## Descripción general
La ansiedad es una respuesta emocional normal caracterizada por sentimientos de preocupación, nerviosismo o inquietud ante eventos con resultados inciertos. Cuando la ansiedad se vuelve persistente, excesiva y desproporcionada respecto a las amenazas reales — interfiriendo con el funcionamiento diario — puede constituir un trastorno de ansiedad clínico clasificado bajo el código ICD-10 F41.
Los trastornos de ansiedad se encuentran entre las condiciones de salud mental más prevalentes a nivel mundial. Según datos epidemiológicos, aproximadamente el 31% de los adultos estadounidenses experimentan un trastorno de ansiedad en algún momento de su vida, con tasas de prevalencia a 12 meses de aproximadamente el 18% [7]. A nivel global, la Organización Mundial de la Salud estima que 301 millones de personas vivían con un trastorno de ansiedad en 2019, convirtiéndolo en la condición de salud mental más común.
Las personas buscan información sobre la ansiedad por muchas razones: para comprender si sus síntomas son "normales", para identificar posibles causas, para encontrar estrategias de afrontamiento basadas en evidencia y para determinar cuándo está justificada la ayuda profesional. Este artículo proporciona una visión general completa y basada en evidencia para ayudar a los lectores a tomar decisiones informadas sobre su salud.
La ansiedad se manifiesta a través de una combinación de síntomas psicológicos (preocupación excesiva, pensamientos acelerados, dificultad para concentrarse, irritabilidad) y síntomas físicos (taquicardia, tensión muscular, sudoración, malestar gastrointestinal, dificultad para respirar, mareos). Las manifestaciones físicas frecuentemente llevan a las personas a buscar atención médica, creyendo que tienen una condición cardíaca o respiratoria.
## Causas frecuentes
La ansiedad surge de interacciones complejas entre factores biológicos, psicológicos y ambientales. Las siguientes causas están clasificadas aproximadamente por frecuencia en la práctica clínica:
### 1. Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)
La condición de ansiedad diagnosticada con mayor frecuencia, el TAG implica preocupación crónica y excesiva sobre múltiples ámbitos de la vida. La fisiopatología involucra desregulación del circuito amígdala-corteza prefrontal, alteración de la neurotransmisión GABAérgica y serotoninérgica, y actividad aumentada en el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HHS) [2]. La heredabilidad genética se estima en un 30–40%.
### 2. Ansiedad situacional / relacionada con el estrés
Los estresores agudos de la vida — pérdida de empleo, dificultades en las relaciones, presión financiera, preocupaciones de salud — activan la respuesta de "lucha o huida" del sistema nervioso simpático. La elevación sostenida de cortisol por estrés crónico puede sensibilizar los circuitos neurales del miedo, reduciendo el umbral para futuras respuestas de ansiedad.
### 3. Condiciones médicas
Numerosas condiciones médicas producen síntomas de ansiedad a través de mecanismos fisiológicos directos:
- **Trastornos tiroideos** (hipertiroidismo): El exceso de hormona tiroidea aumenta la tasa metabólica y la sensibilidad a las catecolaminas
- **Condiciones cardiovasculares**: Arritmias, prolapso de la válvula mitral, insuficiencia cardíaca
- **Condiciones respiratorias**: Asma, EPOC, embolia pulmonar
- **Condiciones neurológicas**: Trastornos vestibulares, epilepsia del lóbulo temporal
- **Trastornos endocrinos**: Feocromocitoma, hipoglucemia, síndrome de Cushing
### 4. Ansiedad inducida por sustancias
Cafeína, estimulantes (anfetaminas, cocaína), cannabis (especialmente cepas con alto contenido de THC), abstinencia de alcohol, abstinencia de benzodiazepinas y ciertos medicamentos (corticosteroides, hormonas tiroideas, descongestionantes, algunos medicamentos para el asma) pueden provocar o exacerbar la ansiedad a través de mecanismos simpaticomiméticos o GABAérgicos.
### 5. Trastorno de pánico
Ataques de pánico inesperados y recurrentes — oleadas súbitas de miedo intenso que alcanzan su punto máximo en minutos — acompañados de preocupación persistente por futuros ataques. Implica hipersensibilidad del sistema de alarma de sofocación cerebral y condicionamiento interoceptivo [2].
