## Descripción general
La depresión —denominada clínicamente **trastorno depresivo mayor (TDM)** y codificada como **ICD-10 F32** para un episodio depresivo único— es un trastorno del estado de ánimo frecuente, grave y tratable, caracterizado por sentimientos persistentes de tristeza, vacío o desesperanza, acompañados de una pérdida de interés o placer en actividades que antes resultaban gratificantes. Afecta la forma en que una persona piensa, siente y afronta las actividades cotidianas como dormir, comer y trabajar.
La depresión es una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo. Según el Estudio de Carga Global de Enfermedad de 2019, los trastornos depresivos afectaron a aproximadamente 280 millones de personas a nivel mundial, lo que la convierte en el segundo mayor contribuyente a los años vividos con discapacidad [1]. Solo en los Estados Unidos, el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) estima que aproximadamente el 8,3 % de los adultos experimentó al menos un episodio depresivo mayor en 2021.
Las personas buscan información sobre la depresión por diversas razones: pueden estar experimentando un estado de ánimo bajo persistente y preguntarse si cumple los criterios de depresión clínica, pueden estar buscando estrategias de autoayuda, o pueden querer conocer las opciones de tratamiento antes de acudir a un profesional de la salud. Sea cual sea el motivo, comprender la depresión —sus causas, señales de alarma y tratamientos basados en la evidencia— es un paso crucial hacia la recuperación.
El diagnóstico de TDM generalmente requiere al menos **cinco de nueve síntomas nucleares** presentes durante dos o más semanas, siendo al menos uno de ellos el estado de ánimo deprimido o la pérdida de interés (anhedonia). Estos nueve síntomas incluyen: estado de ánimo deprimido, anhedonia, cambio significativo de peso o apetito, insomnio o hipersomnia, agitación o enlentecimiento psicomotor, fatiga, sentimientos de inutilidad o culpa excesiva, dificultad para concentrarse y pensamientos recurrentes de muerte o suicidio [2].
Es importante recalcar que la depresión no es un signo de debilidad personal ni una condición de la que uno pueda simplemente "salir". Es una enfermedad médica compleja con dimensiones biológicas, psicológicas y sociales que, en general, responde bien al tratamiento adecuado.
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## Causas frecuentes
La depresión rara vez tiene una causa única. Habitualmente surge de la interacción entre vulnerabilidad genética, cambios neurobiológicos, factores psicológicos y estresores ambientales. A continuación se describen los factores contribuyentes más comúnmente reconocidos, ordenados aproximadamente según la frecuencia con la que intervienen en las presentaciones clínicas.
### 1. Desequilibrio neuroquímico y disfunción de neurotransmisores
La hipótesis monoaminérgica —el modelo neurobiológico más establecido— postula que la depresión implica una desregulación de la señalización de serotonina (5-HT), noradrenalina (NA) y dopamina (DA) en el cerebro. Aunque este modelo es una simplificación excesiva, la reducción de la transmisión serotoninérgica y noradrenérgica en los circuitos límbicos y corticales está bien documentada en personas con depresión [2]. Investigaciones más recientes también implican las vías del glutamato, el GABA y la neuroinflamación.
### 2. Predisposición genética
Los estudios en gemelos sugieren que la heredabilidad del TDM es de aproximadamente el 30-40 %. Tener un familiar de primer grado con depresión duplica o triplica aproximadamente el riesgo a lo largo de la vida. Ningún gen individual explica este riesgo; más bien, la depresión parece ser poligénica, con muchas variantes genéticas de efecto pequeño que interactúan con factores ambientales [2].
### 3. Estresores psicosociales
Los acontecimientos vitales adversos —incluyendo duelo, ruptura sentimental, dificultades económicas, pérdida de empleo, enfermedad crónica y trauma— se encuentran entre los precipitantes más potentes de los episodios depresivos. La adversidad en la infancia (negligencia, abuso, pérdida parental) se asocia particularmente con depresión recurrente y resistente al tratamiento en la edad adulta.
