🩺 Depression

## Panoramica La depressione — clinicamente definita **disturbo depressivo maggiore (DDM)** e codificata come **ICD-10 F32** per un episodio depressivo singolo — è un disturbo dell'umore comune, grave e trattabile, caratterizzato da sentimenti persistenti di tristezza, vuoto o disperazione, accompagnati da una perdita di interesse o piacere nelle attività che un tempo erano fonte di gratificazione. Influisce sul modo in cui una persona pensa, si sente e affronta le attività quotidiane come dormire, mangiare e lavorare. La depressione è una delle principali cause di disabilità nel mondo. Secondo il Global Burden of Disease Study 2019, i disturbi depressivi hanno colpito circa 280 milioni di persone a livello globale, rendendo la depressione il secondo maggiore contribuente agli anni vissuti con disabilità [1]. Nei soli Stati Uniti, il National Institute of Mental Health (NIMH) stima che circa l'8,3% degli adulti abbia sperimentato almeno un episodio depressivo maggiore nel 2021. Le persone cercano informazioni sulla depressione per molte ragioni: possono avvertire un umore persistentemente basso e chiedersi se si tratti di depressione clinica, possono cercare strategie di auto-aiuto, oppure desiderano comprendere le opzioni terapeutiche prima di consultare un professionista sanitario. Qualunque sia la ragione, comprendere la depressione — le sue cause, i segnali d'allarme e i trattamenti basati sull'evidenza — è un passo fondamentale verso la guarigione. Una diagnosi di DDM richiede generalmente la presenza di almeno **cinque dei nove sintomi fondamentali** per un periodo di due o più settimane, con almeno uno tra umore depresso o perdita di interesse (anedonia). Questi nove sintomi comprendono umore depresso, anedonia, variazione significativa del peso o dell'appetito, insonnia o ipersonnia, agitazione o rallentamento psicomotorio, affaticamento, sentimenti di inutilità o colpa eccessiva, difficoltà di concentrazione e pensieri ricorrenti di morte o suicidio [2]. È importante sottolineare che la depressione non è un segno di debolezza personale né una condizione dalla quale si possa semplicemente "uscire con la forza di volontà". Si tratta di una malattia medica complessa con dimensioni biologiche, psicologiche e sociali che generalmente risponde bene al trattamento adeguato. --- ## Cause comuni La depressione raramente ha una singola causa. Tipicamente insorge dall'interazione di vulnerabilità genetica, alterazioni neurobiologiche, fattori psicologici e stressori ambientali. Di seguito sono elencati i fattori contribuenti più comunemente riconosciuti, classificati approssimativamente in base alla frequenza con cui intervengono nelle presentazioni cliniche. ### 1. Squilibrio neurochimico e disfunzione dei neurotrasmettitori L'ipotesi monoaminergica — il modello neurobiologico più consolidato — postula che la depressione coinvolga una disregolazione della segnalazione di serotonina (5-HT), noradrenalina (NA) e dopamina (DA) nel cervello. Sebbene questo modello sia una semplificazione, una ridotta trasmissione serotoninergica e noradrenergica nei circuiti limbici e corticali è ben documentata nei soggetti depressi [2]. Ricerche più recenti implicano anche il glutammato, il GABA e le vie neuroinfiammatorie. ### 2. Predisposizione genetica Studi sui gemelli suggeriscono che l'ereditabilità del DDM è di circa il 30–40%. Avere un parente di primo grado affetto da depressione raddoppia o triplica approssimativamente il rischio nell'arco della vita. Nessun singolo gene spiega questo rischio; piuttosto, la depressione appare poligenica, con molte varianti geniche di piccolo effetto che interagiscono con fattori ambientali [2]. ### 3. Stressori psicosociali Eventi di vita avversi — tra cui lutto, rottura di relazioni, difficoltà finanziarie, perdita del lavoro, malattia cronica e trauma — sono tra i più potenti fattori precipitanti degli episodi depressivi. Le