Koorts: Oorzaken, Behandeling, Wanneer Bezorgd te Zijn & Huismiddeltjes

## Overzicht Koorts — medisch aangeduid als **pyrexie** (ICD-10: R50) — wordt gedefinieerd als een verhoging van de kerntemperatuur boven het normale instelpunt, algemeen aanvaard als **≥ 38,0 °C (100,4 °F)** oraal of rectaal gemeten [1]. Het is een van de meest voorkomende redenen waarom mensen online medische informatie zoeken en een van de belangrijkste presentatieklachten in zowel de huisartspraktijk als op spoedeisende hulpafdelingen wereldwijd. Historisch gezien werd het referentiepunt van een "normale" lichaamstemperatuur in 1868 door Carl Wunderlich vastgesteld op 37,0 °C (98,6 °F). Een baanbrekende JAMA-studie uit 1992 door Mackowiak et al. toonde echter aan dat de werkelijke gemiddelde orale temperatuur bij gezonde volwassenen dichter bij **36,8 °C (98,2 °F)** ligt, met aanzienlijke individuele en diurnale variatie [1]. Recentere gegevens suggereren dat de gemiddelde menselijke lichaamstemperatuur sinds de 19e eeuw met ongeveer 0,03 °C per geboortedecennium kan zijn afgenomen [2]. Koorts is geen ziekte, maar een **fysiologische reactie** — meestal uitgelokt door infectie, ontsteking of weefselletsel. Het wordt georkestreerd door de hypothalamus als reactie op endogene pyrogenen zoals interleukine-1 (IL-1), interleukine-6 (IL-6) en tumornecrosefactor-alfa (TNF-α), die het thermoregulatoire instelpunt verhogen [3]. Evolutionair bewijs suggereert dat koorts beschermend kan zijn, omdat het de immuunfunctie versterkt en pathogeenreplicatie remt [4]. Ondanks het over het algemeen goedaardige karakter veroorzaakt koorts begrijpelijkerwijs ongerustheid — vooral wanneer deze hoog of langdurig is, of optreedt bij kwetsbare populaties zoals zuigelingen, ouderen of immuungecompromitteerde personen. Dit artikel biedt een evidence-based overzicht van oorzaken van koorts, zelfzorgstrategieën, medicatie-opties en duidelijke richtlijnen over wanneer professionele medische hulp ingeroepen moet worden. --- ## Veelvoorkomende Oorzaken Koorts ontstaat door het vrijkomen van pyrogene cytokinen die inwerken op het thermoregulatoire centrum van de hypothalamus. De meest frequente oorzaken, ongeveer gerangschikt naar prevalentie in de algemene bevolking, omvatten: ### 1. Virale Infecties (Meest Voorkomend) Bovenste luchtweginfecties (verkoudheid, influenza, COVID-19), gastro-enteritis en andere virale syndromen vormen de **meerderheid** van acute koortsen. Virale pathogeen-geassocieerde moleculaire patronen (PAMP's) activeren toll-like receptoren op immuuncellen, wat cytokinerelease en verhoging van het hypothalame instelpunt triggert [3]. ### 2. Bacteriële Infecties Urineweginfecties, pneumonie, huid- en wekedeleninfecties (cellulitis), sinusitis en streptokokkenfaryngitis zijn belangrijke bacteriële oorzaken. Bacterieel lipopolysaccharide (LPS) is een van de meest potente bekende exogene pyrogenen [3]. Bacteriëmie en sepsis vertegenwoordigen het gevaarlijkste uiteinde van dit spectrum. ### 3. Inflammatoire en Auto-immuunaandoeningen Reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus (SLE), inflammatoire darmziekten en vasculitiden kunnen chronische of recidiverende koorts veroorzaken. Het mechanisme omvat aanhoudende endogene cytokineproductie zonder infectie. ### 4. Geneesmiddelgeïnduceerde Koorts Talrijke geneesmiddelen kunnen koorts