### 4. Enfermedad médica crónica
La depresión coexiste frecuentemente con enfermedades crónicas como la enfermedad cardiovascular, la diabetes, el cáncer, los síndromes de dolor crónico, el hipotiroidismo y los trastornos neurológicos (ictus, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple). En estos casos, tanto los mecanismos biológicos (inflamación, desregulación del eje HPA) como la carga psicosocial contribuyen al cuadro.
### 5. Cambios hormonales
Las fluctuaciones de las hormonas reproductivas pueden desencadenar episodios depresivos en personas susceptibles. Esto se observa en el trastorno disfórico premenstrual (TDPM), la depresión perinatal (que afecta hasta al 15-20 % de las personas gestantes) y las alteraciones del ánimo perimenopáusicas.
### 6. Consumo de sustancias
El alcohol, el cannabis, los opioides, las benzodiazepinas y la abstinencia de estimulantes pueden producir o empeorar los síntomas depresivos. El consumo crónico de alcohol, en particular, mantiene una relación bidireccional con la depresión.
### 7. Efectos secundarios de medicamentos
Ciertos medicamentos de prescripción se asocian con síntomas depresivos, entre ellos los betabloqueantes, los corticosteroides, los interferones, la isotretinoína, algunos anticonceptivos hormonales y determinados anticonvulsivantes. Una revisión exhaustiva de la medicación es una parte esencial de toda evaluación de depresión.
### 8. Factores estacionales y circadianos
El trastorno afectivo estacional (TAE), un subtipo de TDM, sigue un patrón estacional, con episodios que comienzan más frecuentemente en otoño o invierno, cuando la exposición a la luz diurna se reduce. La alteración de los ritmos circadianos (p. ej., trabajo por turnos, desfase horario) también puede contribuir.
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## SEÑALES DE ALARMA
Los siguientes signos y síntomas asociados con la depresión requieren **atención médica inmediata** — contacte a los servicios de emergencia (llame al 911 o al número de emergencias local), acuda al servicio de urgencias más cercano, o llame a la **Línea 988 de Prevención del Suicidio y Crisis** (llame o envíe un mensaje de texto al 988 en EE. UU.):
- **Ideación suicida activa** — expresar un plan específico para acabar con la propia vida o manifestar la intención de morir
- **Intento de suicidio o autolesión** — cualquier acto de autolesión deliberada, incluyendo sobredosis, cortes u otros métodos
- **Acceso a medios letales** combinado con desesperanza expresada o pensamientos suicidas (p. ej., armas de fuego, medicamentos acumulados)
- **Características psicóticas** — alucinaciones (voces que ordenan autolesionarse) o delirios (creer que ya se está muerto o que se merece un castigo)
- **Enlentecimiento psicomotor grave** — incapacidad para comer, beber, moverse o comunicarse (estupor depresivo)
- **Intoxicación aguda o abstinencia de sustancias** combinada con manifestaciones suicidas
- **Cambios conductuales abruptos** — regalar posesiones de forma repentina, escribir notas de despedida o expresar que los demás "estarían mejor" sin ellos
- **Catatonía** — falta de respuesta, rigidez o posturas extrañas en el contexto de una depresión grave
- **Ideación homicida** — pensamientos de hacer daño a otros, particularmente en el contexto de depresión delirante
> **Recursos de crisis:** En EE. UU., llame o envíe un mensaje de texto al **988** (Línea de Prevención del Suicidio y Crisis). En el Reino Unido, llame al **116 123** (Samaritans). En la UE, llame al **112** para servicios de emergencia.
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## Autocuidado en el hogar
Las estrategias de autocuidado no farmacológicas están respaldadas por la evidencia y pueden ser apropiadas para la depresión leve a moderada, ya sea como medidas independientes o como complemento del tratamiento profesional. No deben reemplazar la atención profesional en la depresión moderada a grave.