### 6. Trastorno de Ansiedad Social
Miedo marcado a situaciones sociales donde uno podría ser examinado. Involucra reactividad aumentada de la amígdala ante la amenaza social percibida y control regulador prefrontal deficiente.
### 7. Otras comorbilidades psiquiátricas
La ansiedad coexiste frecuentemente con el trastorno depresivo mayor (hasta 60% de comorbilidad), TEPT, TOC y TDAH. Sustratos neurobiológicos compartidos — particularmente las vías de serotonina y norepinefrina — subyacen a esta superposición.
## SEÑALES DE ALARMA
Los siguientes signos requieren **atención médica inmediata** (llame a los servicios de emergencia o acuda a urgencias):
- **Dolor, presión u opresión en el pecho** — especialmente con dolor mandibular o en el brazo, dificultad respiratoria o diaforesis (debe descartarse infarto de miocardio)
- **Ideación suicida activa** — pensamientos de autolesión, un plan o intención de actuar
- **Pánico severo con incapacidad para respirar** — cianosis, desaturación de oxígeno
- **Cefalea súbita e intensa** ("en trueno") con ansiedad — puede indicar hemorragia subaracnoidea
- **Síntomas tras la ingestión de sustancias** — posible sobredosis o intoxicación
- **Signos de anafilaxia** — ansiedad con urticaria, edema de garganta, hipotensión
- **Confusión de nueva aparición, desorientación o psicosis** junto con ansiedad
- **Convulsiones** que ocurren con episodios de ansiedad
- **Abstinencia grave de alcohol o benzodiazepinas** — temblores, taquicardia, alucinaciones, fiebre (riesgo de delirium tremens, que puede ser mortal)
- **Frecuencia cardíaca >150 bpm en reposo** o arritmia de nueva aparición
> **Importante:** Muchas de estas señales de alarma imitan los síntomas de ansiedad. Ante la duda, busque evaluación de emergencia. Siempre es más seguro descartar condiciones potencialmente mortales.
## Autocuidado en el hogar
Las estrategias no farmacológicas basadas en evidencia pueden reducir significativamente la gravedad de la ansiedad. Un metaanálisis de 2017 demostró que el ejercicio regular produce efectos ansiolíticos clínicamente significativos comparables a algunos tratamientos de primera línea [5].
### Actividad física
- **Ejercicio aeróbico**: 150 minutos/semana de actividad de intensidad moderada (caminata rápida, ciclismo, natación) reduce significativamente los síntomas de ansiedad [5]
- **Entrenamiento de resistencia**: 2–3 sesiones por semana ha demostrado beneficios ansiolíticos
- **Yoga**: Múltiples ensayos controlados aleatorizados respaldan el yoga como tratamiento coadyuvante para la ansiedad
### Técnicas de respiración y relajación
- **Respiración diafragmática**: La respiración lenta (4–6 respiraciones/minuto) activa el sistema nervioso parasimpático mediante estimulación vagal
- **Relajación muscular progresiva (RMP)**: Tensionar y relajar sistemáticamente grupos musculares reduce la activación fisiológica
- **Técnica de respiración 4-7-8**: Inhalar 4 segundos, mantener 7 segundos, exhalar 8 segundos
### Estrategias cognitivo-conductuales
- **Reestructuración de pensamientos**: Identificar y reformular patrones de pensamiento catastróficos o distorsionados
- **Programación de la preocupación**: Designar un período diario específico de 15–20 minutos para preocuparse, posponiendo los pensamientos ansiosos a esa ventana
- **Práctica de exposición**: Enfrentar gradualmente las situaciones evitadas en una jerarquía sistemática
Los principios de la terapia cognitivo-conductual (TCC), incluso autodirigidos, tienen evidencia sólida para la reducción de la ansiedad [3].