veroorzaken, waaronder bepaalde antibiotica (bèta-lactams, sulfonamiden), anticonvulsiva (fenytoïne) en biologicals. Geneesmiddelkoorts verdwijnt doorgaans binnen 48–72 uur na staken [5]. ### 5. Maligniteit Lymfomen (met name Hodgkin-lymfoom, klassiek geassocieerd met Pel-Ebstein-koorts), leukemieën, niercelcarcinoom en hepatocellulair carcinoom kunnen zich met koorts presenteren door tumorgerelateerde cytokinen of necrose. ### 6. Postoperatieve en Postprocedurele Koorts Milde koorts in de eerste 48 uur na een operatie komt vaak voor en is meestal niet-infectieus, toegeschreven aan weefseltrauma en de daaruit voortvloeiende inflammatoire cascade. Aanhoudende koorts na 48–72 uur rechtvaardigt onderzoek naar wondinfectie, pneumonie of veneuze trombo-embolie. ### 7. Hittegerelateerde Aandoeningen Hitte-uitputting en hitteberoerte gaan gepaard met falen van de thermoregulatie in plaats van verhoging van het hypothalame instelpunt. Dit zijn medische noodgevallen en betreffen **hyperthermie**, geen echte pyrexie, hoewel ze zich met verhoogde temperatuur presenteren. ### 8. Koorts van Onbekende Oorsprong (FUO) Klassiek gedefinieerd als koorts > 38,3 °C bij meerdere gelegenheden, langer dan 3 weken aanhoudend, zonder diagnose na 1 week intramuraal onderzoek [6]. Modern FUO-onderzoek identificeert infecties (~30%), maligniteiten (~20%), auto-immuunaandoeningen (~15%) en diverse oorzaken; ongeveer 15–20% blijft ongediagnosticeerd. --- ## ALARMSIGNALEN De volgende symptomen die met koorts gepaard gaan, vereisen **onmiddellijke medische aandacht** (spoedeisende hulp of bel het alarmnummer): - **Temperatuur ≥ 40,0 °C (104 °F)** bij volwassenen die niet reageert op antipyretica - **Temperatuur ≥ 38,0 °C (100,4 °F) bij zuigelingen jonger dan 3 maanden** — altijd een noodgeval - **Stijve nek met hoofdpijn en lichtgevoeligheid** — kan duiden op meningitis - **Petechiale of purpura-uitslag** (kleine niet-wegdrukbare vlekjes) — kan duiden op meningokokkemie of een andere levensbedreigende infectie - **Ernstige ademnood**, pijn op de borst of zuurstofsaturatie < 92% - **Veranderd bewustzijn**: verwardheid, lethargie, moeilijk wakker te krijgen of insulten - **Koortsstuip langer dan 5 minuten** of recidiverende insulten - **Tekenen van sepsis**: snelle hartslag (> 100 slagen per minuut), snelle ademhaling, zich zeer onwel voelen, gevlekte of grauwe huid - **Immuungecompromitteerde status** met enige koorts (bijv. actieve chemotherapie, orgaantransplantatie, hiv met laag CD4-aantal, hooggedoseerde corticosteroïden) - **Recente operatie of invasieve ingreep** met stijgende koorts - **Ernstige buikpijn** met koorts — kan duiden op appendicitis, cholecystitis of darmperforatie - **Onvermogen vocht binnen te houden** met tekenen van uitdroging (minimale urineproductie, droge slijmvliezen, duizeligheid) - **Koorts die langer dan 3 dagen aanhoudt** zonder identificeerbare oorzaak --- ## Zelfzorg Thuis Voor verder gezonde volwassenen met milde tot matige koorts (38,0–39,4 °C / 100,4–103 °F) kunnen de volgende evidence-based niet-farmacologische maatregelen verlichting bieden: ### Hydratatie Koorts verhoogt het onmerkbare vochtverlies door zweten en een verhoogde ademhalingsfrequentie. Voldoende vochtinname — water, heldere bouillons, orale rehydratieoplossingen en verdunde sappen — is de **belangrijkste** zelfzorgmaatregel. Volwassenen moeten tijdens