Депресія: причини, варіанти лікування та коли звертатися по допомогу

## Огляд Депресія — клінічно визначена як **великий депресивний розлад (ВДР)**, кодується як **ICD-10 F32** для одиничного депресивного епізоду — це поширений, серйозний та виліковний розлад настрою, що характеризується стійким відчуттям смутку, порожнечі або безнадійності, які супроводжуються втратою інтересу чи задоволення від діяльності, яка раніше приносила радість. Він впливає на те, як людина думає, відчуває та справляється з повсякденними справами — сном, харчуванням і роботою. Депресія є однією з провідних причин інвалідності у світі. Згідно з дослідженням Global Burden of Disease Study 2019, депресивні розлади уражали приблизно 280 мільйонів людей у всьому світі, що робить депресію другим за значимістю чинником років, прожитих з інвалідністю [1]. Лише у Сполучених Штатах, за оцінками Національного інституту психічного здоров'я (NIMH), приблизно 8,3% дорослих пережили щонайменше один великий депресивний епізод у 2021 році. Люди шукають інформацію про депресію з багатьох причин: вони можуть відчувати стійкий знижений настрій і цікавитися, чи відповідає це критеріям клінічної депресії; вони можуть шукати стратегії самодопомоги або хочуть зрозуміти варіанти лікування перед візитом до лікаря. Яка б не була причина, розуміння депресії — її причин, тривожних ознак та доказових методів лікування — є важливим кроком на шляху до одужання. Діагноз ВДР зазвичай потребує наявності щонайменше **п'яти з дев'яти основних симптомів**, що тривають два або більше тижнів, причому хоча б один із них — пригнічений настрій або втрата інтересу (ангедонія). Ці дев'ять симптомів включають: пригнічений настрій, ангедонію, значну зміну ваги або апетиту, безсоння або гіперсомнію, психомоторне збудження або загальмованість, втому, відчуття нікчемності або надмірної провини, труднощі з концентрацією уваги та повторювані думки про смерть або суїцид [2]. Важливо наголосити, що депресія не є ознакою особистої слабкості чи станом, з якого можна просто «вийти зусиллям волі». Це складне медичне захворювання з біологічними, психологічними та соціальними вимірами, яке зазвичай добре піддається відповідному лікуванню. --- ## Поширені причини Депресія рідко має одну єдину причину. Вона зазвичай виникає внаслідок взаємодії генетичної вразливості, нейробіологічних змін, психологічних факторів та стресових чинників середовища. Нижче наведено найбільш визнані сприяючі фактори, приблизно ранжовані за частотою їх ролі в клінічних проявах. ### 1. Нейрохімічний дисбаланс та дисфункція нейромедіаторів Моноамінова гіпотеза — найбільш усталена нейробіологічна модель — передбачає, що депресія пов'язана з дисрегуляцією серотоніну (5-HT), норадреналіну (NE) та дофаміну (DA) у головному мозку. Хоча ця модель є спрощенням, зниження серотонінергічної та норадренергічної передачі в лімбічних та кортикальних ланцюгах добре задокументовано у людей з депресією [2]. Новіші дослідження також вказують на роль глутамату, ГАМК та нейрозапальних шляхів. ### 2. Генетична схильність Дослідження близнюків свідчать, що спадковість ВДР становить приблизно 30–40%. Наявність родича першого ступеня споріднення з депресією приблизно подвоює або потроює ризик упродовж життя. Жоден окремий ген не відповідає за цей ризик; натомість депресія є полігенною, з багатьма генетичними варіантами малого ефекту, що взаємодіють з факторами середовища [2]. ### 3. Психосоціальні стресори Несприятливі життєві події — включаючи втрату близьких, розрив стосунків, фінансові труднощі, втрату роботи, хронічні захворювання та травму — є одними з найпотужніших провокуючих факторів депресивних епізодів. Несприятливий дитячий досвід (зневага, жорстоке поводження, втрата батьків) особливо асоціюється з рекурентною