Depressão: Causas, Opções de Tratamento e Quando Procurar Ajuda

## Visão Geral A depressão — clinicamente denominada **transtorno depressivo maior (TDM)** e codificada como **ICD-10 F32** para um episódio depressivo único — é um transtorno do humor comum, grave e tratável, caracterizado por sentimentos persistentes de tristeza, vazio ou desesperança, acompanhados por perda de interesse ou prazer em atividades que antes eram agradáveis. Ela afeta a forma como a pessoa pensa, sente e lida com atividades diárias como dormir, comer e trabalhar. A depressão é uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo. De acordo com o Estudo Global de Carga de Doenças de 2019, os transtornos depressivos afetaram cerca de 280 milhões de pessoas globalmente, sendo o segundo maior contribuinte para anos vividos com incapacidade [1]. Somente nos Estados Unidos, o National Institute of Mental Health (NIMH) estima que aproximadamente 8,3% dos adultos apresentaram pelo menos um episódio depressivo maior em 2021. As pessoas buscam informações sobre depressão por diversas razões: podem estar experimentando humor persistentemente baixo e questionando se isso se qualifica como depressão clínica, podem estar procurando estratégias de autoajuda ou podem querer entender as opções de tratamento antes de consultar um profissional de saúde. Seja qual for o motivo, compreender a depressão — suas causas, sinais de alerta e tratamentos baseados em evidências — é um passo crucial em direção à recuperação. O diagnóstico de TDM geralmente requer pelo menos **cinco dos nove sintomas principais** persistindo por duas semanas ou mais, sendo que pelo menos um deles deve ser humor deprimido ou perda de interesse (anedonia). Esses nove sintomas incluem humor deprimido, anedonia, alteração significativa de peso ou apetite, insônia ou hipersonia, agitação ou retardo psicomotor, fadiga, sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva, dificuldade de concentração e pensamentos recorrentes de morte ou suicídio [2]. É importante ressaltar que a depressão não é sinal de fraqueza pessoal nem uma condição da qual se pode simplesmente "sair". Trata-se de uma doença médica complexa com dimensões biológicas, psicológicas e sociais que, em geral, responde bem ao tratamento adequado. --- ## Causas Comuns A depressão raramente tem uma causa única. Ela tipicamente surge da interação entre vulnerabilidade genética, alterações neurobiológicas, fatores psicológicos e estressores ambientais. A seguir, os fatores contribuintes mais reconhecidos, classificados aproximadamente pela frequência com que desempenham um papel nas apresentações clínicas. ### 1. Desequilíbrio Neuroquímico e Disfunção de Neurotransmissores A hipótese monoaminérgica — o modelo neurobiológico mais estabelecido — propõe que a depressão envolve desregulação da sinalização de serotonina (5-HT), noradrenalina (NA) e dopamina (DA) no cérebro. Embora esse modelo seja uma simplificação, a redução da transmissão serotoninérgica e noradrenérgica em circuitos límbicos e corticais é bem documentada em indivíduos deprimidos [2]. Pesquisas mais recentes também implicam as vias do glutamato, do GABA e da neuroinflamação. ### 2. Predisposição Genética Estudos com gêmeos sugerem que a herdabilidade do TDM é de aproximadamente 30–40%. Ter um parente de primeiro grau com depressão aproximadamente dobra ou triplica o risco ao longo da vida. Nenhum gene isolado é responsável por esse risco; a depressão parece ser poligênica, com muitas variantes genéticas de pequeno efeito interagindo com fatores ambientais [2]. ### 3. Estressores Psicossociais Eventos adversos de vida — incluindo luto, ruptura de relacionamento, dificuldades financeiras, perda de emprego, doença crônica e trauma — estão entre os precipitantes mais potentes de episódios depressivos. Adversidades na infância (negligência, abuso, perda parental) estão particularmente