### Actividad física
El ejercicio es una de las intervenciones no farmacológicas con mayor evidencia para la depresión. Una revisión sistemática Cochrane encontró que el ejercicio tiene un efecto positivo de moderado a grande sobre los síntomas depresivos en comparación con la ausencia de tratamiento o intervenciones de control [4]. La evidencia actual respalda:
- **Ejercicio aeróbico** (p. ej., caminata rápida, trote, ciclismo) — 150 minutos por semana a intensidad moderada
- **Entrenamiento de resistencia** — también ha demostrado reducir los síntomas depresivos
- Incluso cantidades modestas de actividad (p. ej., 30 minutos de caminata, 3 veces por semana) pueden ser beneficiosas
### Higiene del sueño
La alteración del sueño es tanto un síntoma como un factor perpetuante de la depresión. Las estrategias de higiene del sueño basadas en la evidencia incluyen:
- Mantener un horario consistente para acostarse y levantarse
- Limitar la exposición a pantallas (luz azul) 1-2 horas antes de dormir
- Mantener la habitación fresca, oscura y silenciosa
- Evitar la cafeína después del mediodía y el alcohol antes de acostarse
- La Terapia Cognitivo-Conductual para el Insomnio (TCC-I) es recomendada por NICE para el insomnio comórbido con depresión
### Conexión social
El aislamiento social predice fuertemente peores resultados en la depresión. Incluso pequeños pasos —contactar a un amigo, asistir a un grupo de apoyo o participar en actividades comunitarias— pueden actuar como factor protector contra los episodios depresivos.
### Rutina estructurada y activación conductual
La activación conductual —programar actividades placenteras y significativas— es una estrategia psicológica basada en la evidencia para la depresión. Mantener rutinas diarias regulares (comidas, ejercicio, horarios de sueño/vigilia) proporciona una estructura que contrarresta el retraimiento y la inercia frecuentes en la depresión.
### Reducción del estrés
- La **terapia cognitiva basada en mindfulness (TCBM)** es recomendada por NICE para la prevención de recaídas en la depresión recurrente [7]
- Las técnicas de relajación, el yoga y el tai chi tienen evidencia modesta para la reducción de síntomas depresivos
- Limitar la exposición a noticias angustiantes y contenido de redes sociales puede ser de ayuda
### Nutrición
Si bien no existe una "dieta antidepresiva" específica de eficacia comprobada, el patrón de dieta mediterránea —rico en verduras, frutas, cereales integrales, pescado y aceite de oliva— se ha asociado con un menor riesgo de depresión en estudios observacionales. Evitar el consumo excesivo de alcohol y alimentos ultraprocesados es generalmente aconsejable.
### Fototerapia
Para el trastorno afectivo estacional (TAE), la terapia con luz brillante (10 000 lux, 20-30 minutos por la mañana) es un tratamiento de primera línea con buena evidencia de eficacia.
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## Medicamentos sin receta que pueden ayudar
Las opciones de venta libre para la depresión son limitadas. La mayoría de los antidepresivos eficaces requieren prescripción médica. Los siguientes suplementos tienen cierta evidencia, pero deben consultarse con un profesional de la salud, especialmente debido a las posibles interacciones farmacológicas.
| Clase | Ejemplo | Dosis habitual en adultos | Notas |
|---|---|---|---|
| Herbal (Hypericum) | Hierba de San Juan (*Hypericum perforatum*) | 300 mg (estandarizado al 0,3 % de hipericina) tres veces al día | Eficaz para la depresión leve a moderada según una revisión Cochrane [6]. **Interacciones farmacológicas importantes**: reduce la eficacia de los anticonceptivos orales, warfarina, ISRS (riesgo de síndrome serotoninérgico), antirretrovirales para VIH, ciclosporina y muchos otros. No adecuada para la depresión grave. No aprobada por la FDA para la depresión. |
| Ácidos grasos omega-3 | Suplementos de aceite de pescado EPA/DHA | 1-2 g de EPA al día | Evidencia modesta como coadyuvante de los antidepresivos. El EPA parece ser más eficaz que el DHA para el estado de ánimo. Generalmente bien tolerados; pueden aumentar el riesgo de sangrado con anticoagulantes. |
| Precursor aminoácido | SAMe (S-adenosil-L-metionina) | 400-1600 mg/día | Cierta evidencia para la depresión leve a moderada. Puede causar molestias gastrointestinales, ansiedad o insomnio. Riesgo de síndrome serotoninérgico si se combina con medicamentos serotoninérgicos. Evitar en el trastorno bipolar (puede desencadenar manía). |
| Vitamina | Vitamina D3 (colecalciferol) | 1000-2000 IU/día | Puede ser útil si se confirma deficiencia de vitamina D. La evidencia de beneficio para la depresión en personas sin deficiencia es débil. Verificar los niveles séricos de 25(OH)D primero (véase [Pruebas de laboratorio](/tests/vitamin-d)). |
| Vitaminas del grupo B | Folato / L-metilfolato | Folato 400-800 mcg/día; L-metilfolato 15 mg/día (con receta en algunas formulaciones) | Los niveles bajos de folato se asocian con una peor respuesta a los antidepresivos. El L-metilfolato 15 mg/día se ha estudiado como estrategia de potenciación de los ISRS. |
> **Importante:** La hierba de San Juan es la opción de venta libre más estudiada, pero sus extensas interacciones farmacológicas la hacen inadecuada para muchos pacientes. Informe siempre a su profesional de la salud si está tomando algún suplemento, ya que las interacciones con antidepresivos de prescripción pueden ser peligrosas.