та резистентною до лікування депресією у дорослому віці. ### 4. Хронічні соматичні захворювання Депресія часто співіснує з хронічними станами, такими як серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, онкологічні захворювання, хронічні больові синдроми, гіпотиреоз та неврологічні розлади (інсульт, хвороба Паркінсона, розсіяний склероз). У цих випадках біологічні механізми (запалення, дисрегуляція осі ГГН) та психосоціальний тягар взаємно сприяють розвитку депресії. ### 5. Гормональні зміни Коливання репродуктивних гормонів можуть провокувати депресивні епізоди у схильних осіб. Це спостерігається при передменструальному дисфоричному розладі (ПМДР), перинатальній депресії (що уражає до 15–20% породіль) та перименопаузальних розладах настрою. ### 6. Вживання психоактивних речовин Алкоголь, канабіс, опіоїди, бензодіазепіни та відміна стимуляторів можуть спричинити або погіршити депресивні симптоми. Хронічне зловживання алкоголем, зокрема, має двонаправлений зв'язок з депресією. ### 7. Побічні ефекти медикаментів Деякі призначені лікарські засоби асоціюються з депресивними симптомами, включаючи бета-блокатори, кортикостероїди, інтерферони, isotretinoin, деякі гормональні контрацептиви та окремі протисудомні препарати. Ретельний перегляд медикаментозної терапії є невід'ємною частиною оцінки будь-якої депресії. ### 8. Сезонні та циркадіанні фактори Сезонний афективний розлад (САР), підтип ВДР, має сезонний характер — найчастіше епізоди починаються восени або взимку, коли тривалість світлового дня зменшена. Порушення циркадіанних ритмів (наприклад, змінна робота, джетлаг) також може сприяти розвитку депресії. --- ## ТРИВОЖНІ ОЗНАКИ Наступні ознаки та симптоми, пов'язані з депресією, потребують **негайної медичної допомоги** — зверніться до екстреної служби (зателефонуйте 103 або за місцевим номером екстреної допомоги), відвідайте найближче відділення невідкладної допомоги або зателефонуйте на гарячу лінію з питань психічного здоров'я: - **Активні суїцидальні думки** — висловлення конкретного плану покінчити з життям або заявлений намір померти - **Спроба суїциду або самоушкодження** — будь-який акт умисного самопошкодження, включаючи передозування, порізи або інші методи - **Доступ до летальних засобів** у поєднанні з вираженою безнадійністю або суїцидальними думками (наприклад, вогнепальна зброя, накопичені ліки) - **Психотичні ознаки** — галюцинації (голоси, що наказують завдати собі шкоди) або маячення (переконання, що людина вже мертва або заслуговує покарання) - **Виражена психомоторна загальмованість** — нездатність їсти, пити, рухатися або спілкуватися (депресивний ступор) - **Гостра інтоксикація або абстиненція** в поєднанні із суїцидальними висловлюваннями - **Раптові зміни поведінки** — несподіване роздаровування речей, написання прощальних записок або висловлювання про те, що іншим «було б краще» без них - **Кататонія** — відсутність реакцій, ригідність або дивакувата поза на тлі тяжкої депресії - **Гоміцидальні думки** — думки про завдання шкоди іншим, особливо в контексті маячної депресії > **Кризові ресурси:** В Україні зателефонуйте на гарячу лінію з питань психічного здоров'я **7333** (Лайфлайн Україна) або **103** для виклику екстреної допомоги. В США — зателефонуйте або напишіть **988** (Suicide and Crisis Lifeline). У Великобританії — **116 123** (Samaritans). У ЄС — **112** для екстрених служб. --- ## Самодопомога вдома Нефармакологічні стратегії самодопомоги підтримуються доказовою базою і можуть бути доречними при легкій та помірній депресії як самостійні заходи або як доповнення до професійного лікування. Вони не повинні замінювати професійну допомогу при помірній та тяжкій депресії. ### Фізична активність Фізичні вправи є одним із найбільш доказових