Médicaments antidiabétiques: Types, mécanismes d'action et différences

Le diabète de type 2 touche plus de 500 millions d'adultes dans le monde et se caractérise par une insulinorésistance et une dysfonction progressive des cellules bêta du pancréas. L'arsenal thérapeutique s'est considérablement élargi au cours des deux dernières décennies.

La metformine réduit la production hépatique de glucose et améliore la sensibilité à l'insuline. Elle ne provoque pas d'hypoglycémie en monothérapie, est neutre sur le poids et possède un profil de sécurité cardiovasculaire bien établi. Les effets indésirables gastro-intestinaux (nausées, diarrhée) s'atténuent généralement avec une augmentation progressive de la dose.

Les inhibiteurs SGLT2 (empagliflozine, dapagliflozine) bloquent la réabsorption rénale du glucose et offrent des bénéfices cardiovasculaires et rénaux démontrés (essais EMPA-REG, DAPA-HF). Les agonistes du GLP-1 (sémaglutide, liraglutide) miment l'hormone incrétine, permettant une réduction puissante de l'HbA1c et une perte de poids de 3 à 7 kg.

L'insuline reste indispensable dans le diabète de type 1 et le type 2 avancé. Les analogues modernes comprennent les formes rapides (lispro) et prolongées (glargine). Le choix du traitement dépend du taux d'HbA1c, du risque cardiovasculaire, de la fonction rénale et des préférences du patient. Ne modifiez jamais votre traitement sans avis médical.