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## Opciones con receta médica
Los antidepresivos de prescripción se recomiendan generalmente para la **depresión moderada a grave** y pueden ser apropiados para la depresión leve cuando la psicoterapia sola no ha sido eficaz. Un metaanálisis en red de referencia publicado en 2018, que incluyó 21 antidepresivos en más de 116 000 participantes, confirmó que todos los antidepresivos estudiados fueron más eficaces que el placebo para el TDM agudo [3].
Los antidepresivos son prescritos habitualmente por **médicos de atención primaria, psiquiatras, enfermeros especializados y asistentes médicos**. Los casos complejos o resistentes al tratamiento generalmente justifican la derivación a psiquiatría.
### Medicamentos de primera línea
| Clase | Ejemplos | Dosis inicial habitual en adultos | Notas |
|---|---|---|---|
| ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina) | Sertraline, escitalopram, fluoxetine, citalopram, paroxetine | Sertraline 50 mg/día; Escitalopram 10 mg/día | Generalmente de primera línea por su perfil favorable de efectos secundarios. Efectos secundarios frecuentes: molestias GI, disfunción sexual, insomnio o somnolencia. Escitalopram y sertraline obtuvieron resultados favorables en eficacia y tolerabilidad [3]. |
| IRSN (Inhibidores de la Recaptación de Serotonina y Noradrenalina) | Venlafaxine, duloxetine, desvenlafaxine | Venlafaxine 75 mg/día; Duloxetine 60 mg/día | Útiles cuando existe dolor comórbido (duloxetine). Pueden elevar la presión arterial a dosis altas (venlafaxine). El síndrome de discontinuación puede ser significativo. |
| Antidepresivos atípicos | Bupropion, mirtazapine | Bupropion 150 mg/día; Mirtazapine 15 mg/día | Bupropion: sin efectos secundarios sexuales, puede ayudar en la cesación tabáquica; contraindicado en trastornos convulsivos y trastornos de la conducta alimentaria. Mirtazapine: sedante, puede aumentar el apetito/peso — útil en depresión con bajo peso o predominio de insomnio. |
### Opciones de segunda línea y potenciación
| Clase | Ejemplos | Notas |
|---|---|---|
| Antidepresivos tricíclicos (ATC) | Amitriptyline, nortriptyline, imipramine | Eficaces pero con más efectos secundarios (anticolinérgicos, cardíacos). Peligrosos en sobredosis. Requieren monitorización con ECG. |
| IMAO (Inhibidores de la Monoaminooxidasa) | Phenelzine, tranylcypromine | Reservados para casos resistentes al tratamiento. Restricciones dietéticas estrictas (tiramina). Interacciones farmacológicas significativas. |
| Antipsicóticos atípicos (potenciación) | Aripiprazole, quetiapine, brexpiprazole | Aprobados por la FDA como coadyuvantes de los antidepresivos para el TDM resistente al tratamiento. Los efectos secundarios metabólicos requieren monitorización. |
| Moduladores del receptor NMDA | Esketamine (Spravato® aerosol nasal) | Aprobado por la FDA para la depresión resistente al tratamiento y el TDM con ideación suicida aguda. Se administra bajo supervisión médica (programa REMS). |
### Principios clave de prescripción
- **Inicio de acción:** La mayoría de los antidepresivos requieren 2-4 semanas para una respuesta inicial y 6-8 semanas para el efecto completo [5]
- **Duración del tratamiento:** Generalmente al menos 6-12 meses después de la remisión para un primer episodio; más tiempo para la depresión recurrente
- **Advertencia de recuadro negro (Black Box Warning):** La FDA exige una advertencia sobre el aumento del riesgo de pensamientos y conductas suicidas en niños, adolescentes y adultos jóvenes (menores de 25 años) durante el tratamiento inicial. La monitorización estrecha es esencial durante las primeras semanas.