нефармакологічних втручань при депресії. Систематичний огляд Cochrane виявив, що фізичні вправи мають помірний-значний позитивний ефект на депресивні симптоми порівняно з відсутністю лікування або контрольними втручаннями [4]. Сучасні дані підтримують: - **Аеробні вправи** (наприклад, швидка ходьба, біг, їзда на велосипеді) — 150 хвилин на тиждень з помірною інтенсивністю - **Силові тренування** — також продемонстрували зменшення депресивних симптомів - Навіть помірна кількість активності (наприклад, 30 хвилин ходьби 3 рази на тиждень) може бути корисною ### Гігієна сну Порушення сну є одночасно симптомом і підтримуючим фактором депресії. Доказові стратегії гігієни сну включають: - Дотримання сталого часу пробудження та засинання - Обмеження впливу екранів (синього світла) за 1–2 години до сну - Підтримання прохолоди, темряви та тиші у спальні - Уникнення кофеїну після обіду та алкоголю перед сном - Когнітивно-поведінкова терапія безсоння (КПТ-І) рекомендована NICE при коморбідному безсонні та депресії ### Соціальні зв'язки Соціальна ізоляція є потужним предиктором гірших результатів при депресії. Навіть невеликі кроки — зв'язатися з другом, відвідати групу підтримки або долучитися до громадських заходів — можуть захищати від депресивних епізодів. ### Структурований режим та поведінкова активація Поведінкова активація — планування приємних та значущих занять — є доказовою психологічною стратегією при депресії. Дотримання регулярного щоденного режиму (прийоми їжі, фізичні вправи, час пробудження/сну) забезпечує структуру, яка протидіє відстороненості та інертності, характерним для депресії. ### Зниження стресу - **Когнітивна терапія на основі усвідомленості (MBCT)** рекомендована NICE для профілактики рецидивів при рекурентній депресії [7] - Техніки релаксації, йога та тай-чі мають помірну доказову базу щодо зменшення депресивних симптомів - Обмеження впливу тривожних новин та контенту соціальних мереж може бути корисним ### Харчування Хоча специфічна «антидепресивна дієта» не доведена, середземноморська модель харчування — багата на овочі, фрукти, цільнозернові продукти, рибу та оливкову олію — асоціюється з нижчим ризиком депресії у спостережних дослідженнях. Уникнення надмірного вживання алкоголю та ультраоброблених продуктів є загально рекомендованим. ### Світлотерапія При сезонному афективному розладі (САР) яскрава світлотерапія (10 000 люкс, 20–30 хвилин вранці) є лікуванням першої лінії з доброю доказовою базою ефективності. --- ## Безрецептурні препарати, які можуть допомогти Безрецептурні варіанти при депресії обмежені. Більшість ефективних антидепресантів потребують рецепта. Наступні добавки мають певну доказову базу, але їх слід обговорити з лікарем, особливо через можливі лікарські взаємодії. | Клас | Приклад | Типова доза для дорослих | Примітки | |---|---|---|---| | Рослинний (Hypericum) | Звіробій (*Hypericum perforatum*) | 300 mg (стандартизований до 0,3% гіперицину) тричі на день | Ефективний при легкій та помірній депресії за даними огляду Cochrane [6]. **Значні лікарські взаємодії**: знижує ефективність пероральних контрацептивів, warfarin, СІЗЗС (ризик серотонінового синдрому), антиретровірусних препаратів для ВІЛ, cyclosporine та багатьох інших. Не підходить для тяжкої депресії. Не схвалений FDA для лікування депресії. | | Омега-3 жирні кислоти | Добавки EPA/DHA з риб'ячого жиру | 1–2 g EPA на день | Помірна доказова база як ад'юнкт до антидепресантів. EPA виявляється ефективнішим, ніж DHA, для настрою. Загалом добре переноситься; може збільшувати ризик кровотечі при одночасному прийомі антикоагулянтів. | | Амінокислотний попередник | SAMe (S-аденозил-L-метіонін) | 400–1600 mg/day | Деякі докази при легкій та помірній депресії. Може спричинити розлади ШКТ, тривогу або