associadas a depressão recorrente e resistente ao tratamento na vida adulta. ### 4. Doenças Médicas Crônicas A depressão frequentemente coexiste com condições crônicas como doenças cardiovasculares, diabetes, câncer, síndromes de dor crônica, hipotireoidismo e doenças neurológicas (acidente vascular cerebral, doença de Parkinson, esclerose múltipla). Nesses casos, tanto mecanismos biológicos (inflamação, desregulação do eixo HPA) quanto a carga psicossocial contribuem. ### 5. Alterações Hormonais Flutuações nos hormônios reprodutivos podem desencadear episódios depressivos em indivíduos suscetíveis. Isso é observado no transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM), na depressão perinatal (que afeta até 15–20% das pessoas que dão à luz) e nos distúrbios de humor perimenopáusicos. ### 6. Uso de Substâncias Álcool, cannabis, opioides, benzodiazepínicos e abstinência de estimulantes podem produzir ou agravar sintomas depressivos. O uso crônico de álcool, em particular, tem uma relação bidirecional com a depressão. ### 7. Efeitos Colaterais de Medicamentos Certos medicamentos prescritos estão associados a sintomas depressivos, incluindo betabloqueadores, corticosteroides, interferons, isotretinoin, alguns contraceptivos hormonais e determinados anticonvulsivantes. Uma revisão medicamentosa detalhada é parte essencial de qualquer avaliação de depressão. ### 8. Fatores Sazonais e Circadianos O transtorno afetivo sazonal (TAS), um subtipo de TDM, segue um padrão sazonal — mais comumente com episódios iniciando no outono ou inverno, quando a exposição à luz solar é reduzida. A disrupção dos ritmos circadianos (por exemplo, trabalho por turnos, jet lag) também pode contribuir. --- ## SINAIS DE ALERTA Os seguintes sinais e sintomas associados à depressão requerem **atenção médica imediata** — entre em contato com os serviços de emergência (ligue 192/SAMU ou o número de emergência local), dirija-se ao pronto-socorro mais próximo ou ligue para o **CVV – Centro de Valorização da Vida (188)** no Brasil: - **Ideação suicida ativa** — expressar um plano específico para encerrar a própria vida ou declarar intenção de morrer - **Tentativa de suicídio ou autolesão** — qualquer ato de autoagressão deliberada, incluindo overdose, cortes ou outros métodos - **Acesso a meios letais** combinado com desesperança ou pensamentos suicidas expressos (por exemplo, armas de fogo, medicamentos estocados) - **Características psicóticas** — alucinações (ouvir vozes comandando autolesão) ou delírios (acreditar que já está morto, que merece punição) - **Retardo psicomotor grave** — incapacidade de comer, beber, mover-se ou comunicar-se (estupor depressivo) - **Intoxicação aguda por substâncias ou abstinência** combinada com declarações suicidas - **Mudanças comportamentais abruptas** — doar pertences repentinamente, escrever cartas de despedida ou expressar que outros "estariam melhor" sem a pessoa - **Catatonia** — ausência de resposta, rigidez ou posturas bizarras no contexto de depressão grave - **Ideação homicida** — pensamentos de prejudicar outros, particularmente no contexto de depressão delirante > **Recursos de crise:** No Brasil, ligue **188** (CVV – Centro de Valorização da Vida) ou acesse cvv.org.br. Nos EUA, ligue ou envie mensagem para **988** (Suicide and Crisis Lifeline). No Reino Unido, ligue **116 123** (Samaritans). Na UE, ligue **112** para serviços de emergência. --- ## Autocuidado em Casa Estratégias não farmacológicas de autocuidado são apoiadas por evidências e podem ser apropriadas para depressão leve a moderada, seja como medidas isoladas ou como adjuntas ao tratamento profissional. Elas não devem substituir o cuidado profissional para depressão moderada a grave. ### Atividade Física O exercício é uma das intervenções não farmacológicas com maior evidência para depressão. Uma revisão sistemática Cochrane demonstrou que o exercício