avversità infantili (trascuratezza, abuso, perdita di un genitore) sono particolarmente associate a depressione ricorrente e resistente al trattamento in età adulta. ### 4. Malattia medica cronica La depressione si presenta comunemente in comorbidità con condizioni croniche quali malattie cardiovascolari, diabete, cancro, sindromi dolorose croniche, ipotiroidismo e disturbi neurologici (ictus, malattia di Parkinson, sclerosi multipla). In questi casi, sia i meccanismi biologici (infiammazione, disregolazione dell'asse HPA) sia il carico psicosociale contribuiscono. ### 5. Variazioni ormonali Le fluttuazioni degli ormoni riproduttivi possono scatenare episodi depressivi in individui predisposti. Ciò si osserva nel disturbo disforico premestruale (PMDD), nella depressione perinatale (che colpisce fino al 15–20% delle persone nel periodo del parto) e nei disturbi dell'umore perimenopausali. ### 6. Uso di sostanze Alcol, cannabis, oppioidi, benzodiazepine e l'astinenza da stimolanti possono tutti produrre o peggiorare i sintomi depressivi. L'abuso cronico di alcol in particolare ha una relazione bidirezionale con la depressione. ### 7. Effetti collaterali dei farmaci Alcuni farmaci prescrivibili sono associati a sintomi depressivi, tra cui beta-bloccanti, corticosteroidi, interferoni, isotretinoina, alcuni contraccettivi ormonali e determinati anticonvulsivanti. Una revisione approfondita della terapia farmacologica è parte essenziale di ogni valutazione della depressione. ### 8. Fattori stagionali e circadiani Il disturbo affettivo stagionale (SAD), un sottotipo del DDM, segue un andamento stagionale — più comunemente con episodi che iniziano in autunno o inverno, quando l'esposizione alla luce diurna è ridotta. L'alterazione dei ritmi circadiani (ad es. lavoro a turni, jet lag) può anch'essa contribuire. --- ## SEGNALI D'ALLARME I seguenti segni e sintomi associati alla depressione richiedono **attenzione medica immediata** — contattare i servizi di emergenza (chiamare il 112 o il numero di emergenza locale), recarsi al pronto soccorso più vicino, oppure chiamare il **Telefono Amico (02 2327 2327)** o il **Telefono Azzurro (19696)**: - **Ideazione suicidaria attiva** — esprimere un piano specifico per togliersi la vita o dichiarare l'intenzione di morire - **Tentativo di suicidio o autolesionismo** — qualsiasi atto di autolesionismo deliberato, inclusi sovradosaggio, tagli o altri metodi - **Accesso a mezzi letali** combinato con disperazione espressa o pensieri suicidari (ad es. armi da fuoco, farmaci accumulati) - **Caratteristiche psicotiche** — allucinazioni (udire voci che ordinano di farsi del male) o deliri (credere di essere già morti, di meritare una punizione) - **Grave rallentamento psicomotorio** — incapacità di mangiare, bere, muoversi o comunicare (stupor depressivo) - **Intossicazione acuta da sostanze o astinenza** combinate con dichiarazioni suicidarie - **Cambiamenti comportamentali improvvisi** — regalare improvvisamente i propri beni, scrivere lettere d'addio o esprimere che gli altri "starebbero meglio" senza di loro - **Catatonia** — assenza di reattività, rigidità o posture bizzarre nel contesto di depressione grave - **Ideazione omicida** — pensieri di fare del male ad altri, in particolare nel contesto di depressione delirante > **Risorse di crisi:** In Italia, chiamare il **112** per i servizi di emergenza, il **Telefono Amico (02 2327 2327)** o il **Telefono Azzurro (19696)**. Negli Stati Uniti, chiamare o inviare un messaggio al **988** (Suicide and Crisis Lifeline). Nel Regno Unito, chiamare il **116 123** (Samaritans). Nell'UE, chiamare il **112** per i servizi di emergenza. --- ## Auto-cura a domicilio Le strategie di auto-cura non farmacologiche sono supportate dall'evidenza e possono essere appropriate per la depressione da lieve a moderata, sia come misure a sé stanti sia come complemento al trattamento professionale. Non