### Modificaciones del estilo de vida
- **Higiene del sueño**: Mantener horarios consistentes de sueño-vigilia; apuntar a 7–9 horas. La privación de sueño empeora significativamente la ansiedad
- **Reducción de cafeína**: Limitar a <200 mg/día o eliminar por completo; la cafeína antagoniza los receptores de adenosina y activa el sistema nervioso simpático
- **Reducción de alcohol**: Aunque inicialmente ansiolítico, el alcohol altera la arquitectura del sueño y causa ansiedad de rebote
- **Desintoxicación digital**: Limitar el consumo de noticias y redes sociales, particularmente antes de acostarse
- **Meditación de atención plena (mindfulness)**: 10–20 minutos diarios; los metaanálisis respaldan tamaños de efecto moderados para la reducción de la ansiedad
### Social y ambiental
- Mantener conexiones sociales y redes de apoyo
- Pasar tiempo en la naturaleza (la evidencia respalda la reducción de cortisol)
- Escritura expresiva o llevar un diario
- Rutinas diarias estructuradas para reducir la incertidumbre
## Medicamentos de venta libre que ayudan
Las opciones de venta libre para la ansiedad tienen eficacia limitada en comparación con los medicamentos con receta. Las siguientes pueden proporcionar alivio modesto para la ansiedad leve, aunque la evidencia varía en calidad.
| Clase | Ejemplo | Dosis habitual en adultos | Mecanismo | Notas / Contraindicaciones |
|-------|---------|--------------------------|-----------|----------------------------|
| Antihistamínico (sedante) | Diphenhydramine (Benadryl) | 25–50 mg según necesidad (máx. 300 mg/día) | Antagonismo del receptor H1; depresión del SNC | Sedación, efectos anticolinérgicos. Evitar en ancianos, HBP, glaucoma. No para uso prolongado |
| Herbal — Lavanda | Silexan (cápsula de aceite de lavanda) | 80–160 mg/día | Modula canales de calcio dependientes de voltaje; inhibe receptores NMDA | Generalmente bien tolerado; posible malestar GI. Evidencia de varios ECA respalda eficacia para ansiedad subsindrómica [4] |
| Herbal — Pasiflora | Extracto de Passiflora incarnata | 250–500 mg/día | Actividad GABAérgica | Evidencia limitada pero prometedora; puede causar sedación. Evitar en embarazo |
| Herbal — Manzanilla | Extracto de Matricaria chamomilla | 220–1,100 mg/día | La apigenina se une a receptores benzodiazepínicos | Un ECA mostró beneficio en TAG; generalmente segura. Evitar con anticoagulantes |
| Aminoácido | L-Theanine | 200–400 mg/día | Promueve ondas cerebrales alfa; modula glutamato y GABA | Presente en el té verde; bien tolerado; evidencia modesta |
| Suplemento mineral | Magnesio (glicinato o citrato) | 200–400 mg/día | Modulación del receptor NMDA; regulación del eje HHS | Puede ayudar si hay deficiencia; diarrea a dosis altas (especialmente citrato). Verificar función renal |
| Herbal — Valeriana | Valeriana officinalis | 300–600 mg antes de acostarse | Inhibición débil de la recaptación de GABA | Principalmente para ansiedad relacionada con el sueño; evidencia inconsistente. Evitar con sedantes |
**Advertencias importantes:**
- Las opciones de venta libre son generalmente apropiadas solo para ansiedad leve y situacional
- Los productos herbales no están estandarizados; la calidad varía entre marcas
- Siempre informe a su profesional de salud sobre los suplementos, ya que son posibles interacciones con medicamentos con receta
- Diphenhydramine no debe usarse regularmente para la ansiedad debido a tolerancia, efectos cognitivos y carga anticolinérgica
## Opciones con receta médica
Los ansiolíticos con receta están indicados cuando la ansiedad deteriora significativamente el funcionamiento diario, cuando las medidas de autocuidado son insuficientes o cuando se diagnostica un trastorno de ansiedad formal. El tratamiento debe ser iniciado y monitoreado por un clínico cualificado (médico de atención primaria, psiquiatra o enfermero psiquiátrico especializado).