tem efeito positivo moderado a grande sobre os sintomas depressivos em comparação com nenhum tratamento ou intervenções de controle [4]. As evidências atuais apoiam: - **Exercício aeróbico** (por exemplo, caminhada rápida, corrida, ciclismo) — 150 minutos por semana em intensidade moderada - **Treinamento resistido** — também demonstrou reduzir sintomas depressivos - Mesmo quantidades modestas de atividade (por exemplo, 30 minutos de caminhada, 3 vezes por semana) podem oferecer benefício ### Higiene do Sono O distúrbio do sono é tanto um sintoma quanto um fator perpetuante na depressão. Estratégias de higiene do sono baseadas em evidências incluem: - Manter horários consistentes de despertar e dormir - Limitar a exposição a telas (luz azul) 1–2 horas antes de dormir - Manter o quarto fresco, escuro e silencioso - Evitar cafeína após o meio-dia e álcool antes de dormir - A Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (TCC-I) é recomendada pelo NICE para insônia comórbida com depressão ### Conexão Social O isolamento social é um forte preditor de piores desfechos na depressão. Mesmo pequenos passos — entrar em contato com um amigo, participar de um grupo de apoio ou engajar-se em atividades comunitárias — podem proteger contra episódios depressivos. ### Rotina Estruturada e Ativação Comportamental A ativação comportamental — programar atividades prazerosas e significativas — é uma estratégia psicológica baseada em evidências para a depressão. Manter rotinas diárias regulares (refeições, exercícios, horários de despertar/dormir) fornece estrutura que combate a retração e a inércia comuns na depressão. ### Redução do Estresse - A **Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness (TCBM)** é recomendada pelo NICE para prevenção de recaídas na depressão recorrente [7] - Técnicas de relaxamento, yoga e tai chi têm evidência modesta para redução de sintomas depressivos - Limitar a exposição a notícias angustiantes e conteúdos de redes sociais pode ajudar ### Nutrição Embora nenhuma "dieta antidepressiva" específica esteja comprovada, o padrão de dieta mediterrânea — rico em vegetais, frutas, grãos integrais, peixes e azeite de oliva — tem sido associado a menor risco de depressão em estudos observacionais. Evitar consumo excessivo de álcool e alimentos ultraprocessados é geralmente aconselhável. ### Fototerapia Para o transtorno afetivo sazonal (TAS), a fototerapia com luz intensa (10.000 lux, 20–30 minutos pela manhã) é um tratamento de primeira linha com boa evidência de eficácia. --- ## Medicamentos de Venda Livre Que Podem Ajudar As opções de venda livre para depressão são limitadas. A maioria dos medicamentos antidepressivos eficazes requer receita médica. Os seguintes suplementos possuem alguma evidência, mas devem ser discutidos com um profissional de saúde, especialmente devido a potenciais interações medicamentosas. | Classe | Exemplo | Dose Adulta Típica | Observações | |---|---|---|---| | Fitoterápico (Hypericum) | Erva-de-São-João (*Hypericum perforatum*) | 300 mg (padronizado para 0,3% de hipericina) três vezes ao dia | Eficaz para depressão leve a moderada em uma revisão Cochrane [6]. **Interações medicamentosas importantes**: reduz a eficácia de contraceptivos orais, warfarin, ISRSs (risco de síndrome serotoninérgica), antirretrovirais para HIV, ciclosporina e muitos outros. Não adequado para depressão grave. Não aprovado pela FDA para depressão. | | Ácidos Graxos Ômega-3 | Suplementos de EPA/DHA (óleo de peixe) | 1–2 g de EPA por dia | Evidência modesta como adjuvante a antidepressivos. O EPA parece ser mais eficaz que o DHA para o humor. Geralmente bem tolerado; pode aumentar o risco de sangramento com anticoagulantes. | | Precursor de Aminoácido | SAMe (S-adenosil-L-metionina) | 400–1600 mg/dia | Alguma evidência para depressão leve a moderada. Pode causar desconforto gastrointestinal, ansiedade ou