een koortsende ziekte streven naar een extra 500–1000 ml vocht per dag bovenop hun normale inname. ### Rust Koorts verhoogt de metabole behoefte met ongeveer 10–12% per 1 °C stijging. Lichamelijke rust vermindert de metabole belasting en ondersteunt de immuunfunctie. ### Lauw Sponzen Lauwwarme (geen koude) sponsbaden kunnen symptomatische verlichting bieden door verdampingskoeling te bevorderen. **Vermijd** koud water of ijsbaden, aangezien deze rillingen kunnen veroorzaken die paradoxaal de kerntemperatuur verhogen en ongemak veroorzaken. Het bewijs dat lauw sponzen ondersteunt is beperkt, en richtlijnen bevelen het over het algemeen alleen aan als aanvulling op antipyretica wanneer comfort nodig is [7]. ### Lichte Kleding en Omgeving Draag lichte, ademende kleding en houd een aangename kamertemperatuur aan. Vermijd overmatig inpakken, wat de warmteafgifte kan belemmeren. ### Voeding Eet naar tolerantie. Er is geen sterk bewijs voor "voed een verkoudheid, vast bij koorts." Voedzame, licht verteerbare voeding ondersteunt het herstel. ### Wat te Vermijden - **Alcoholbaden** — risico op toxiciteit door huidabsorptie en inhalatie - **Aspirine bij kinderen of tieners** — risico op het syndroom van Reye - **Overmatige lichamelijke activiteit** tijdens acute koortsende ziekte - **Te warm inpakken** of zeer hete baden --- ## OTC-Medicatie Die Helpt Vrij verkrijgbare antipyretica werken door remming van de prostaglandinesynthese, waardoor het hypothalame temperatuurinstelpunt wordt verlaagd. De twee hoofdklassen zijn: | Klasse | Voorbeeld | Typische volwassen dosering | Werkingsmechanisme | Belangrijke opmerkingen | |---|---|---|---|---| | **Paracetamol (Acetaminophen)** | Tylenol, Panadol | 500–1000 mg elke 4–6 uur (max 3000–4000 mg/dag) | Remt centrale COX-enzymen en prostaglandine E2-synthese in de hypothalamus | Eerstekeus-antipyreticum. Vermijd overschrijding van 3 g/dag bij leveraandoeningen of regelmatig alcoholgebruik. Risico op hepatotoxiciteit bij overdosering [5]. | | **Ibuprofen** (NSAID) | Advil, Motrin | 200–400 mg elke 4–6 uur (max 1200 mg/dag OTC) | Remt COX-1 en COX-2, vermindert prostaglandinesynthese perifeer en centraal | Effectief antipyreticum met ontstekingsremmende eigenschappen. Vermijd bij nierfunctiestoornis, actieve gastro-intestinale bloeding, derde trimester van zwangerschap en cardiovasculair risico. Innemen met voedsel. | | **Naproxen** (NSAID) | Aleve | 220 mg elke 8–12 uur (max 660 mg/dag OTC) | Hetzelfde als ibuprofen; langere werkingsduur | Langere halfwaardetijd staat minder frequente dosering toe. Dezelfde contra-indicaties als ibuprofen. | | **Aspirine** (NSAID) | Bayer, Bufferin | 325–650 mg elke 4–6 uur (max 4000 mg/dag) | Irreversibele COX-1- en COX-2-remming | Effectief, maar over het algemeen niet eerstekeus voor koorts alleen. **Gecontra-indiceerd bij kinderen en tieners** vanwege het risico op het syndroom van Reye. Vermijd bij actieve peptische ulcusziekte en bloedingsstoornissen. | ### Afwisselen of Combineren van Paracetamol en Ibuprofen Sommige klinische gegevens suggereren dat het afwisselen van paracetamol en ibuprofen een grotere temperatuurdaling kan opleveren dan elk middel afzonderlijk. De American Academy of Pediatrics (AAP) heeft opgemerkt dat deze aanpak voorzichtig kan worden toegepast, hoewel deze een hoger risico op doseerfouten met zich meebrengt [7]. Houd