- **Discontinuación:** Los antidepresivos generalmente deben reducirse de forma gradual para evitar el síndrome de discontinuación — nunca deben suspenderse abruptamente sin orientación médica
### Psicoterapia
La psicoterapia es un tratamiento de primera línea para la depresión, ya sea sola (leve a moderada) o combinada con medicación (moderada a grave):
- **Terapia Cognitivo-Conductual (TCC)** — la base de evidencia más sólida
- **Terapia Interpersonal (TIP)** — con buena evidencia, centrada en las dificultades relacionales
- **Activación Conductual (AC)** — eficaz y potencialmente más sencilla de implementar
- **Psicoterapia Psicodinámica** — evidencia de beneficio moderado
Las guías NICE recomiendan ofrecer una opción entre TCC, AC, TIP o psicoterapia psicodinámica breve para adultos con depresión [7].
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## Pruebas de laboratorio habitualmente solicitadas
Si bien no existe un análisis de sangre que diagnostique la depresión, las pruebas de laboratorio son importantes para **descartar enfermedades** que simulan o contribuyen a los síntomas depresivos, y para establecer valores basales antes de iniciar ciertos medicamentos.
| Prueba | Justificación |
|---|---|
| [Pruebas de función tiroidea (TSH, T4 libre)](/tests/thyroid-function) | El hipotiroidismo es una causa frecuente y tratable de síntomas depresivos. Debe evaluarse en todas las presentaciones nuevas de depresión. |
| [Hemograma completo (HC)](/tests/complete-blood-count) | La anemia (especialmente por deficiencia de hierro) puede manifestarse con fatiga y bajo estado de ánimo. |
| [Panel metabólico completo (PMC)](/tests/metabolic-panel) | Evalúa electrolitos, glucosa, función renal y hepática. La hiponatremia y la hipercalcemia pueden causar alteraciones del ánimo. La función hepática es relevante antes de iniciar ciertos antidepresivos. |
| [Vitamina D (25-hidroxivitamina D)](/tests/vitamin-d) | La deficiencia de vitamina D se asocia con la depresión y es corregible. |
| [Vitamina B12 y folato](/tests/vitamin-b12) | La deficiencia puede causar o empeorar los síntomas depresivos y puede afectar la respuesta a los antidepresivos. |
| [HbA1c o glucosa en ayunas](/tests/hba1c) | La depresión y la diabetes coexisten con frecuencia. El cribado está justificado, particularmente considerando los efectos secundarios metabólicos de algunos psicofármacos. |
| [Estudios de hierro (ferritina, hierro sérico, TIBC)](/tests/iron-studies) | La deficiencia de hierro —incluso sin anemia franca— puede contribuir a la fatiga y los síntomas cognitivos. |
| Análisis de drogas en orina | Cuando se sospecha que el consumo de sustancias es un factor contribuyente o complicante. |
| Testosterona (en varones) | La testosterona baja puede manifestarse con síntomas depresivos, fatiga y disminución de la libido en hombres. |
| Cortisol (cortisol matutino o prueba de supresión con dexametasona) | Si se sospecha síndrome de Cushing (aumento de peso, estrías, hipertensión con alteración del ánimo). |
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## Poblaciones especiales
### Niños y adolescentes
- La depresión en niños puede presentarse de forma diferente que en adultos — la irritabilidad suele ser más prominente que la tristeza
- **Fluoxetine** está aprobada por la FDA para el TDM en niños a partir de 8 años; **escitalopram** está aprobado a partir de los 12 años
- La advertencia de recuadro negro (Black Box Warning) de la FDA sobre suicidabilidad en menores de 25 años aplica a todos los antidepresivos — la monitorización estrecha (semanal inicialmente) es esencial
- La psicoterapia (especialmente TCC y TIP) se recomienda generalmente como tratamiento de primera línea para la depresión leve a moderada en jóvenes
- **La dosificación pediátrica solo debe ser determinada por un prescriptor cualificado** — las dosis difieren de las de adultos y requieren titulación cuidadosa
- La hierba de San Juan y otros suplementos de venta libre no han sido estudiados adecuadamente en poblaciones pediátricas y generalmente deben evitarse