insônia. Risco de síndrome serotoninérgica se combinado com medicamentos serotoninérgicos. Evitar no transtorno bipolar (pode desencadear mania). | | Vitamina | Vitamina D3 (colecalciferol) | 1000–2000 IU/dia | Pode ajudar se a deficiência de vitamina D for confirmada. A evidência de benefício para depressão em indivíduos não deficientes é fraca. Verifique os níveis séricos de 25(OH)D primeiro (veja [Exames Laboratoriais](/tests/vitamin-d)). | | Vitaminas do Complexo B | Folato / L-metilfolato | Folato 400–800 mcg/dia; L-metilfolato 15 mg/dia (receita médica em algumas formulações) | Níveis baixos de folato estão associados a pior resposta antidepressiva. L-metilfolato 15 mg/dia foi estudado como estratégia de potencialização de ISRSs. | > **Importante:** A Erva-de-São-João é a opção de venda livre mais estudada, mas suas extensas interações medicamentosas a tornam inadequada para muitos pacientes. Sempre informe seu profissional de saúde se estiver tomando qualquer suplemento, pois as interações com antidepressivos prescritos podem ser perigosas. --- ## Opções com Receita Médica Antidepressivos com receita são geralmente recomendados para **depressão moderada a grave** e podem ser apropriados para depressão leve quando a psicoterapia isolada não foi eficaz. Uma meta-análise em rede de referência de 2018, com 21 antidepressivos em mais de 116.000 participantes, confirmou que todos os antidepressivos estudados foram mais eficazes que placebo para TDM agudo [3]. Os antidepressivos são tipicamente prescritos por **médicos de família, psiquiatras, enfermeiros especializados e médicos assistentes**. Casos complexos ou resistentes ao tratamento geralmente requerem encaminhamento psiquiátrico. ### Medicamentos de Primeira Linha | Classe | Exemplos | Dose Inicial Típica para Adultos | Observações | |---|---|---|---| | ISRSs (Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina) | Sertraline, escitalopram, fluoxetine, citalopram, paroxetine | Sertraline 50 mg/dia; Escitalopram 10 mg/dia | Geralmente primeira linha devido ao perfil favorável de efeitos colaterais. Efeitos colaterais comuns: desconforto gastrointestinal, disfunção sexual, insônia ou sonolência. Escitalopram e sertraline classificaram-se favoravelmente em eficácia e tolerabilidade [3]. | | IRSNs (Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina) | Venlafaxine, duloxetine, desvenlafaxine | Venlafaxine 75 mg/dia; Duloxetine 60 mg/dia | Úteis quando há dor comórbida (duloxetine). Podem elevar a pressão arterial em doses mais altas (venlafaxine). A síndrome de descontinuação pode ser significativa. | | Antidepressivos Atípicos | Bupropion, mirtazapine | Bupropion 150 mg/dia; Mirtazapine 15 mg/dia | Bupropion: sem efeitos colaterais sexuais, pode auxiliar na cessação do tabagismo; contraindicado em transtornos convulsivos e transtornos alimentares. Mirtazapine: sedativo, pode aumentar apetite/peso — útil na depressão com baixo peso ou predomínio de insônia. | ### Opções de Segunda Linha e Potencialização | Classe | Exemplos | Observações | |---|---|---| | Antidepressivos Tricíclicos (ADTs) | Amitriptyline, nortriptyline, imipramine | Eficazes, porém com mais efeitos colaterais (anticolinérgicos, cardíacos). Perigosos em superdosagem. Requerem monitoramento com ECG. | | IMAOs (Inibidores da Monoamina Oxidase) | Phenelzine, tranylcypromine | Reservados para casos resistentes ao tratamento. Restrições dietéticas rigorosas (tiramina). Interações medicamentosas significativas. | | Antipsicóticos Atípicos (potencialização) | Aripiprazole, quetiapine, brexpiprazole | Aprovados pela FDA como adjuvantes a antidepressivos para TDM resistente ao tratamento. Efeitos colaterais metabólicos requerem monitoramento. | | Moduladores do Receptor NMDA | Esketamine (Spravato® spray nasal) | Aprovado pela FDA para depressão resistente ao tratamento e TDM com ideação suicida aguda. Administrado sob