| Clase | Ejemplos | Rango de dosis habitual en adultos | Mecanismo | Consideraciones clave |
|-------|----------|-----------------------------------|-----------|----------------------|
| ISRS | Sertraline, Escitalopram, Paroxetine | Sertraline 50–200 mg/día; Escitalopram 10–20 mg/día | Inhibición de la recaptación de serotonina | Tratamiento de primera línea. 2–4 semanas para efecto completo. Puede empeorar inicialmente la ansiedad. Efectos secundarios sexuales, malestar GI |
| IRSN | Venlafaxine XR, Duloxetine | Venlafaxine 75–225 mg/día; Duloxetine 60–120 mg/día | Inhibición de la recaptación de serotonina y norepinefrina | Primera línea. Monitorear presión arterial. Síndrome de discontinuación si se suspende abruptamente |
| Buspirone | Buspirone | 15–60 mg/día (dividido BID-TID) | Agonista parcial 5-HT1A | No sedante, sin potencial de dependencia. Tarda 2–4 semanas en hacer efecto. Específicamente para TAG |
| Benzodiazepina | Alprazolam, Lorazepam, Clonazepam | Varía según el agente | Modulador alostérico positivo del receptor GABA-A | Inicio rápido. Reservado para uso a corto plazo o agudo debido al riesgo de dependencia, tolerancia y abstinencia. No es primera línea |
| Pregabalin | Pregabalin (Lyrica) | 150–600 mg/día | Ligando de la subunidad α2δ del canal de calcio dependiente de voltaje | Aprobado para TAG en Europa (no aprobado por la FDA para ansiedad en EE.UU.). La evidencia respalda su eficacia [4] |
| Hydroxyzine | Hydroxyzine (Vistaril) | 25–100 mg hasta QID | Antihistamínico H1; depresor del SNC | Alternativa no adictiva para ansiedad aguda. La sedación es el efecto secundario principal |
| Betabloqueante | Propranolol | 10–40 mg según necesidad | Antagonismo β-adrenérgico | Principalmente para ansiedad de rendimiento (síntomas físicos). No trata la preocupación cognitiva |
| Antidepresivo tricíclico | Imipramine, Clomipramine | Varía | Inhibición de la recaptación de múltiples monoaminas | Segunda/tercera línea. Más efectos secundarios. Útil para trastorno de pánico y condiciones comórbidas |
**Principios de tratamiento:**
- Los ISRS e IRSN se consideran farmacoterapia de primera línea para la mayoría de los trastornos de ansiedad según eficacia, seguridad y tolerabilidad [4, 6]
- Las benzodiazepinas generalmente deben limitarse al uso a corto plazo (2–4 semanas) o al manejo de crisis agudas debido al riesgo de dependencia
- La combinación de medicación con TCC produce resultados superiores a cualquiera de los dos por separado [3]
- La duración del tratamiento es típicamente de 12 meses como mínimo después de la remisión; muchos pacientes se benefician de un mantenimiento a más largo plazo
- Los cambios de medicación siempre deben realizarse bajo supervisión clínica; la discontinuación abrupta de ISRS, IRSN o benzodiazepinas puede causar síntomas de abstinencia significativos
## Pruebas de laboratorio típicamente solicitadas
Cuando un paciente presenta ansiedad de nueva aparición o inexplicada, los clínicos pueden solicitar pruebas de laboratorio para excluir condiciones médicas que imitan o exacerban la ansiedad:
| Prueba | Justificación | Enlace |
|--------|--------------|--------|
| Función tiroidea (TSH, T4 libre) | El hipertiroidismo es un simulador médico común y tratable de la ansiedad | [Panel tiroideo](/tests/thyroid-panel) |
| Hemograma completo (HC) | La anemia puede causar taquicardia, fatiga y síntomas ansiosos | [HC](/tests/complete-blood-count) |
| Panel metabólico completo (PMC) | Desequilibrios electrolíticos (calcio, magnesio), alteraciones de glucosa, función hepática/renal | [Panel metabólico](/tests/comprehensive-metabolic-panel) |
| Glucosa en ayunas / HbA1c | La hipoglucemia y la diabetes mal controlada pueden desencadenar episodios similares a la ansiedad | [HbA1c](/tests/hba1c) |
| Análisis toxicológico en orina | Uso de estimulantes o abstinencia de sustancias como factores causales | [Análisis toxicológico](/tests/urine-drug-screen) |
| Nivel de vitamina D | La deficiencia se asocia con síntomas de ánimo y ansiedad en estudios observacionales | [Vitamina D](/tests/vitamin-d) |
| Cortisol (matutino) | Evaluación del síndrome de Cushing o insuficiencia suprarrenal si se sospecha clínicamente | [Cortisol](/tests/cortisol) |
| Ferritina | La deficiencia de hierro (incluso sin anemia) se vincula con ansiedad y síntomas de inquietud | [Ferritina](/tests/ferritin) |
| ECG / Monitoreo cardíaco | Descartar arritmias cuando las palpitaciones son prominentes | [ECG](/tests/electrocardiogram) |
| B12 y folato | La deficiencia puede causar síntomas neuropsiquiátricos incluyendo ansiedad | [Vitamina B12](/tests/vitamin-b12) |
No todas las pruebas son necesarias para cada paciente. La selección de pruebas debe guiarse por la presentación clínica, la historia y los hallazgos del examen físico.