### Embarazo y posparto
- La depresión afecta a un estimado del 10-20 % de las personas embarazadas y en el posparto
- La depresión no tratada durante el embarazo conlleva riesgos: parto prematuro, bajo peso al nacer, alteración del vínculo materno-infantil y depresión posparto
- Los **ISRS** están entre los antidepresivos más estudiados en el embarazo. Sertraline y escitalopram se consideran generalmente con un perfil favorable de riesgo-beneficio. Paroxetine se ha asociado con un pequeño aumento del riesgo de malformaciones cardíacas y generalmente se evita en el primer trimestre
- **Brexanolone** (Zulresso®) está aprobado por la FDA específicamente para la depresión posparto (se administra como infusión intravenosa de 60 horas bajo supervisión médica)
- La **psicoterapia** (particularmente TCC y TIP) se recomienda como opción de primera línea, especialmente para la depresión perinatal leve a moderada
- Todas las decisiones terapéuticas durante el embarazo deben implicar un proceso de toma de decisiones compartida entre la paciente, el obstetra y el profesional de salud mental, sopesando los riesgos y beneficios individuales
- **La hierba de San Juan está contraindicada** durante el embarazo debido a datos de seguridad insuficientes y posibles interacciones
### Personas mayores
- La depresión en adultos mayores es frecuente pero a menudo infradiagnosticada — los síntomas pueden solaparse con el deterioro cognitivo, el duelo o las comorbilidades médicas
- Las quejas somáticas (dolor, fatiga, síntomas GI) pueden ser más prominentes que las quejas anímicas ("depresión sin tristeza")
- Los **cambios farmacocinéticos** en adultos mayores (reducción del aclaramiento hepático y renal) requieren dosis iniciales más bajas — se aplica el principio de "empezar bajo, ir despacio"
- Los **ISRS** (particularmente sertraline y escitalopram) son generalmente los preferidos. Citalopram tiene una dosis máxima de 20 mg/día en pacientes mayores de 60 años debido al riesgo de prolongación del intervalo QT (comunicado de seguridad de la FDA)
- Los **ATC** generalmente deben evitarse en personas mayores debido a los efectos anticolinérgicos (confusión, retención urinaria, estreñimiento, caídas) y el riesgo cardíaco
- La **hiponatremia** (SIADH) es más frecuente con los ISRS en adultos mayores — los niveles de sodio deben monitorizarse
- La depresión en personas mayores es un factor de riesgo significativo de suicidio, particularmente en hombres mayores — la ideación suicida siempre debe evaluarse
### Deportistas
- Los deportistas no son inmunes a la depresión — las estimaciones de prevalencia oscilan entre el 4 % y el 34 % dependiendo del deporte, el nivel y el método de evaluación
- Los factores de riesgo específicos incluyen el síndrome de sobreentrenamiento, las lesiones, las transiciones de carrera, la presión por el rendimiento, los antecedentes de conmoción cerebral y las preocupaciones por la imagen corporal
- El ejercicio, aunque generalmente antidepresivo, puede volverse perjudicial en el contexto del sobreentrenamiento — deben enfatizarse el descanso y la recuperación
- **Consideraciones farmacológicas para deportistas de competición:** Algunos efectos secundarios de los antidepresivos (aumento de peso, sedación, temblor) pueden afectar el rendimiento. Bupropion puede ser preferido en algunos casos por su perfil activador y la ausencia de efectos secundarios sexuales y aumento de peso
- Los deportistas sujetos a regulaciones antidopaje deben tener en cuenta que la mayoría de los antidepresivos **no están prohibidos** por la Agencia Mundial Antidopaje (AMA/WADA), pero los organismos rectores individuales pueden tener normas específicas — se aconseja verificar la lista de sustancias prohibidas de la WADA o consultar con el médico del equipo
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## Cuándo escalar el nivel de atención
Saber cuándo buscar ayuda profesional —y con qué nivel de urgencia— es fundamental en el manejo de la depresión.