bij afwisseling minimaal 3 uur tussen middelen aan en houd de doses zorgvuldig bij. ### Belangrijke Herinneringen - Lees altijd etiketten om dubbele paracetamoldosering te vermijden (veel combinatieproducten tegen verkoudheid/griep bevatten het) - NSAID's moeten over het algemeen met voedsel worden ingenomen om gastro-intestinale irritatie te verminderen - Koorts zelf is over het algemeen niet schadelijk onder 40 °C; het primaire doel van antipyretica is **comfort**, niet het normaliseren van de temperatuur [4][7] --- ## Receptopties Receptgeneesmiddelen worden niet gebruikt om koorts *op zich* te behandelen, maar om **de onderliggende oorzaak** van koorts aan te pakken. Veelvoorkomende scenario's zijn: | Klasse | Voorbeelden | Indicatie | Aantekeningen voor de voorschrijver | |---|---|---|---| | **Antibiotica** | Amoxicilline, azitromycine, ciprofloxacine, ceftriaxon | Bevestigde of sterk vermoede bacteriële infectie | De keuze hangt af van de plaats van infectie, lokale resistentiepatronen en kweekresultaten. Behandel uzelf nooit met overgebleven antibiotica. | | **Antivirale middelen** | Oseltamivir (Tamiflu), nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid), aciclovir | Influenza, COVID-19, herpes simplex, varicella-zoster | Het meest effectief wanneer vroeg gestart (binnen 48 uur na het begin van de symptomen voor influenza). | | **Antimycotica** | Fluconazol, amfotericine B, voriconazol | Systemische schimmelinfecties (vaak bij immuungecompromitteerde patiënten) | Kan begeleiding door een specialist (infectieziekten) vereisen. | | **Corticosteroïden** | Prednison, dexamethason, methylprednisolon | Auto-immuun/inflammatoire oorzaken van koorts; adjuvant bij bepaalde infecties (bijv. dexamethason bij bacteriële meningitis) | Ontstekingsremmend en immunosuppressief; gebruik moet zorgvuldig worden afgewogen tegen het infectierisico. | | **DMARD's / Biologicals** | Methotrexaat, anakinra, tocilizumab | Auto-immuungemedieerde koorts (bijv. ziekte van Still, reumatoïde artritis) | Meestal voorgeschreven door reumatologen of andere specialisten. | | **Antipyretica (op recept)** | Indometacine, ketorolac | Refractaire koorts, neoplastische koorts | Gebruikt in specifieke klinische settings, vaak in het ziekenhuis. | Behandeling op recept moet altijd worden geleid door de beoordeling van een zorgverlener, inclusief anamnese, onderzoek en passende diagnostiek. --- ## Doorgaans Aangevraagde Laboratoriumonderzoeken Wanneer een zorgverlener een patiënt met koorts evalueert, kunnen de volgende onderzoeken worden overwogen, afhankelijk van de klinische context: | Test | Rationale | |---|---| | **Volledig bloedbeeld (CBC) met differentiatie** | Verhoogde witte bloedcellen (WBC) suggereren infectie of ontsteking; specifieke patronen (neutrofilie, lymfocytose, eosinofilie) helpen de differentiaaldiagnose te beperken. Zie [CBC](/tests/complete-blood-count). | | **C-reactief proteïne (CRP)** | Acutefase-eiwit; verhoogde waarden duiden op systemische ontsteking of infectie. Nuttig voor het monitoren van de respons op behandeling. Zie [CRP](/tests/c-reactive-protein). | | **Bezinkingssnelheid van erytrocyten (BSE)** | Niet-specifieke ontstekingsmarker; kan verhoogd zijn bij infectie, auto-immuunziekte en maligniteit. Zie [BSE](/tests/erythrocyte-sedimentation-rate). | | **Bloedkweken** | Essentieel wanneer bacteriëmie of