Тревожность: причины, тревожные признаки, лечение и когда обратиться к врачу

## Обзор Тревожность — это нормальная эмоциональная реакция, характеризующаяся чувством беспокойства, нервозности или волнения по поводу событий с неопределённым исходом. Когда тревожность становится стойкой, чрезмерной и несоразмерной реальным угрозам — нарушая повседневное функционирование — она может представлять собой клиническое тревожное расстройство, классифицируемое по МКБ-10 под кодом F41. Тревожные расстройства относятся к наиболее распространённым психическим расстройствам в мире. Согласно эпидемиологическим данным, примерно 31% взрослого населения США хотя бы раз в жизни переносят тревожное расстройство, а показатель 12-месячной распространённости составляет около 18% [7]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2019 году тревожными расстройствами страдали 301 миллион человек во всём мире, что делает их самым распространённым психическим расстройством. Люди ищут информацию о тревожности по многим причинам: чтобы понять, являются ли их симптомы «нормальными», выявить возможные причины, найти научно обоснованные стратегии совладания и определить, когда необходима профессиональная помощь. Эта статья представляет собой всеобъемлющий, научно обоснованный обзор, помогающий читателям принимать информированные решения о своём здоровье. Тревожность проявляется сочетанием психологических симптомов (чрезмерное беспокойство, навязчивые мысли, трудности с концентрацией внимания, раздражительность) и физических симптомов (учащённое сердцебиение, мышечное напряжение, потливость, желудочно-кишечный дискомфорт, одышка, головокружение). Физические проявления нередко побуждают людей обращаться за медицинской помощью, полагая, что у них кардиологическое или респираторное заболевание. ## Частые причины Тревожность возникает в результате сложного взаимодействия биологических, психологических и средовых факторов. Ниже перечислены причины, ранжированные приблизительно по частоте встречаемости в клинической практике: ### 1. Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) Наиболее часто диагностируемое тревожное состояние. ГТР характеризуется хроническим, чрезмерным беспокойством в отношении множества сфер жизни. В основе патофизиологии лежат нарушение регуляции цепи «миндалевидное тело — префронтальная кора», изменения ГАМКергической и серотонинергической нейротрансмиссии, а также повышенная активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси [2]. Наследуемость оценивается в 30–40%. ### 2. Ситуационная / стресс-обусловленная тревожность Острые жизненные стрессоры — потеря работы, проблемы в отношениях, финансовые трудности, проблемы со здоровьем — запускают реакцию «бей или беги» симпатической нервной системы. Длительное повышение уровня кортизола при хроническом стрессе может сенсибилизировать нейронные контуры страха, снижая порог возникновения тревожных реакций в будущем. ### 3. Соматические заболевания Многочисленные соматические заболевания вызывают симптомы тревожности посредством прямых физиологических механизмов: - **Заболевания щитовидной железы** (гипертиреоз): избыток тиреоидных гормонов повышает скорость метаболизма и чувствительность к катехоламинам - **Сердечно-сосудистые заболевания**: аритмии, пролапс митрального клапана, сердечная недостаточность - **Респираторные заболевания**: бронхиальная астма, ХОБЛ, тромбоэмболия лёгочной артерии - **Неврологические заболевания**: вестибулярные нарушения, височная эпилепсия - **Эндокринные нарушения**: феохромоцитома, гипогликемия, синдром Кушинга ### 4. Тревожность, вызванная психоактивными веществами Кофеин, стимуляторы (амфетамины, кокаин), каннабис (особенно сорта с высоким содержанием ТГК), синдром отмены алкоголя, синдром отмены бензодиазепинов и некоторые лекарственные препараты (кортикостероиды, тиреоидные гормоны, деконгестанты, некоторые противоастматические средства) могут провоцировать или усиливать тревожность через симпатомиметические или ГАМКергические механизмы. ### 5. Паническое расстройство Повторяющиеся неожиданные панические атаки — внезапные волны интенсивного страха, достигающие пика в течение нескольких минут — сопровождаемые