dovrebbero sostituire le cure professionali per la depressione da moderata a grave. ### Attività fisica L'esercizio fisico è uno degli interventi non farmacologici più supportati dall'evidenza per la depressione. Una revisione sistematica Cochrane ha riscontrato che l'esercizio ha un effetto positivo da moderato a grande sui sintomi depressivi rispetto all'assenza di trattamento o agli interventi di controllo [4]. Le evidenze attuali supportano: - **Esercizio aerobico** (ad es. camminata veloce, corsa, ciclismo) — 150 minuti alla settimana a intensità moderata - **Allenamento con i pesi** — anch'esso dimostrato efficace nel ridurre i sintomi depressivi - Anche quantità modeste di attività (ad es. 30 minuti di camminata, 3 volte alla settimana) possono essere benefiche ### Igiene del sonno Il disturbo del sonno è sia un sintomo sia un fattore di mantenimento della depressione. Le strategie di igiene del sonno basate sull'evidenza includono: - Mantenere orari costanti di risveglio e di coricamento - Limitare l'esposizione agli schermi (luce blu) 1–2 ore prima di andare a letto - Mantenere la camera da letto fresca, buia e silenziosa - Evitare la caffeina dopo mezzogiorno e l'alcol prima di coricarsi - La Terapia Cognitivo-Comportamentale per l'Insonnia (CBT-I) è raccomandata dal NICE per l'insonnia in comorbidità con la depressione ### Connessione sociale L'isolamento sociale predice fortemente esiti peggiori della depressione. Anche piccoli passi — contattare un amico, partecipare a un gruppo di supporto o impegnarsi in attività comunitarie — possono proteggere dagli episodi depressivi. ### Routine strutturata e attivazione comportamentale L'attivazione comportamentale — la pianificazione di attività piacevoli e significative — è una strategia psicologica basata sull'evidenza per la depressione. Mantenere routine quotidiane regolari (pasti, esercizio, orari di sonno/veglia) fornisce una struttura che contrasta il ritiro e l'inerzia comuni nella depressione. ### Riduzione dello stress - La **terapia cognitiva basata sulla mindfulness (MBCT)** è raccomandata dal NICE per la prevenzione delle ricadute nella depressione ricorrente [7] - Tecniche di rilassamento, yoga e tai chi hanno evidenze modeste nella riduzione dei sintomi depressivi - Limitare l'esposizione a notizie angoscianti e contenuti dei social media può essere d'aiuto ### Alimentazione Sebbene non esista una "dieta anti-depressione" comprovata, il modello alimentare della dieta mediterranea — ricco di verdure, frutta, cereali integrali, pesce e olio d'oliva — è stato associato a un minor rischio di depressione negli studi osservazionali. Evitare l'eccesso di alcol e di alimenti ultra-processati è generalmente consigliabile. ### Terapia della luce Per il disturbo affettivo stagionale (SAD), la terapia con luce intensa (10.000 lux, 20–30 minuti al mattino) è un trattamento di prima linea con buone evidenze di efficacia. --- ## Farmaci da banco che possono essere d'aiuto Le opzioni da banco per la depressione sono limitate. La maggior parte dei farmaci antidepressivi efficaci richiede una prescrizione medica. I seguenti integratori hanno alcune evidenze, ma dovrebbero essere discussi con un professionista sanitario, soprattutto per le potenziali interazioni farmacologiche. | Classe | Esempio | Dose tipica per adulti | Note | |---|---|---|---| | Fitoterapico (Hypericum) | Iperico (*Hypericum perforatum*) | 300 mg (standardizzato allo 0,3% di ipericina) tre volte al giorno | Efficace per la depressione da lieve a moderata in una revisione Cochrane [6]. **Interazioni farmacologiche importanti**: riduce l'efficacia di contraccettivi orali, warfarin, SSRI (rischio di sindrome serotoninergica), antiretrovirali per HIV, ciclosporina e molti altri. Non indicato per la depressione grave. Non approvato dalla FDA per la depressione. | | Acidi grassi Omega-3 | Integratori di EPA/DHA (olio di pesce) | 1–2 g di EPA al