## Poblaciones especiales
### Niños y adolescentes
- Los trastornos de ansiedad afectan aproximadamente al 7% de los niños de 3 a 17 años
- La presentación puede diferir de los adultos: irritabilidad, rechazo escolar, quejas somáticas (dolor de estómago, cefaleas), apego excesivo, berrinches
- **Tratamiento de primera línea** es la TCC adaptada al nivel de desarrollo; la evidencia sólida respalda su eficacia en poblaciones pediátricas
- **Farmacoterapia**: Los ISRS (específicamente fluoxetine, sertraline y fluvoxamine) tienen la evidencia más sólida en ansiedad pediátrica. La dosificación siempre debe ser determinada por un clínico pediátrico y se inicia con dosis más bajas que los rangos para adultos
- **Advertencia de recuadro negro de la FDA**: Todos los antidepresivos llevan una advertencia por aumento de ideación suicida en pacientes menores de 25 años; el monitoreo cercano es esencial durante el inicio
- Las benzodiazepinas generalmente se evitan en niños debido a reacciones paradójicas y preocupaciones del desarrollo
- La dosificación pediátrica de cualquier medicamento debe ser gestionada exclusivamente por un proveedor pediátrico cualificado
### Embarazo y lactancia
- Los trastornos de ansiedad son comunes en el embarazo (prevalencia ~15–20%)
- **Los enfoques no farmacológicos** (TCC, relajación, ejercicio) se prefieren como primera línea
- **ISRS**: Generalmente se consideran cuando los beneficios superan los riesgos. Sertraline y escitalopram se prefieren frecuentemente debido a datos de seguridad más tranquilizadores. Paroxetine se asocia con un pequeño riesgo aumentado de malformaciones cardíacas (Categoría D de la FDA)
- **Benzodiazepinas**: Asociadas con riesgos potenciales incluyendo sedación neonatal, abstinencia y posible (debatido) riesgo de paladar hendido con exposición en el primer trimestre. Generalmente se evitan cuando es posible
- **Buspirone**: Datos limitados en embarazo humano; generalmente no es la primera opción
- Todas las decisiones de medicación en el embarazo deben involucrar toma de decisiones compartida entre la paciente, el obstetra y el psiquiatra
- La ansiedad materna no tratada en sí misma conlleva riesgos: parto prematuro, bajo peso al nacer, complicaciones posparto
- **Lactancia**: Sertraline tiene la menor exposición infantil conocida a través de la leche materna; la evaluación individual de riesgo-beneficio es esencial
### Personas mayores (≥65 años)
- La ansiedad en adultos mayores frecuentemente está infradiagnosticada y comúnmente es comórbida con depresión, deterioro cognitivo o enfermedad médica
- **Consideraciones farmacoterapéuticas**:
- ISRS: Iniciar con la mitad de la dosis habitual en adultos; escitalopram preferido por menos interacciones farmacológicas
- Benzodiazepinas: **Fuertemente desaconsejadas** según los Criterios de Beers debido al riesgo de caídas, deterioro cognitivo, delirium y agitación paradójica
- Buspirone: Puede ser una opción ansiolítica más segura en esta población
- Medicamentos anticolinérgicos (diphenhydramine, hydroxyzine a dosis altas): Evitar debido al deterioro cognitivo, retención urinaria, estreñimiento
- El riesgo de caídas debe evaluarse con cualquier medicamento sedante
- Las interacciones por polifarmacia son una preocupación mayor; la conciliación de medicamentos es crítica
- La TCC adaptada para adultos mayores es eficaz y debe ofrecerse
### Deportistas
- La ansiedad de rendimiento es común y puede no constituir un trastorno
- **Propranolol** puede usarse para síntomas físicos relacionados con el rendimiento (temblor, taquicardia) pero está prohibido por la AMA en ciertos deportes (tiro con arco, tiro deportivo)
