糖尿病治療薬の種類と違い：作用機序ガイド

糖尿病は世界で最も多い慢性疾患の一つで、5億人以上の成人が罹患しています。2型糖尿病はインスリン抵抗性と膵β細胞の機能低下を特徴とし、過去20年間で治療薬の選択肢が大幅に増加しました。

ビグアナイド系のメトホルミンは、肝臓での糖産生を抑制し末梢組織のインスリン感受性を改善します。単独療法では低血糖を起こさず、体重への影響は中立的（あるいは軽度の減少）で、心血管安全性プロファイルは確立されています。消化器系副作用（悪心・下痢）は初期に多く見られますが、徐放製剤の使用や漸増投与で軽減できます。

スルホニル尿素薬（グリピジド、グリクラジド）は膵β細胞からのインスリン分泌を促進しますが、低血糖と体重増加のリスクがあります。DPP-4阻害薬（シタグリプチン）はインクレチン効果を増強し、低血糖リスクなしに血糖を改善します。

SGLT2阻害薬（エンパグリフロジン、ダパグリフロジン）は腎臓でのグルコース再吸収を阻害し、EMPA-REGやDAPA-HF試験で実証された著明な心血管・腎保護効果を示します。GLP-1受容体作動薬（セマグルチド、リラグルチド）はインクレチンホルモンを模倣し、HbA1cを1.0〜1.8%低下させ、体重を3〜7kg減少させます。

インスリンは1型糖尿病と進行した2型糖尿病に不可欠です。現代のアナログ製剤には超速効型（リスプロ）と持効型（グラルギン）があります。薬剤選択はHbA1c、心血管リスク、腎機能、体重、低血糖リスク、費用、患者希望を総合的に考慮します。現在のADA/EASDガイドラインでは、心血管・腎疾患を有する患者にはSGLT2阻害薬またはGLP-1受容体作動薬が第二選択薬として推奨されています。医師の指示なく糖尿病治療薬を変更しないでください。