supervisão médica (programa REMS). | ### Princípios-Chave de Prescrição - **Início de ação:** A maioria dos antidepressivos requer 2–4 semanas para resposta inicial e 6–8 semanas para efeito pleno [5] - **Duração do tratamento:** Geralmente pelo menos 6–12 meses após a remissão para um primeiro episódio; mais longo para depressão recorrente - **Advertência de Tarja Preta:** A FDA exige um alerta sobre o aumento do risco de pensamentos e comportamento suicida em crianças, adolescentes e adultos jovens (menores de 25 anos) durante o tratamento inicial. Monitoramento rigoroso é essencial durante as primeiras semanas. - **Descontinuação:** Os antidepressivos devem geralmente ser reduzidos gradualmente para evitar a síndrome de descontinuação — nunca devem ser interrompidos abruptamente sem orientação médica ### Psicoterapia A psicoterapia é um tratamento de primeira linha para a depressão, seja isoladamente (leve a moderada) ou combinada com medicação (moderada a grave): - **Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)** — base de evidências mais sólida - **Terapia Interpessoal (TIP)** — bem evidenciada, foca em dificuldades nos relacionamentos - **Ativação Comportamental (AC)** — eficaz e pode ser mais simples de aplicar - **Psicoterapia Psicodinâmica** — evidência de benefício moderado As diretrizes do NICE recomendam oferecer a escolha entre TCC, AC, TIP ou psicoterapia psicodinâmica de curta duração para adultos com depressão [7]. --- ## Exames Laboratoriais Geralmente Solicitados Embora não exista um exame de sangue que diagnostique a depressão, as investigações laboratoriais são importantes para **excluir condições médicas** que mimetizam ou contribuem para os sintomas depressivos e para estabelecer uma linha de base antes de iniciar determinados medicamentos. | Exame | Justificativa | |---|---| | [Provas de função tireoidiana (TSH, T4 livre)](/tests/thyroid-function) | O hipotireoidismo é uma causa comum e tratável de sintomas depressivos. Deve ser verificado em todas as novas apresentações de depressão. | | [Hemograma completo](/tests/complete-blood-count) | A anemia (especialmente ferropriva) pode se manifestar com fadiga e humor deprimido. | | [Painel metabólico abrangente](/tests/metabolic-panel) | Avalia eletrólitos, glicose, função renal e hepática. Hiponatremia e hipercalcemia podem causar alterações de humor. A função hepática é relevante antes de iniciar certos antidepressivos. | | [Vitamina D (25-hidroxivitamina D)](/tests/vitamin-d) | A deficiência de vitamina D está associada à depressão e é corrigível. | | [Vitamina B12 e folato](/tests/vitamin-b12) | A deficiência pode causar ou agravar sintomas depressivos e pode prejudicar a resposta aos antidepressivos. | | [HbA1c ou glicemia de jejum](/tests/hba1c) | Depressão e diabetes frequentemente coexistem. O rastreamento é justificado, particularmente considerando os efeitos colaterais metabólicos de alguns medicamentos psicotrópicos. | | [Perfil de ferro (ferritina, ferro sérico, TIBC)](/tests/iron-studies) | A deficiência de ferro — mesmo sem anemia franca — pode contribuir para fadiga e sintomas cognitivos. | | Exame toxicológico de urina | Quando o uso de substâncias é suspeito como fator contribuinte ou complicador. | | Testosterona (em homens) | A testosterona baixa pode se manifestar com sintomas depressivos, fadiga e baixa libido em homens. | | Cortisol (cortisol matinal ou teste de supressão com dexametasona) | Se houver suspeita de síndrome de Cushing (ganho de peso, estrias, hipertensão com alteração de humor). | --- ## Populações Especiais ### Crianças e Adolescentes - A depressão em crianças pode se apresentar de forma diferente do que em adultos — a irritabilidade é frequentemente mais proeminente do que a tristeza - **Fluoxetine** é aprovado pela FDA para TDM em crianças a partir de 8 anos; **escitalopram** é aprovado a partir de 12 anos - A Advertência