### Agendar una cita con el médico de atención primaria (en días)
- Estado de ánimo deprimido o pérdida de interés durante **dos semanas o más**
- Cambios en el sueño, el apetito o la energía que afectan el funcionamiento diario
- Dificultad para desempeñarse en el trabajo, los estudios o las relaciones
- Primer episodio de depresión o reaparición de síntomas previamente tratados
- Interés en discutir opciones de medicación o terapia
- Síntomas físicos que pueden apuntar a una causa médica subyacente (fatiga, cambio de peso, enlentecimiento cognitivo)
### Cita el mismo día o atención urgente
- Empeoramiento rápido de los síntomas a pesar del tratamiento en curso
- Efectos secundarios nuevos o que empeoran con la medicación antidepresiva (p. ej., agitación, empeoramiento de la ansiedad, aparición de pensamientos suicidas)
- **Ideación suicida pasiva** — pensamientos como "desearía estar muerto" o "no me importaría no despertar" sin un plan específico
- Incapacidad para cuidar de uno mismo (no comer, no beber, incapacidad para levantarse de la cama durante períodos prolongados)
- Deterioro funcional significativo (incapacidad para trabajar, cuidar de personas dependientes)
- Consumo concomitante de sustancias que está en escalada
### Servicio de urgencias / Llamar al 911 (inmediatamente)
- **Ideación suicida activa con plan o intención**
- **Intento de suicidio** o acto de autolesión deliberada
- **Síntomas psicóticos** — alucinaciones, delirios, pensamiento desorganizado
- **Características catatónicas** — falta de respuesta, inmovilidad, rechazo a comer o beber
- **Ideación homicida** — pensamientos de hacer daño a otros
- Reacción medicamentosa grave (p. ej., síndrome serotoninérgico: agitación, hipertermia, clonus, rigidez)
> **Recuerde:** Si usted o alguien que conoce está en crisis, contacte a la **Línea 988 de Prevención del Suicidio y Crisis** (llame o envíe un mensaje de texto al 988 en EE. UU.) o acuda al servicio de urgencias más cercano. No tiene que enfrentar la depresión solo/a.
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## Referencias
[1] GBD 2019 Mental Disorders Collaborators. Global, regional, and national burden of 12 mental disorders in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. *Lancet Psychiatry*. 2022;9(2):137-150. PMID:35026139.
[2] Malhi GS, Mann JJ. Depression. *Lancet*. 2018;392(10161):2299-2312. PMID:30396512.
[3] Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. *Lancet*. 2018;391(10128):1357-1366. PMID:29477251.
[4] Cooney GM, Dwan K, Greig CA, et al. Exercise for depression. *Cochrane Database Syst Rev*. 2013;(9):CD004366. PMID:24026850.
[5] Lam RW, McIntosh D, Wang J, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 clinical guidelines for the management of adults with major depressive disorder: Section 1. Disease burden and principles of care. *Can J Psychiatry*. 2016;61(9):510-523. PMID:27486148.
[6] Linde K, Berner MM, Kriston L. St John's wort for major depression. *Cochrane Database Syst Rev*. 2008;(4):CD000448. PMID:18843608.
[7] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression in adults: treatment and management. NICE guideline [NG222]. Published June 2022. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng222.
[8] Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, et al. Antidepressant drug effects and depression severity: a patient-level meta-analysis. *JAMA*. 2010;303(1):47-53. PMID:20051569.
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*Este artículo tiene fines informativos únicamente y no constituye asesoramiento médico. Consulte siempre a un profesional de la salud cualificado para el diagnóstico y tratamiento de la depresión o cualquier condición médica.*