безсоння. Ризик серотонінового синдрому при поєднанні із серотонінергічними препаратами. Уникати при біполярному розладі (може спровокувати манію). | | Вітамін | Вітамін D3 (холекальциферол) | 1000–2000 IU/day | Може допомогти при підтвердженому дефіциті вітаміну D. Докази щодо користі при депресії у осіб без дефіциту є слабкими. Спочатку перевірте рівень 25(OH)D у сироватці (див. [Лабораторні аналізи](/tests/vitamin-d)). | | Вітаміни групи B | Фолат / L-метилфолат | Фолат 400–800 mcg/day; L-метилфолат 15 mg/day (рецептурний у деяких формах) | Низький рівень фолату асоціюється з гіршою відповіддю на антидепресанти. L-метилфолат 15 mg/day досліджувався як стратегія аугментації СІЗЗС. | > **Важливо:** Звіробій є найбільш дослідженим безрецептурним варіантом, але його численні лікарські взаємодії роблять його непридатним для багатьох пацієнтів. Завжди повідомляйте лікаря про прийом будь-яких добавок, оскільки взаємодії з рецептурними антидепресантами можуть бути небезпечними. --- ## Рецептурні варіанти Рецептурні антидепресанти зазвичай рекомендуються при **помірній та тяжкій депресії** і можуть бути доречними при легкій депресії, коли психотерапія сама по собі не була ефективною. Знакове мережеве мета-дослідження 2018 року, що включало 21 антидепресант та понад 116 000 учасників, підтвердило, що всі досліджені антидепресанти були ефективнішими за плацебо при гострому ВДР [3]. Антидепресанти зазвичай призначаються **лікарями первинної ланки, психіатрами, та іншими кваліфікованими спеціалістами**. Складні або резистентні до лікування випадки зазвичай потребують консультації психіатра. ### Препарати першої лінії | Клас | Приклади | Типова початкова доза для дорослих | Примітки | |---|---|---|---| | СІЗЗС (Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну) | Sertraline, escitalopram, fluoxetine, citalopram, paroxetine | Sertraline 50 mg/day; Escitalopram 10 mg/day | Зазвичай перша лінія завдяки сприятливому профілю побічних ефектів. Поширені побічні ефекти: розлади ШКТ, сексуальна дисфункція, безсоння або сонливість. Escitalopram та sertraline мали найкращі показники ефективності та переносимості [3]. | | СІЗЗСН (Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну) | Venlafaxine, duloxetine, desvenlafaxine | Venlafaxine 75 mg/day; Duloxetine 60 mg/day | Корисні при коморбідному болю (duloxetine). Можуть підвищувати артеріальний тиск у високих дозах (venlafaxine). Синдром відміни може бути значним. | | Атипові антидепресанти | Bupropion, mirtazapine | Bupropion 150 mg/day; Mirtazapine 15 mg/day | Bupropion: відсутність сексуальних побічних ефектів, може допомогти при відмові від куріння; протипоказаний при судомних розладах та розладах харчової поведінки. Mirtazapine: седативний, може підвищувати апетит/вагу — корисний при депресії з недостатньою вагою або переважанням безсоння. | ### Препарати другої лінії та аугментація | Клас | Приклади | Примітки | |---|---|---| | Трициклічні антидепресанти (ТЦА) | Amitriptyline, nortriptyline, imipramine | Ефективні, але більше побічних ефектів (антихолінергічні, кардіальні). Небезпечні при передозуванні. Потребують моніторингу ЕКГ. | | ІМАО (Інгібітори моноаміноксидази) | Phenelzine, tranylcypromine | Зарезервовані для резистентних до лікування випадків. Суворі дієтичні обмеження (тирамін). Значні лікарські взаємодії. | | Атипові антипсихотики (аугментація) | Aripiprazole, quetiapine, brexpiprazole | Схвалені FDA як ад'юнкти до антидепресантів при резистентному до лікування ВДР. Метаболічні побічні ефекти потребують моніторингу. | | Модулятори NMDA-рецепторів | Esketamine (Spravato® назальний спрей) | Схвалений FDA при резистентній до лікування депресії та ВДР з гострими суїцидальними думками. Застосовується під медичним наглядом (програма