постоянным беспокойством о будущих приступах. В основе лежит гиперчувствительность церебральной системы «сигнала удушья» и интероцептивное обусловливание [2]. ### 6. Социальное тревожное расстройство Выраженный страх перед социальными ситуациями, в которых человек может подвергнуться оценке окружающих. Характеризуется повышенной реактивностью миндалевидного тела на воспринимаемую социальную угрозу и недостаточным регуляторным контролем со стороны префронтальной коры. ### 7. Другие коморбидные психические расстройства Тревожность часто сочетается с большим депрессивным расстройством (коморбидность до 60%), ПТСР, ОКР и СДВГ. Общие нейробиологические субстраты — в частности, серотонинергические и норадренергические пути — лежат в основе этого перекрёста. ## ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ Следующие признаки требуют **немедленной медицинской помощи** (вызовите скорую помощь или обратитесь в приёмное отделение): - **Боль, давление или стеснение в груди** — особенно в сочетании с болью в челюсти/руке, одышкой или профузным потоотделением (необходимо исключить инфаркт миокарда) - **Активные суицидальные мысли** — мысли о самоповреждении, наличие плана или намерения действовать - **Тяжёлая паника с невозможностью дышать** — цианоз, снижение сатурации кислорода - **Внезапная сильная головная боль** («громоподобная») на фоне тревожности — может указывать на субарахноидальное кровоизлияние - **Симптомы после приёма веществ** — возможная передозировка или отравление - **Признаки анафилаксии** — тревожность в сочетании с крапивницей, отёком горла, гипотензией - **Впервые возникшая спутанность сознания, дезориентация или психоз** на фоне тревожности - **Судороги**, возникающие в сочетании с тревожными эпизодами - **Тяжёлый синдром отмены алкоголя или бензодиазепинов** — тремор, тахикардия, галлюцинации, лихорадка (риск алкогольного делирия, который может быть смертельным) - **ЧСС >150 уд/мин в покое** или впервые возникшая аритмия > **Важно:** Многие из этих тревожных признаков имитируют симптомы тревожности. При сомнениях обратитесь за экстренной медицинской помощью. Всегда безопаснее исключить жизнеугрожающие состояния. ## Самопомощь в домашних условиях Научно обоснованные немедикаментозные стратегии могут значительно снизить выраженность тревожности. Метаанализ 2017 года показал, что регулярные физические упражнения оказывают клинически значимый анксиолитический эффект, сопоставимый с некоторыми препаратами первой линии [5]. ### Физическая активность - **Аэробные упражнения**: 150 минут в неделю умеренной интенсивности (быстрая ходьба, велосипед, плавание) значительно уменьшают симптомы тревожности [5] - **Силовые тренировки**: 2–3 занятия в неделю продемонстрировали анксиолитический эффект - **Йога**: множество РКИ подтверждают эффективность йоги как дополнительного метода лечения тревожности ### Дыхательные и релаксационные техники - **Диафрагмальное дыхание**: медленное дыхание (4–6 вдохов в минуту) активирует парасимпатическую нервную систему через вагусную стимуляцию - **Прогрессивная мышечная релаксация (ПМР)**: последовательное напряжение и расслабление групп мышц снижает физиологическое возбуждение - **Техника дыхания 4-7-8**: вдох 4 секунды, задержка 7 секунд, выдох 8 секунд ### Когнитивно-поведенческие стратегии - **Оспаривание мыслей**: выявление и переосмысление катастрофических или искажённых паттернов мышления - **Планирование времени для беспокойства**: выделение определённого 15–20-минутного периода в день для беспокойства, откладывание тревожных мыслей на это время - **Экспозиционная практика**: постепенное столкновение с избегаемыми ситуациями в систематической иерархии Принципы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), даже при самостоятельном применении, имеют убедительную доказательную базу в отношении снижения тревожности [3]. ### Модификация образа жизни - **Гигиена сна**: поддерживайте постоянный режим сна и бодрствования; стремитесь к 7–9 часам сна. Недосыпание значительно усиливает тревожность - **Снижение потребления кофеина**: ограничьте до <200 mg/day или полностью исключите; кофеин блокирует аденозиновые рецепторы и активирует симпатическую