giorno | Evidenze modeste come coadiuvante degli antidepressivi. L'EPA sembra più efficace del DHA per l'umore. Generalmente ben tollerato; può aumentare il rischio di sanguinamento con anticoagulanti. | | Precursore aminoacidico | SAMe (S-adenosil-L-metionina) | 400–1600 mg/die | Alcune evidenze per la depressione da lieve a moderata. Può causare disturbi gastrointestinali, ansia o insonnia. Rischio di sindrome serotoninergica se combinato con farmaci serotoninergici. Evitare nel disturbo bipolare (può scatenare mania). | | Vitamina | Vitamina D3 (colecalciferolo) | 1000–2000 IU/die | Può essere utile se la carenza di vitamina D è confermata. Le evidenze di beneficio sulla depressione in individui non carenti sono deboli. Controllare i livelli sierici di 25(OH)D prima (vedi [Esami di laboratorio](/tests/vitamin-d)). | | Vitamine del gruppo B | Folato / L-metilfolato | Folato 400–800 mcg/die; L-metilfolato 15 mg/die (su prescrizione in alcune formulazioni) | Bassi livelli di folato sono associati a una risposta antidepressiva inferiore. L-metilfolato 15 mg/die è stato studiato come strategia di potenziamento degli SSRI. | > **Importante:** L'iperico è l'opzione da banco più studiata, ma le sue numerose interazioni farmacologiche lo rendono inadatto a molti pazienti. Informare sempre il proprio medico se si sta assumendo qualsiasi integratore, poiché le interazioni con gli antidepressivi da prescrizione possono essere pericolose. --- ## Opzioni su prescrizione Gli antidepressivi su prescrizione sono generalmente raccomandati per la **depressione da moderata a grave** e possono essere appropriati per la depressione lieve quando la psicoterapia da sola non è stata efficace. Una fondamentale metanalisi a rete del 2018 su 21 antidepressivi in oltre 116.000 partecipanti ha confermato che tutti gli antidepressivi studiati erano più efficaci del placebo per il DDM acuto [3]. Gli antidepressivi sono tipicamente prescritti da **medici di medicina generale, psichiatri, e altri specialisti abilitati alla prescrizione**. I casi complessi o resistenti al trattamento richiedono generalmente l'invio allo psichiatra. ### Farmaci di prima linea | Classe | Esempi | Dose iniziale tipica per adulti | Note | |---|---|---|---| | SSRI (Inibitori Selettivi della Ricaptazione della Serotonina) | Sertraline, escitalopram, fluoxetine, citalopram, paroxetine | Sertraline 50 mg/die; Escitalopram 10 mg/die | Generalmente di prima linea per il profilo favorevole di effetti collaterali. Effetti collaterali comuni: disturbi gastrointestinali, disfunzione sessuale, insonnia o sonnolenza. Escitalopram e sertraline si sono classificati favorevolmente per efficacia e tollerabilità [3]. | | SNRI (Inibitori della Ricaptazione della Serotonina e della Noradrenalina) | Venlafaxine, duloxetine, desvenlafaxine | Venlafaxine 75 mg/die; Duloxetine 60 mg/die | Utili in presenza di dolore in comorbidità (duloxetine). Possono aumentare la pressione arteriosa a dosi elevate (venlafaxine). La sindrome da sospensione può essere significativa. | | Antidepressivi atipici | Bupropion, mirtazapine | Bupropion 150 mg/die; Mirtazapine 15 mg/die | Bupropion: assenza di effetti collaterali sessuali, può favorire la cessazione del fumo; controindicato nei disturbi convulsivi e nei disturbi del comportamento alimentare. Mirtazapine: sedativo, può aumentare appetito/peso — utile nella depressione con sottopeso o insonnia predominante. | ### Opzioni di seconda linea e di potenziamento | Classe | Esempi | Note | |---|---|---| | Antidepressivi triciclici (TCA) | Amitriptilina, nortriptilina, imipramina | Efficaci ma con maggiori effetti collaterali (anticolinergici, cardiaci). Pericolosi in caso di sovradosaggio. Richiedono monitoraggio ECG. | | IMAO (Inibitori delle Monoamino Ossidasi) | Fenelzina, tranilcipromina | Riservati ai casi resistenti al trattamento. Restrizioni dietetiche rigorose (tiramina). Interazioni farmacologiche