REMS). | ### Ключові принципи призначення - **Початок дії:** Більшість антидепресантів потребують 2–4 тижні для початкової відповіді та 6–8 тижнів для повного ефекту [5] - **Тривалість лікування:** Зазвичай щонайменше 6–12 місяців після ремісії для першого епізоду; довше при рекурентній депресії - **Попередження «чорної рамки»:** FDA зобов'язує попередження про підвищений ризик суїцидальних думок та поведінки у дітей, підлітків та молодих дорослих (до 25 років) на початку лікування. Ретельний моніторинг є обов'язковим протягом перших тижнів. - **Відміна:** Антидепресанти зазвичай слід скасовувати поступово для уникнення синдрому відміни — ніколи не припиняти раптово без медичного контролю ### Психотерапія Психотерапія є лікуванням першої лінії при депресії — як самостійний метод (легка та помірна) або в поєднанні з медикаментами (помірна та тяжка): - **Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ)** — найбільша доказова база - **Інтерперсональна терапія (ІПТ)** — добре доведена, фокусується на проблемах у стосунках - **Поведінкова активація (ПА)** — ефективна та може бути простішою у проведенні - **Психодинамічна психотерапія** — докази помірної користі Настанови NICE рекомендують пропонувати вибір між КПТ, ПА, ІПТ або короткостроковою психодинамічною терапією для дорослих із депресією [7]. --- ## Лабораторні аналізи, які зазвичай призначаються Хоча не існує аналізу крові, який діагностує депресію, лабораторні дослідження є важливими для **виключення соматичних захворювань**, що імітують або сприяють депресивним симптомам, та для встановлення базових показників перед початком прийому деяких медикаментів. | Аналіз | Обґрунтування | |---|---| | [Тиреоїдна функція (ТТГ, вільний Т4)](/tests/thyroid-function) | Гіпотиреоз є поширеною та виліковною причиною депресивних симптомів. Має перевірятися при кожному новому випадку депресії. | | [Загальний аналіз крові (ЗАК)](/tests/complete-blood-count) | Анемія (особливо залізодефіцитна) може проявлятися втомою та зниженим настроєм. | | [Комплексна метаболічна панель (КМП)](/tests/metabolic-panel) | Оцінює електроліти, глюкозу, ниркову та печінкову функцію. Гіпонатріємія та гіперкальціємія можуть спричинити зміни настрою. Печінкова функція важлива перед призначенням деяких антидепресантів. | | [Вітамін D (25-гідроксивітамін D)](/tests/vitamin-d) | Дефіцит вітаміну D асоціюється з депресією та піддається корекції. | | [Вітамін B12 та фолат](/tests/vitamin-b12) | Дефіцит може спричинити або погіршити депресивні симптоми та порушити відповідь на антидепресанти. | | [HbA1c або глюкоза натще](/tests/hba1c) | Депресія та діабет часто співіснують. Скринінг є обґрунтованим, особливо з огляду на метаболічні побічні ефекти деяких психотропних препаратів. | | [Показники обміну заліза (феритин, сироваткове залізо, ЗЗЗС)](/tests/iron-studies) | Дефіцит заліза — навіть без явної анемії — може сприяти втомі та когнітивним симптомам. | | Токсикологічний аналіз сечі | Коли підозрюється вживання психоактивних речовин як сприяючий або ускладнюючий фактор. | | Тестостерон (у чоловіків) | Знижений рівень тестостерону може проявлятися депресивними симптомами, втомою та зниженим лібідо у чоловіків. | | Кортизол (ранковий кортизол або дексаметазоновий супресивний тест) | При підозрі на синдром Кушинга (збільшення маси тіла, стрії, артеріальна гіпертензія з розладами настрою). | --- ## Особливі популяції ### Діти та підлітки - Депресія у дітей може проявлятися інакше, ніж у дорослих — дратівливість часто більш виражена, ніж сум - **Fluoxetine** схвалений FDA для ВДР у дітей від 8 років; **escitalopram** схвалений для дітей від 12 років - Попередження FDA «чорної рамки» щодо суїцидальності у осіб до 25 років стосується всіх антидепресантів — ретельний моніторинг (початково