- El ejercicio en sí mismo es ansiolítico, pero el síndrome de sobreentrenamiento puede aumentar paradójicamente la ansiedad
- Los ISRS no están prohibidos por la mayoría de las agencias antidopaje pero pueden afectar el rendimiento a través de fatiga o cambios de peso
- La cafeína y los suplementos pre-entrenamiento estimulantes pueden empeorar la ansiedad
- Los deportistas deben ser evaluados para la deficiencia energética relativa en el deporte (RED-S), que puede presentarse con síntomas de ánimo y ansiedad
- La alteración del sueño por viajes u horarios de competición puede exacerbar la ansiedad
## Cuándo escalar
Utilice los siguientes umbrales para guiar las decisiones de escalamiento:
### Autogestión en el hogar
- Ansiedad leve y situacional que se resuelve al eliminar el estresor
- Ansiedad que responde a medidas de autocuidado en 1–2 semanas
- Sin deterioro del funcionamiento diario, trabajo o relaciones
### Programar una cita con el médico de atención primaria (dentro de 1–2 semanas)
- Ansiedad persistente >2 semanas a pesar de esfuerzos de autocuidado
- Ansiedad que comienza a interferir con el trabajo, el sueño o las relaciones
- Nuevos síntomas físicos (palpitaciones, malestar GI) con ansiedad
- Deseo de discutir opciones de medicación
- Antecedentes familiares de trastornos de ansiedad y síntomas en aumento
### Cita médica el mismo día o al día siguiente
- Ataques de pánico que ocurren por primera vez
- Deterioro funcional significativo (incapaz de trabajar, salir de casa o mantener responsabilidades)
- Ansiedad acompañada de nuevos síntomas físicos que requieren evaluación médica
- Empeoramiento de síntomas a pesar del tratamiento actual
- Efectos secundarios de medicamentos que causan preocupación
### Urgencias o emergencias — busque ayuda inmediata
- Pensamientos suicidas o de autolesión (llame al 024 en España o a la línea de crisis de su país)
- Dolor torácico o síntomas que podrían indicar emergencia cardíaca
- Pánico severo con sensación de muerte inminente e incapacidad de autorregularse
- Síntomas de abstinencia de sustancias (temblores, convulsiones, alucinaciones)
- Síntomas psicóticos (alucinaciones, delirios) que acompañan la ansiedad
- Incapacidad de comer, beber o cuidar de sí mismo debido a la gravedad
> **Recursos de crisis:** En España, llame al **024** (Línea de Atención a la Conducta Suicida). En México, llame al **800 290 0024** (Línea de la Vida). En EE.UU., llame o envíe un mensaje de texto al **988** (Suicide & Crisis Lifeline). Para peligro inmediato, llame a su número de emergencia local.
## References
[1] Bandelow B, Michaelis S. Epidemiology of anxiety disorders in the 21st century. Dialogues Clin Neurosci. 2015;17(3):327-335. PMID:26487813
[2] Craske MG, Stein MB. Anxiety. Lancet. 2016;388(10063):3048-3059. PMID:27349358
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[4] Bandelow B, Reitt M, Röver C, Michaelis S, Görlich Y, Wedekind D. Efficacy of treatments for anxiety disorders: a meta-analysis. Int Clin Psychopharmacol. 2015;30(4):183-192. PMID:25932596
[5] Stubbs B, Vancampfort D, Rosenbaum S, et al. An examination of the anxiolytic effects of exercise for people with anxiety and stress-related disorders: A meta-analysis. Psychiatry Res. 2017;249:102-108. PMID:28088704
[6] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management. Clinical guideline [CG113]. 2011, updated 2020. Available at: nice.org.uk/guidance/cg113
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*Aviso legal: Este artículo tiene fines informativos únicamente y no constituye consejo médico. Consulte siempre a un profesional de la salud cualificado para el diagnóstico y tratamiento de la ansiedad o cualquier condición médica.*