолинергических эффектов (спутанность сознания, задержка мочи, запоры, падения) и кардиального риска - **Гипонатриемия** (синдром неадекватной секреции АДГ) чаще встречается при приёме СИОЗС у пожилых — необходим мониторинг уровня натрия - Депрессия у пожилых является значимым фактором риска суицида, особенно у мужчин пожилого возраста — суицидальная идеация должна оцениваться всегда ### Спортсмены - Спортсмены не застрахованы от депрессии — оценки распространённости варьируют от 4% до 34% в зависимости от вида спорта, уровня и метода оценки - Специфические факторы риска включают синдром перетренированности, травмы, смену карьеры, давление результата, сотрясения головного мозга в анамнезе и озабоченность внешним видом - Физические упражнения, хотя и обладают антидепрессивным эффектом, могут стать вредными в контексте перетренированности — необходимо уделять внимание отдыху и восстановлению - **Особенности медикаментозного лечения у профессиональных спортсменов:** Некоторые побочные эффекты антидепрессантов (увеличение массы тела, седация, тремор) могут влиять на результативность. Bupropion может быть предпочтителен в ряде случаев благодаря активирующему профилю и отсутствию сексуальных побочных эффектов и набора массы тела - Спортсмены, подчиняющиеся антидопинговым правилам, должны учитывать, что большинство антидепрессантов **не запрещены** Всемирным антидопинговым агентством (WADA), однако отдельные спортивные федерации могут иметь свои правила — рекомендуется уточнить информацию в списке запрещённых препаратов WADA или у спортивного врача --- ## Когда обращаться за помощью Знание того, когда следует обратиться за профессиональной помощью — и с какой степенью срочности — имеет решающее значение при лечении депрессии. ### Запишитесь на приём к терапевту / врачу общей практики (в ближайшие дни) - Подавленное настроение или утрата интереса продолжительностью **две недели и более** - Нарушения сна, аппетита или энергии, влияющие на повседневную жизнь - Трудности в выполнении обязанностей на работе, в учёбе или в отношениях - Первый эпизод депрессии или возврат ранее лечившихся симптомов - Желание обсудить варианты медикаментозного лечения или психотерапии - Физические симптомы, которые могут указывать на соматическую причину (утомляемость, изменение массы тела, замедление когнитивных процессов) ### Приём в тот же день или неотложная помощь - Быстрое ухудшение симптомов, несмотря на проводимое лечение - Новые или усиливающиеся побочные эффекты антидепрессантов (например, ажитация, нарастание тревоги, появление суицидальных мыслей) - **Пассивная суицидальная идеация** — мысли типа «я хотел бы быть мёртвым» или «я бы не возражал не проснуться» без конкретного плана - Неспособность к самообслуживанию (не ест, не пьёт, не может встать с кровати в течение длительного времени) - Значительное снижение функционирования (неспособность работать, заботиться о зависимых лицах) - Сопутствующее злоупотребление психоактивными веществами с тенденцией к нарастанию ### Отделение неотложной помощи / вызов скорой помощи (немедленно) - **Активная суицидальная идеация с планом или намерением** - **Попытка суицида** или акт преднамеренного самоповреждения - **Психотическая симптоматика** — галлюцинации, бред, дезорганизация мышления - **Кататонические проявления** — ареактивность, обездвиженность, отказ от еды и питья - **Гомицидальная идеация** — мысли о причинении вреда окружающим - Тяжёлая лекарственная реакция (например, серотониновый синдром: ажитация, гипертермия, клонус, ригидность) > **Помните:** Если вы или кто-то из ваших близких находится в кризисной ситуации, обратитесь на **телефон доверия** (в России: **8-800-2000-122**; в США: звоните или отправьте SMS на **988** — Suicide and Crisis Lifeline) или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Вам не нужно справляться с депрессией в одиночку. --- ## References [1] GBD 2019 Mental Disorders Collaborators. Global, regional, and national burden of 12 mental disorders in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. *Lancet Psychiatry*. 2022;9(2):137-150. PMID:35026139. [2] Malhi GS, Mann JJ. Depression. *Lancet*. 2018;392(10161):2299-2312. PMID:30396512. [3] Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. *Lancet*. 2018;391(10128):1357-1366. PMID:29477251. [4] Cooney GM, Dwan K, Greig CA, et al. Exercise for depression. *Cochrane Database Syst Rev*. 2013;(9):CD004366. PMID:24026850. [5] Lam RW, McIntosh D, Wang J, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 clinical guidelines for the management of adults with major depressive disorder: Section 1. Disease burden and principles of care. *Can J Psychiatry*. 2016;61(9):510-523. PMID:27486148. [6] Linde K, Berner MM, Kriston L. St John's wort for major depression. *Cochrane Database Syst Rev*. 2008;(4):CD000448. PMID:18843608. [7] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression in adults: treatment and management. NICE guideline [NG222]. Published June 2022. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng222. [8] Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, et al. Antidepressant drug effects and depression severity: a patient-level meta-analysis. *JAMA*. 2010;303(1):47-53. PMID:20051569. --- *Данная статья носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. При диагностике и лечении депрессии или любого другого заболевания всегда обращайтесь к квалифицированному медицинскому специалисту.*