significative. | | Antipsicotici atipici (potenziamento) | Aripiprazolo, quetiapina, brexpiprazolo | Approvati dalla FDA come coadiuvanti degli antidepressivi per il DDM resistente al trattamento. Gli effetti collaterali metabolici richiedono monitoraggio. | | Modulatori del recettore NMDA | Esketamina (Spravato® spray nasale) | Approvata dalla FDA per la depressione resistente al trattamento e il DDM con ideazione suicidaria acuta. Somministrata sotto supervisione medica (programma REMS). | ### Principi fondamentali di prescrizione - **Inizio dell'azione:** La maggior parte degli antidepressivi richiede 2–4 settimane per una risposta iniziale e 6–8 settimane per l'effetto completo [5] - **Durata del trattamento:** Generalmente almeno 6–12 mesi dopo la remissione per un primo episodio; più a lungo per la depressione ricorrente - **Avvertenza Black Box:** La FDA prevede un avvertimento sull'aumento del rischio di pensieri e comportamenti suicidari in bambini, adolescenti e giovani adulti (sotto i 25 anni) durante le prime fasi del trattamento. Un monitoraggio ravvicinato è essenziale nelle prime settimane. - **Sospensione:** Gli antidepressivi dovrebbero generalmente essere ridotti gradualmente per evitare la sindrome da sospensione — non vanno mai interrotti bruscamente senza guida medica ### Psicoterapia La psicoterapia è un trattamento di prima linea per la depressione, sia da sola (lieve-moderata) sia in combinazione con i farmaci (moderata-grave): - **Terapia Cognitivo-Comportamentale (CBT)** — la base di evidenze più solida - **Terapia Interpersonale (IPT)** — ben supportata dall'evidenza, focalizzata sulle difficoltà relazionali - **Attivazione Comportamentale (BA)** — efficace e potenzialmente più semplice da erogare - **Psicoterapia Psicodinamica** — evidenze di beneficio moderato Le linee guida NICE raccomandano di offrire una scelta tra CBT, BA, IPT o psicoterapia psicodinamica breve per gli adulti con depressione [7]. --- ## Esami di laboratorio comunemente prescritti Sebbene non esista un esame del sangue che diagnostichi la depressione, le indagini di laboratorio sono importanti per **escludere condizioni mediche** che mimano o contribuiscono ai sintomi depressivi, e per stabilire valori basali prima di iniziare determinati farmaci. | Esame | Razionale | |---|---| | [Funzionalità tiroidea (TSH, fT4)](/tests/thyroid-function) | L'ipotiroidismo è una causa comune e trattabile di sintomi depressivi. Dovrebbe essere controllato in tutte le nuove presentazioni di depressione. | | [Emocromo completo (CBC)](/tests/complete-blood-count) | L'anemia (in particolare sideropenica) può presentarsi con affaticamento e umore basso. | | [Pannello metabolico completo (CMP)](/tests/metabolic-panel) | Valuta elettroliti, glicemia, funzionalità renale ed epatica. L'iponatremia e l'ipercalcemia possono causare alterazioni dell'umore. La funzionalità epatica è rilevante prima di iniziare alcuni antidepressivi. | | [Vitamina D (25-idrossivitamina D)](/tests/vitamin-d) | La carenza di vitamina D è associata alla depressione ed è correggibile. | | [Vitamina B12 e folato](/tests/vitamin-b12) | La carenza può causare o peggiorare i sintomi depressivi e può compromettere la risposta agli antidepressivi. | | [HbA1c o glicemia a digiuno](/tests/hba1c) | Depressione e diabete coesistono frequentemente. Lo screening è giustificato, in particolare considerando gli effetti collaterali metabolici di alcuni farmaci psicotropi. | | [Profilo marziale (ferritina, sideremia, TIBC)](/tests/iron-studies) | La carenza di ferro — anche senza anemia conclamata — può contribuire all'affaticamento e ai sintomi cognitivi. | | Esame tossicologico urinario | Quando si sospetta che l'uso di sostanze sia un fattore contribuente o complicante. | | Testosterone (nei maschi) | Bassi livelli di testosterone possono manifestarsi con sintomi depressivi, affaticamento e calo della libido negli