нервную систему - **Снижение потребления алкоголя**: хотя алкоголь первоначально обладает анксиолитическим действием, он нарушает архитектуру сна и вызывает рикошетную тревожность - **Цифровой детокс**: ограничение потребления новостей и социальных сетей, особенно перед сном - **Медитация осознанности**: 10–20 минут ежедневно; метаанализы подтверждают умеренный размер эффекта в отношении снижения тревожности ### Социальные и средовые факторы - Поддержание социальных связей и сетей поддержки - Время на природе (доказано снижение уровня кортизола) - Ведение дневника или экспрессивное письмо - Структурированный распорядок дня для уменьшения неопределённости ## Безрецептурные препараты Безрецептурные средства для лечения тревожности ограничены по эффективности в сравнении с рецептурными препаратами. Перечисленные ниже средства могут обеспечить умеренное облегчение при лёгкой тревожности, хотя качество доказательной базы варьирует. | Класс | Пример | Типичная доза для взрослых | Механизм действия | Примечания / Противопоказания | |-------|--------|----------------------------|--------------------|-------------------------------| | Антигистаминный (седативный) | Diphenhydramine (Benadryl) | 25–50 mg по потребности (макс. 300 mg/day) | Блокада H1-рецепторов; угнетение ЦНС | Седация, антихолинергические эффекты. Избегать у пожилых, при ДГПЖ, глаукоме. Не для длительного применения | | Растительный — лаванда | Silexan (капсулы масла лаванды) | 80–160 mg/day | Модуляция потенциалзависимых кальциевых каналов; ингибирование NMDA-рецепторов | Обычно хорошо переносится; возможен дискомфорт со стороны ЖКТ. Результаты нескольких РКИ подтверждают эффективность при субсиндромальной тревожности [4] | | Растительный — пассифлора | Экстракт Passiflora incarnata | 250–500 mg/day | ГАМКергическая активность | Ограниченные, но обнадёживающие данные; может вызывать седацию. Избегать при беременности | | Растительный — ромашка | Экстракт Matricaria chamomilla | 220–1 100 mg/day | Апигенин связывается с бензодиазепиновыми рецепторами | Одно РКИ показало эффективность при ГТР; в целом безопасно. Избегать при приёме антикоагулянтов | | Аминокислота | L-Theanine | 200–400 mg/day | Стимуляция альфа-волн мозга; модуляция глутамата и ГАМК | Содержится в зелёном чае; хорошо переносится; умеренная доказательная база | | Минеральная добавка | Magnesium (глицинат или цитрат) | 200–400 mg/day | Модуляция NMDA-рецепторов; регуляция ГГН-оси | Может помочь при дефиците; диарея при высоких дозах (особенно цитрат). Контролировать функцию почек | | Растительный — валериана | Valeriana officinalis | 300–600 mg перед сном | Слабое ингибирование обратного захвата ГАМК | Преимущественно при тревожности, связанной со сном; противоречивые данные. Избегать совместно с седативными средствами | **Важные оговорки:** - Безрецептурные средства, как правило, подходят только при лёгкой, ситуационной тревожности - Растительные препараты не стандартизированы; качество варьирует между производителями - Всегда информируйте лечащего врача о принимаемых добавках, поскольку возможны взаимодействия с рецептурными препаратами - Diphenhydramine не следует применять регулярно для лечения тревожности из-за развития толерантности, когнитивных нарушений и антихолинергической нагрузки ## Рецептурные препараты Рецептурные анксиолитики показаны при значительном нарушении повседневного функционирования вследствие тревожности, при недостаточности мер самопомощи или при установленном диагнозе тревожного расстройства. Лечение должно назначаться и контролироваться квалифицированным специалистом (врачом общей практики, психиатром или медицинской сестрой с расширенной практикой в области психиатрии). | Класс | Примеры | Типичный диапазон доз для взрослых | Механизм действия | Ключевые особенности | |-------|---------|-------------------------------------|--------------------|----------------------| | СИОЗС | Sertraline, Escitalopram, Paroxetine | Sertraline 50–200 mg/day; Escitalopram 10–20 mg/day | Ингибирование обратного захвата серотонина | Первая линия терапии. 