de Tarja Preta da FDA sobre suicídio em menores de 25 anos aplica-se a todos os antidepressivos — monitoramento rigoroso (semanalmente no início) é essencial - A psicoterapia (especialmente TCC e TIP) é geralmente recomendada como tratamento de primeira linha para depressão leve a moderada em jovens - **A dosagem pediátrica deve ser determinada apenas por um prescritor qualificado** — as doses diferem das doses para adultos e requerem titulação cuidadosa - A Erva-de-São-João e outros suplementos de venda livre não foram adequadamente estudados em populações pediátricas e devem ser geralmente evitados ### Gestação e Pós-Parto - A depressão afeta cerca de 10–20% das pessoas gestantes e no pós-parto - A depressão não tratada na gestação acarreta riscos: parto prematuro, baixo peso ao nascer, comprometimento do vínculo mãe-bebê e depressão pós-parto - **ISRSs** estão entre os antidepressivos mais estudados na gestação. Sertraline e escitalopram são geralmente considerados com perfil favorável de risco-benefício. Paroxetine foi associado a um pequeno aumento do risco de malformações cardíacas e é geralmente evitado no primeiro trimestre - **Brexanolone** (Zulresso®) é aprovado pela FDA especificamente para depressão pós-parto (administrado como infusão intravenosa de 60 horas sob supervisão médica) - **A psicoterapia** (particularmente TCC e TIP) é recomendada como opção de primeira linha, especialmente para depressão perinatal leve a moderada - Todas as decisões de tratamento na gestação devem envolver um processo de decisão compartilhada entre a paciente, o obstetra e o profissional de saúde mental, ponderando riscos e benefícios individuais - **A Erva-de-São-João é contraindicada** durante a gestação devido a dados insuficientes de segurança e potenciais interações ### Idosos - A depressão em idosos é comum, mas frequentemente subdiagnosticada — os sintomas podem se sobrepor ao declínio cognitivo, luto ou comorbidades médicas - Queixas somáticas (dor, fadiga, sintomas gastrointestinais) podem ser mais proeminentes do que queixas de humor ("depressão sem tristeza") - **Alterações farmacocinéticas** em idosos (redução da depuração hepática e renal) exigem doses iniciais mais baixas — o princípio de "começar baixo, aumentar devagar" se aplica - **ISRSs** (particularmente sertraline e escitalopram) são geralmente preferidos. Citalopram tem um limite máximo de dose de 20 mg/dia em pacientes acima de 60 anos devido ao risco de prolongamento do intervalo QT (comunicado de segurança da FDA) - **ADTs** devem ser geralmente evitados em idosos devido aos efeitos anticolinérgicos (confusão, retenção urinária, constipação, quedas) e risco cardíaco - **Hiponatremia** (SIADH) é mais comum com ISRSs em idosos — os níveis de sódio devem ser monitorados - A depressão em idosos é um fator de risco significativo para suicídio, particularmente em homens idosos — a ideação suicida deve sempre ser avaliada ### Atletas - Atletas não são imunes à depressão — as estimativas de prevalência variam de 4% a 34%, dependendo do esporte, nível e método de avaliação - Fatores de risco específicos incluem síndrome de sobretreinamento, lesões, transições de carreira, pressão por desempenho, histórico de concussão e preocupações com imagem corporal - O exercício, embora geralmente antidepressivo, pode se tornar prejudicial no contexto de sobretreinamento — descanso e recuperação devem ser enfatizados - **Considerações sobre medicamentos para atletas competitivos:** Alguns efeitos colaterais de antidepressivos (ganho de peso, sedação, tremor) podem afetar o desempenho. Bupropion pode ser preferido em alguns casos devido ao seu perfil ativador e ausência de efeitos colaterais sexuais e ganho de peso - Atletas sujeitos a regulamentações antidoping devem observar que a maioria dos antidepressivos **não é proibida** pela Agência Mundial Antidoping (WADA), mas órgãos governantes