щотижня) є обов'язковим - Психотерапія (особливо КПТ та ІПТ) зазвичай рекомендується як лікування першої лінії при легкій та помірній депресії у молодих людей - **Дозування для дітей має визначатися лише кваліфікованим фахівцем** — дози відрізняються від дорослих та потребують обережної титрації - Звіробій та інші безрецептурні добавки не були адекватно досліджені у педіатричних популяціях і зазвичай мають бути виключені ### Вагітність та післяпологовий період - Депресія уражає приблизно 10–20% вагітних та породіль - Нелікована депресія під час вагітності несе ризики: передчасні пологи, низька маса тіла при народженні, порушення зв'язку мати-дитина та післяпологова депресія - **СІЗЗС** є одними з найбільш досліджених антидепресантів під час вагітності. Sertraline та escitalopram зазвичай вважаються такими, що мають сприятливе співвідношення ризику та користі. Paroxetine асоціюється з незначним підвищеним ризиком вад серця і зазвичай уникається у першому триместрі - **Brexanolone** (Zulresso®) схвалений FDA спеціально для післяпологової депресії (вводиться як 60-годинна внутрішньовенна інфузія під медичним наглядом) - **Психотерапія** (особливо КПТ та ІПТ) рекомендується як варіант першої лінії, особливо при легкій та помірній перинатальній депресії - Усі рішення щодо лікування під час вагітності мають включати спільне прийняття рішень між пацієнткою, акушером та спеціалістом з психічного здоров'я, зважуючи індивідуальні ризики та користь - **Звіробій протипоказаний** під час вагітності через недостатні дані щодо безпеки та потенційні взаємодії ### Літні люди - Депресія у людей похилого віку є поширеною, але часто недодіагностованою — симптоми можуть перекриватися з когнітивним зниженням, горюванням або соматичними коморбідностями - Соматичні скарги (біль, втома, шлунково-кишкові симптоми) можуть бути більш вираженими, ніж скарги на настрій («депресія без смутку») - **Фармакокінетичні зміни** у літніх людей (знижений печінковий та нирковий кліренс) потребують нижчих початкових доз — застосовується принцип «починай з малого, збільшуй повільно» - **СІЗЗС** (особливо sertraline та escitalopram) зазвичай є препаратами вибору. Для citalopram встановлена максимальна доза 20 mg/day у пацієнтів старше 60 років через ризик подовження QT-інтервалу (повідомлення FDA щодо безпеки) - **ТЦА** зазвичай слід уникати у літніх людей через антихолінергічні ефекти (сплутаність свідомості, затримка сечі, закреп, падіння) та кардіальний ризик - **Гіпонатріємія** (СНАДГ) частіше зустрічається при прийомі СІЗЗС у літніх людей — рівень натрію має моніторуватися - Депресія у людей похилого віку є значним фактором ризику суїциду, особливо у літніх чоловіків — суїцидальні думки завжди мають оцінюватися ### Спортсмени - Спортсмени не застраховані від депресії — оцінки поширеності коливаються від 4% до 34% залежно від виду спорту, рівня та методу оцінки - Унікальні фактори ризику включають синдром перетренованості, травми, перехідні періоди в кар'єрі, тиск результативності, історію струсу мозку та проблеми з образом тіла - Фізичні вправи, хоча зазвичай мають антидепресивний ефект, можуть стати шкідливими в контексті перетренованості — слід наголошувати на відпочинку та відновленні - **Медикаментозні особливості для спортсменів-професіоналів:** Деякі побічні ефекти антидепресантів (збільшення ваги, седація, тремор) можуть впливати на продуктивність. Bupropion може бути переважним у деяких випадках завдяки його активуючому профілю та відсутності сексуальних побічних ефектів та збільшення ваги - Спортсменам, що підлягають антидопінговому контролю, слід зауважити, що більшість антидепресантів **не заборонені** Всесвітнім антидопінговим агентством (WADA), але окремі керівні органи можуть мати специфічні правила — рекомендується