2–4 недели до полного эффекта. Может первоначально усилить тревожность. Сексуальные побочные эффекты, расстройства ЖКТ | | СИОЗСН | Venlafaxine XR, Duloxetine | Venlafaxine 75–225 mg/day; Duloxetine 60–120 mg/day | Ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина | Первая линия. Мониторинг АД. Синдром отмены при резком прекращении | | Буспирон | Buspirone | 15–60 mg/day (разделённых на 2–3 приёма) | Частичный агонист 5-HT1A-рецепторов | Не вызывает седации, отсутствует потенциал зависимости. 2–4 недели до наступления эффекта. Специфичен для ГТР | | Бензодиазепины | Alprazolam, Lorazepam, Clonazepam | Варьирует в зависимости от препарата | Положительный аллостерический модулятор ГАМК-А рецепторов | Быстрое начало действия. Только для краткосрочного или неотложного применения из-за риска зависимости, толерантности и синдрома отмены. Не является первой линией | | Прегабалин | Pregabalin (Lyrica) | 150–600 mg/day | Лиганд α2δ-субъединицы потенциалзависимых кальциевых каналов | Одобрен для лечения ГТР в Европе (не одобрен FDA для тревожности в США). Доказательная база подтверждает эффективность [4] | | Гидроксизин | Hydroxyzine (Vistaril) | 25–100 mg до 4 раз в день | Антигистаминный H1-препарат; депрессант ЦНС | Не вызывающая привыкания альтернатива при острой тревожности. Основной побочный эффект — седация | | Бета-блокатор | Propranolol | 10–40 mg по потребности | Блокада β-адренорецепторов | Преимущественно при тревожности перед выступлениями (физические симптомы). Не воздействует на когнитивное беспокойство | | Трициклический антидепрессант | Imipramine, Clomipramine | Варьирует | Множественное ингибирование обратного захвата моноаминов | Вторая/третья линия. Больше побочных эффектов. Эффективен при паническом расстройстве и коморбидных состояниях | **Принципы лечения:** - СИОЗС и СИОЗСН считаются первой линией фармакотерапии большинства тревожных расстройств на основании данных об эффективности, безопасности и переносимости [4, 6] - Применение бензодиазепинов, как правило, следует ограничивать коротким курсом (2–4 недели) или купированием острых кризисных состояний из-за риска зависимости - Комбинация медикаментозной терапии с КПТ обеспечивает лучшие результаты, чем каждый метод по отдельности [3] - Продолжительность лечения обычно составляет не менее 12 месяцев после достижения ремиссии; многим пациентам показана более длительная поддерживающая терапия - Изменение схемы лечения всегда должно проводиться под наблюдением врача; резкая отмена СИОЗС, СИОЗСН или бензодиазепинов может вызвать выраженный синдром отмены ## Обычно назначаемые лабораторные исследования При первичном обращении пациента с впервые возникшей или необъяснимой тревожностью клиницисты могут назначить лабораторные исследования для исключения соматических заболеваний, имитирующих или усиливающих тревожность: | Исследование | Обоснование | Ссылка | |--------------|-------------|--------| | Функция щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4) | Гипертиреоз — частая и излечимая соматическая причина, имитирующая тревожность | [Тиреоидная панель](/tests/thyroid-panel) | | Общий анализ крови (ОАК) | Анемия может вызывать тахикардию, утомляемость и тревожные симптомы | [ОАК](/tests/complete-blood-count) | | Комплексная метаболическая панель (КМП) | Электролитные нарушения (кальций, магний), нарушения уровня глюкозы, функция печени/почек | [Метаболическая панель](/tests/comprehensive-metabolic-panel) | | Глюкоза натощак / HbA1c | Гипогликемия и плохо контролируемый сахарный диабет могут провоцировать тревожноподобные эпизоды | [HbA1c](/tests/hba1c) | | Анализ мочи на наркотические вещества | Употребление стимуляторов или синдром отмены как причинные факторы | [Анализ на наркотические вещества](/tests/urine-drug-screen) | | Уровень витамина D | Дефицит ассоциирован с нарушениями настроения и тревожностью в обсервационных исследованиях | [Витамин D](/tests/vitamin-d) | | Кортизол (утренний) | Обследование на синдром Кушинга или надпочечниковую недостаточность при клиническом подозрении | [Кортизол](/tests/cortisol) | | Ферритин | Дефицит железа (даже без анемии) связан с тревожностью и симптомами беспокойства | [Ферритин](/tests/ferritin) | | ЭКГ / Мониторинг сердечного ритма | Исключение аритмий при выраженных жалобах на сердцебиение | [ЭКГ](/tests/electrocardiogram) | | B12 и фолиевая кислота | Дефицит может вызывать нейропсихиатрические симптомы, включая тревожность | [Витамин B12](/tests/vitamin-b12) | Не все исследования необходимы каждому пациенту. Выбор обследований должен определяться клинической картиной, анамнезом и данными физикального осмотра. ## Особые группы пациентов ### Дети и подростки - Тревожные расстройства поражают приблизительно 7% детей в возрасте 3–17 лет - Проявления могут отличаться от таковых у взрослых: раздражительность, отказ от посещения школы, соматические жалобы (боли в животе, головные боли), навязчивость, истерики - **Первая линия терапии** — КПТ, адаптированная к уровню развития ребёнка; имеется убедительная доказательная база её эффективности в педиатрической популяции - **Фармакотерапия**: СИОЗС (в частности, fluoxetine, sertraline и fluvoxamine) обладают наиболее убедительной доказательной базой при детской тревожности. Дозирование всегда должно определяться педиатром и начинаться с более низких доз, чем у взрослых - **Предупреждение FDA в чёрной рамке**: все антидепрессанты содержат предупреждение о повышенном риске суицидальных мыслей у пациентов моложе 25 лет; тщательный мониторинг необходим в начале лечения - Бензодиазепины, как правило, не назначаются детям из-за парадоксальных реакций и проблем, связанных с развитием - Дозирование любых препаратов у детей должно осуществляться исключительно квалифицированным педиатром ### Беременность и грудное вскармливание - Тревожные расстройства часто встречаются при беременности (распространённость ~15–20%) - **Немедикаментозные подходы** (КПТ, релаксация, физические упражнения) предпочтительны в качестве первой линии - **СИОЗС**: обычно рассматриваются, когда польза превышает риски. Sertraline и escitalopram часто предпочтительны благодаря более обнадёживающим данным по безопасности. Paroxetine ассоциирован с небольшим повышенным риском пороков сердца (категория FDA D) - **Бензодиазепины**: связаны с потенциальными рисками, включая неонатальную седацию, синдром отмены и возможный (дискутируемый) риск расщелины нёба при экспозиции в первом триместре. По возможности их следует избегать - **Buspirone**: ограниченные данные по применению при беременности у человека; обычно не является препаратом первого выбора - Все решения о медикаментозной терапии при беременности должны приниматься совместно пациенткой, акушером-гинекологом и психиатром - Нелеченая материнская тревожность сама по себе несёт риски: преждевременные роды, низкая масса тела при рождении, послеродовые осложнения - **Грудное вскармливание**: sertraline имеет наименьшую известную экспозицию для младенца через грудное молоко; необходима индивидуальная оценка соотношения риска и пользы ### Пожилые (≥65 лет) - Тревожность у пожилых часто недодиагностируется и нередко сочетается с депрессией, когнитивным снижением или соматическими заболеваниями - **Особенности фармакотерапии**: - СИОЗС: начинать с половины обычной дозы для взрослых; escitalopram предпочтителен из-за меньшего числа лекарственных взаимодействий - Бензодиазепины: **настоятельно не рекомендуются** согласно критериям Бирса из-за риска падений, когнитивных нарушений, делирия и парадоксального возбуждения - Buspirone: может быть более безопасным анксиолитиком в данной популяции - Антихолинергические препараты (diphenhydramine, hydroxyzine в высоких дозах): избегать из-за когнитивных нарушений, задержки мочи, запоров - Риск падений должен оцениваться при назначении любого седативного препарата - Полипрагмазия и лекарственные взаимодействия — серьёзная проблема; согласование лекарственной терапии критически важно - КПТ, адаптированная для пожилых, эффективна и должна быть предложена ### Спортсмены - Тревожность перед выступлениями распространена и не обязательно является расстройством - **Propranolol** может применяться для купирования физических симптомов, связанных с выступлениями (тремор, тахикардия), но запрещён ВАДА в некоторых видах спорта (стрельба из лука, стрелковый спорт) - Физические упражнения сами по себе обладают анксиолитическим действием, однако синдром перетренированности может парадоксально усиливать