uomini. | | Cortisolo (cortisolo mattutino o test di soppressione al desametasone) | Se si sospetta la sindrome di Cushing (aumento di peso, strie, ipertensione con disturbo dell'umore). | --- ## Popolazioni speciali ### Bambini e adolescenti - La depressione nei bambini può presentarsi in modo diverso rispetto agli adulti — l'irritabilità è spesso più prominente della tristezza - **Fluoxetine** è approvata dalla FDA per il DDM nei bambini a partire dagli 8 anni; **escitalopram** è approvato a partire dai 12 anni - L'avvertenza Black Box della FDA sulla suicidalità nei soggetti sotto i 25 anni si applica a tutti gli antidepressivi — un monitoraggio ravvicinato (settimanale inizialmente) è essenziale - La psicoterapia (in particolare CBT e IPT) è generalmente raccomandata come trattamento di prima linea per la depressione da lieve a moderata nei giovani - **Il dosaggio pediatrico deve essere determinato esclusivamente da un prescrittore qualificato** — le dosi differiscono da quelle per adulti e richiedono una titolazione attenta - L'iperico e altri integratori da banco non sono stati adeguatamente studiati nelle popolazioni pediatriche e dovrebbero generalmente essere evitati ### Gravidanza e post-partum - La depressione colpisce circa il 10–20% delle persone in gravidanza e nel post-partum - La depressione non trattata in gravidanza comporta rischi: parto pretermine, basso peso alla nascita, compromissione del legame madre-neonato e depressione post-partum - Gli **SSRI** sono tra gli antidepressivi più studiati in gravidanza. Sertraline ed escitalopram sono generalmente considerati con un profilo rischio-beneficio favorevole. La paroxetine è stata associata a un piccolo aumento del rischio di malformazioni cardiache e viene generalmente evitata nel primo trimestre - **Brexanolone** (Zulresso®) è approvato dalla FDA specificamente per la depressione post-partum (somministrato come infusione endovenosa di 60 ore sotto supervisione medica) - La **psicoterapia** (in particolare CBT e IPT) è raccomandata come opzione di prima linea, soprattutto per la depressione perinatale da lieve a moderata - Tutte le decisioni terapeutiche in gravidanza dovrebbero prevedere un processo decisionale condiviso tra la paziente, l'ostetrico e lo specialista di salute mentale, valutando rischi e benefici individuali - **L'iperico è controindicato** in gravidanza a causa di dati di sicurezza insufficienti e potenziali interazioni ### Anziani - La depressione negli anziani è comune ma frequentemente sottodiagnosticata — i sintomi possono sovrapporsi al declino cognitivo, al lutto o alle comorbidità mediche - I disturbi somatici (dolore, affaticamento, sintomi gastrointestinali) possono essere più prominenti rispetto ai sintomi dell'umore ("depressione senza tristezza") - Le **variazioni farmacocinetiche** negli anziani (ridotta clearance epatica e renale) richiedono dosi iniziali più basse — si applica il principio "iniziare basso, procedere lentamente" - Gli **SSRI** (in particolare sertraline ed escitalopram) sono generalmente preferiti. Il citalopram ha un tetto di dose di 20 mg/die nei pazienti oltre i 60 anni a causa del rischio di prolungamento del QT (comunicazione di sicurezza FDA) - I **TCA** dovrebbero generalmente essere evitati negli anziani a causa degli effetti anticolinergici (confusione, ritenzione urinaria, stipsi, cadute) e del rischio cardiaco - L'**iponatremia** (SIADH) è più comune con gli SSRI negli anziani — i livelli di sodio dovrebbero essere monitorati - La depressione negli anziani è un fattore di rischio significativo per il suicidio, in particolare negli uomini anziani — l'ideazione suicidaria deve sempre essere valutata ### Atleti - Gli atleti non sono immuni dalla depressione — le stime di prevalenza variano dal 4% al 34% a seconda dello sport, del livello e del metodo di valutazione - I fattori di rischio specifici includono la sindrome da sovrallenamento, gli