individuais podem ter regras específicas — a verificação através da lista de substâncias proibidas da WADA ou de um médico da equipe é aconselhável --- ## Quando Escalar o Atendimento Saber quando procurar ajuda profissional — e com que urgência — é fundamental no manejo da depressão. ### Agendar Consulta com Médico de Família / Atenção Primária (Em Dias) - Humor deprimido ou perda de interesse durando **duas semanas ou mais** - Alterações no sono, apetite ou energia que afetam o funcionamento diário - Dificuldade de desempenho no trabalho, na escola ou nos relacionamentos - Primeiro episódio de depressão ou retorno de sintomas previamente tratados - Interesse em discutir opções de medicação ou terapia - Sintomas físicos que podem apontar para uma causa médica subjacente (fadiga, alteração de peso, lentificação cognitiva) ### Consulta no Mesmo Dia ou Atendimento Urgente - Piora rápida dos sintomas apesar do tratamento em andamento - Efeitos colaterais novos ou agravados de medicamentos antidepressivos (por exemplo, agitação, piora da ansiedade, surgimento de pensamentos suicidas) - **Ideação suicida passiva** — pensamentos como "queria estar morto" ou "não me importaria de não acordar" sem um plano específico - Incapacidade de cuidar de si mesmo (não comer, não beber, incapaz de sair da cama por períodos prolongados) - Comprometimento funcional significativo (incapaz de trabalhar, cuidar de dependentes) - Uso concomitante de substâncias em escalada ### Pronto-Socorro / Ligar para Emergência (Imediatamente) - **Ideação suicida ativa com plano ou intenção** - **Tentativa de suicídio** ou ato de autolesão deliberada - **Sintomas psicóticos** — alucinações, delírios, pensamento desorganizado - **Características catatônicas** — falta de resposta, imobilidade, recusa em comer ou beber - **Ideação homicida** — pensamentos de prejudicar outros - Reação medicamentosa grave (por exemplo, síndrome serotoninérgica: agitação, hipertermia, clônus, rigidez) > **Lembre-se:** Se você ou alguém que você conhece está em crise, entre em contato com o **CVV – Centro de Valorização da Vida** (ligue 188 ou acesse cvv.org.br no Brasil) ou dirija-se ao pronto-socorro mais próximo. Nos EUA, ligue ou envie mensagem para **988** (Suicide and Crisis Lifeline). Você não precisa enfrentar a depressão sozinho. --- ## Referências [1] GBD 2019 Mental Disorders Collaborators. Global, regional, and national burden of 12 mental disorders in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. *Lancet Psychiatry*. 2022;9(2):137-150. PMID:35026139. [2] Malhi GS, Mann JJ. Depression. *Lancet*. 2018;392(10161):2299-2312. PMID:30396512. [3] Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. *Lancet*. 2018;391(10128):1357-1366. PMID:29477251. [4] Cooney GM, Dwan K, Greig CA, et al. Exercise for depression. *Cochrane Database Syst Rev*. 2013;(9):CD004366. PMID:24026850. [5] Lam RW, McIntosh D, Wang J, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 clinical guidelines for the management of adults with major depressive disorder: Section 1. Disease burden and principles of care. *Can J Psychiatry*. 2016;61(9):510-523. PMID:27486148. [6] Linde K, Berner MM, Kriston L. St John's wort for major depression. *Cochrane Database Syst Rev*. 2008;(4):CD000448. PMID:18843608. [7] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression in adults: treatment and management. NICE guideline [NG222]. Published June 2022. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng222. [8] Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, et al. Antidepressant drug effects and depression severity: a patient-level meta-analysis. *JAMA*. 2010;303(1):47-53. PMID:20051569. --- *Este artigo é apenas para fins informativos e não constitui aconselhamento médico. Consulte sempre um profissional de saúde qualificado para o diagnóstico e tratamento da depressão ou de qualquer condição médica.*