тревожность - СИОЗС не запрещены большинством антидопинговых агентств, но могут влиять на работоспособность через утомляемость или изменение массы тела - Кофеин и стимулирующие предтренировочные добавки могут усиливать тревожность - Спортсмены должны обследоваться на относительный энергетический дефицит в спорте (RED-S), который может проявляться нарушениями настроения и тревожностью - Нарушение сна вследствие перелётов или графика соревнований может усугублять тревожность ## Когда необходимо обратиться за помощью Используйте следующие критерии для определения тактики действий: ### Самопомощь в домашних условиях - Лёгкая, ситуационная тревожность, которая разрешается при устранении стрессора - Тревожность, отвечающая на меры самопомощи в течение 1–2 недель - Отсутствие нарушений повседневного функционирования, работы или отношений ### Запись к терапевту (в течение 1–2 недель) - Тревожность, сохраняющаяся >2 недель несмотря на меры самопомощи - Тревожность начинает мешать работе, сну или отношениям - Новые физические симптомы (сердцебиение, желудочно-кишечный дискомфорт) на фоне тревожности - Желание обсудить варианты медикаментозной терапии - Семейный анамнез тревожных расстройств и нарастающие симптомы ### Приём в тот же или на следующий день - Панические атаки, возникшие впервые - Значительное нарушение функционирования (невозможность работать, выходить из дома или выполнять обязанности) - Тревожность в сочетании с новыми физическими симптомами, требующими медицинского обследования - Ухудшение симптомов несмотря на текущее лечение - Побочные эффекты препаратов, вызывающие беспокойство ### Неотложная помощь или скорая — обратитесь немедленно - Суицидальные мысли или мысли о самоповреждении (в РФ: телефон доверия 8-800-2000-122) - Боль в груди или симптомы, которые могут указывать на кардиологическую неотложную ситуацию - Тяжёлая паника с чувством надвигающейся гибели и невозможностью самостоятельно справиться - Симптомы синдрома отмены веществ (тремор, судороги, галлюцинации) - Психотические симптомы (галлюцинации, бред) на фоне тревожности - Невозможность есть, пить или ухаживать за собой из-за выраженности состояния > **Кризисные ресурсы:** В США звоните или отправьте сообщение на **988** (Suicide & Crisis Lifeline). В Великобритании звоните **116 123** (Samaritans). При непосредственной угрозе жизни вызывайте местную службу экстренной помощи. ## Литература [1] Bandelow B, Michaelis S. Epidemiology of anxiety disorders in the 21st century. Dialogues Clin Neurosci. 2015;17(3):327-335. PMID:26487813 [2] Craske MG, Stein MB. Anxiety. Lancet. 2016;388(10063):3048-3059. PMID:27349358 [3] Hofmann SG, Smits JAJ. Cognitive-behavioral therapy for adult anxiety disorders: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. J Clin Psychiatry. 2008;69(4):621-632. PMID:18363421 [4] Bandelow B, Reitt M, Röver C, Michaelis S, Görlich Y, Wedekind D. Efficacy of treatments for anxiety disorders: a meta-analysis. Int Clin Psychopharmacol. 2015;30(4):183-192. PMID:25932596 [5] Stubbs B, Vancampfort D, Rosenbaum S, et al. An examination of the anxiolytic effects of exercise for people with anxiety and stress-related disorders: A meta-analysis. Psychiatry Res. 2017;249:102-108. PMID:28088704 [6] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management. Clinical guideline [CG113]. 2011, updated 2020. Available at: nice.org.uk/guidance/cg113 [7] Kessler RC, Petukhova M, Sampson NA, Zaslavsky AM, Wittchen HU. Twelve-month and lifetime prevalence and lifetime morbid risk of anxiety and mood disorders in the United States. Int J Methods Psychiatr Res. 2012;21(3):169-184. PMID:22865617 [8] American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013. [9] Baldwin DS, Anderson IM, Nutt DJ, et al. Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders, post-traumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder: a revision of the 2005 guidelines from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2014;28(5):403-439. PMID:24713617 --- *Отказ от ответственности: данная статья носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом для диагностики и лечения тревожности или любого другого заболевания.*