infortuni, le transizioni di carriera, la pressione prestazionale, la storia di commozione cerebrale e le preoccupazioni per l'immagine corporea - L'esercizio fisico, sebbene generalmente antidepressivo, può diventare dannoso nel contesto del sovrallenamento — il riposo e il recupero dovrebbero essere enfatizzati - **Considerazioni farmacologiche per gli atleti agonisti:** Alcuni effetti collaterali degli antidepressivi (aumento di peso, sedazione, tremore) possono influire sulla prestazione. Il bupropion può essere preferito in alcuni casi per il suo profilo attivante e l'assenza di effetti collaterali sessuali e aumento di peso - Gli atleti soggetti a regolamenti antidoping dovrebbero sapere che la maggior parte degli antidepressivi **non è vietata** dall'Agenzia Mondiale Antidoping (WADA), ma le singole federazioni possono avere regole specifiche — è consigliabile la verifica attraverso la lista delle sostanze vietate WADA o il medico sportivo --- ## Quando rivolgersi al medico Sapere quando cercare aiuto professionale — e con quale livello di urgenza — è fondamentale nella gestione della depressione. ### Prenotare una visita dal medico di medicina generale (entro pochi giorni) - Umore depresso o perdita di interesse che dura **due settimane o più** - Alterazioni del sonno, dell'appetito o dell'energia che influiscono sul funzionamento quotidiano - Difficoltà nel rendimento lavorativo, scolastico o nelle relazioni - Primo episodio di depressione o ritorno di sintomi precedentemente trattati - Interesse a discutere opzioni farmacologiche o psicoterapeutiche - Sintomi fisici che possono indicare una causa medica sottostante (affaticamento, variazione di peso, rallentamento cognitivo) ### Visita in giornata o accesso urgente - Rapido peggioramento dei sintomi nonostante il trattamento in corso - Effetti collaterali nuovi o in peggioramento da farmaci antidepressivi (ad es. agitazione, peggioramento dell'ansia, comparsa di pensieri suicidari) - **Ideazione suicidaria passiva** — pensieri come "vorrei essere morto" o "non mi dispiacerebbe non svegliarmi" senza un piano specifico - Incapacità di prendersi cura di sé (non mangiare, non bere, impossibilità di alzarsi dal letto per periodi prolungati) - Compromissione funzionale significativa (impossibilità di lavorare, di accudire i familiari a carico) - Uso concomitante di sostanze in escalation ### Pronto soccorso / Chiamare il 112 (immediatamente) - **Ideazione suicidaria attiva con piano o intento** - **Tentativo di suicidio** o atto di autolesionismo deliberato - **Sintomi psicotici** — allucinazioni, deliri, pensiero disorganizzato - **Caratteristiche catatoniche** — assenza di reattività, immobilità, rifiuto di mangiare o bere - **Ideazione omicida** — pensieri di fare del male ad altri - Reazione farmacologica grave (ad es. sindrome serotoninergica: agitazione, ipertermia, clono, rigidità) > **Ricorda:** Se tu o qualcuno che conosci è in crisi, contatta il **112** per i servizi di emergenza, il **Telefono Amico (02 2327 2327)** oppure recati al pronto soccorso più vicino. Non devi affrontare la depressione da solo. --- ## References [1] GBD 2019 Mental Disorders Collaborators. Global, regional, and national burden of 12 mental disorders in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. *Lancet Psychiatry*. 2022;9(2):137-150. PMID:35026139. [2] Malhi GS, Mann JJ. Depression. *Lancet*. 2018;392(10161):2299-2312. PMID:30396512. [3] Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. *Lancet*. 2018;391(10128):1357-1366. PMID:29477251. [4] Cooney GM, Dwan K, Greig CA, et al. Exercise for depression. *Cochrane Database Syst Rev*. 2013;(9):CD004366. PMID:24026850. [5] Lam RW, McIntosh D, Wang J, et al. 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Consultare sempre un professionista sanitario qualificato per la diagnosi e il trattamento della depressione o di qualsiasi altra condizione medica.*