перевірка через заборонений список WADA або лікаря команди --- ## Коли звертатися за допомогою Знання, коли шукати професійну допомогу — і з яким рівнем терміновості — є критично важливим у лікуванні депресії. ### Запланувати візит до сімейного лікаря (протягом днів) - Пригнічений настрій або втрата інтересу тривалістю **два тижні або більше** - Зміни сну, апетиту або енергії, що впливають на повсякденне функціонування - Труднощі у виконанні обов'язків на роботі, в навчанні або у стосунках - Перший епізод депресії або повернення раніше лікованих симптомів - Бажання обговорити варіанти медикаментозного лікування або терапії - Фізичні симптоми, що можуть вказувати на основне соматичне захворювання (втома, зміна ваги, когнітивне уповільнення) ### Невідкладний або терміновий візит того ж дня - Швидке погіршення симптомів попри тривале лікування - Нові або наростаючі побічні ефекти антидепресантів (наприклад, збудження, посилення тривоги, поява суїцидальних думок) - **Пасивні суїцидальні думки** — думки на кшталт «хотів би бути мертвим» або «не заперечував би, якби не прокинувся» без конкретного плану - Нездатність доглядати за собою (не їсть, не п'є, не може встати з ліжка протягом тривалого часу) - Значне функціональне порушення (нездатність працювати, доглядати за залежними особами) - Супутнє вживання психоактивних речовин, що наростає ### Відділення невідкладної допомоги / Виклик 103 (негайно) - **Активні суїцидальні думки з планом або наміром** - **Спроба суїциду** або акт умисного самоушкодження - **Психотичні симптоми** — галюцинації, маячення, дезорганізоване мислення - **Кататонічні ознаки** — відсутність реакцій, нерухомість, відмова від їжі та пиття - **Гоміцидальні думки** — думки про завдання шкоди іншим - Тяжка медикаментозна реакція (наприклад, серотоніновий синдром: збудження, гіпертермія, клонус, ригідність) > **Пам'ятайте:** Якщо ви або хтось із ваших знайомих перебуває в кризовому стані, зверніться на гарячу лінію з питань психічного здоров'я **7333** (Лайфлайн Україна), зателефонуйте **103** або відвідайте найближче відділення невідкладної допомоги. Ви не повинні боротися з депресією на самоті. --- ## Список літератури [1] GBD 2019 Mental Disorders Collaborators. Global, regional, and national burden of 12 mental disorders in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. *Lancet Psychiatry*. 2022;9(2):137-150. PMID:35026139. [2] Malhi GS, Mann JJ. Depression. *Lancet*. 2018;392(10161):2299-2312. PMID:30396512. [3] Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. *Lancet*. 2018;391(10128):1357-1366. PMID:29477251. [4] Cooney GM, Dwan K, Greig CA, et al. Exercise for depression. *Cochrane Database Syst Rev*. 2013;(9):CD004366. PMID:24026850. [5] Lam RW, McIntosh D, Wang J, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 clinical guidelines for the management of adults with major depressive disorder: Section 1. Disease burden and principles of care. *Can J Psychiatry*. 2016;61(9):510-523. PMID:27486148. [6] Linde K, Berner MM, Kriston L. St John's wort for major depression. *Cochrane Database Syst Rev*. 2008;(4):CD000448. PMID:18843608. [7] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression in adults: treatment and management. NICE guideline [NG222]. Published June 2022. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng222. [8] Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, et al. Antidepressant drug effects and depression severity: a patient-level meta-analysis. *JAMA*. 2010;303(1):47-53. PMID:20051569. --- *Ця стаття має виключно інформаційний характер і не є медичною порадою. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим медичним спеціалістом щодо діагностики та лікування депресії або будь-якого іншого захворювання.*