sepsis wordt vermoed. Moeten waar mogelijk **vóór** start van antibiotica worden afgenomen. | | **Urineonderzoek en urinekweek** | Urineweginfectie is een veelvoorkomende oorzaak van koorts, met name bij vrouwen, ouderen en patiënten met een katheter. Zie [Urineonderzoek](/tests/urinalysis). | | **Thoraxfoto** | Om pneumonie, longabces of pleurale effusie te evalueren wanneer respiratoire symptomen samen met koorts optreden. | | **Procalcitonine** | Biomarker die kan helpen bij het onderscheiden van bacteriële van virale infectie; verhoogde waarden (> 0,5 ng/mL) suggereren bacteriële etiologie. Zie [Procalcitonine](/tests/procalcitonin). | | **Lactaat** | Verhoogd bij sepsis en weefselhypoperfusie; belangrijk voor risicostratificatie. | | **Leverfunctietests (LFT's)** | Hepatitis, leverabces en cholangitis kunnen zich met koorts presenteren. Zie [Leverfunctietests](/tests/liver-function-tests). | | **Hiv-test** | Moet worden overwogen bij onverklaarde aanhoudende koorts, met name bij risicofactoren. | | **Malaria dikke en dunne uitstrijk** | Bij patiënten met een reisanamnese naar endemische regio's. | | **ANA, RF en andere auto-immuunpanels** | Wanneer infectie is uitgesloten en een auto-immune etiologie wordt vermoed. | De specifieke uitwerking is afgestemd op de klinische presentatie. Een koorts van 2–3 dagen bij een verder gezonde volwassene met duidelijke virale symptomen vereist doorgaans geen laboratoriumonderzoek. --- ## Bijzondere Populaties ### Kinderen en Zuigelingen Koorts komt zeer vaak voor bij pediatrische populaties, en ouderlijke angst — soms aangeduid als "koortsfobie" — leidt vaak tot onnodige bezoeken aan de spoedeisende hulp. Belangrijke overwegingen: - **Pasgeborenen (0–28 dagen):** Elke koorts ≥ 38,0 °C (100,4 °F) is een medisch noodgeval dat dringend onderzoek vereist, inclusief bloed-, urine- en liquorkweken, aangezien het risico op ernstige bacteriële infectie aanzienlijk is [7]. - **Zuigelingen 1–3 maanden:** Koorts vereist onmiddellijke medische evaluatie (dezelfde dag), hoewel de aanpak minder agressief kan zijn dan bij pasgeborenen, afhankelijk van het klinische beeld en beschikbare biomarkers. - **Kinderen 3 maanden–5 jaar:** De NICE-richtlijn voor koorts bij kinderen (CG160) biedt een verkeerslichtsysteem (groen/oranje/rood) gebaseerd op klinische kenmerken om de behandeling te begeleiden [8]. - **Antipyreticadosering bij kinderen:** Paracetamol en ibuprofen zijn de aanbevolen antipyretica. Doses moeten **op gewicht gebaseerd** zijn en moeten worden bepaald door een kinderarts of apotheker. **Aspirine is gecontra-indiceerd** bij kinderen onder 16 jaar vanwege het risico op het syndroom van Reye [7]. - **Koortsstuipen:** Komen voor bij ongeveer 2–5% van de kinderen van 6 maanden tot 5 jaar. Eenvoudige koortsstuipen (< 15 minuten, gegeneraliseerd, eenmalig) zijn over het algemeen goedaardig en verhogen het risico op epilepsie niet. Profylactische antipyretica zijn **niet** aangetoond koortsstuipen te voorkomen [7]. ### Zwangerschap Koorts tijdens de zwangerschap vereist zorgvuldige aandacht: - **Koorts in het eerste trimester** is in sommige epidemiologische studies geassocieerd met een verhoogd risico op neuralebuisdefecten en andere aangeboren afwijkingen, hoewel het absolute risico laag blijft [9]. - **Paracetamol** wordt over het algemeen beschouwd als het veiligste antipyreticum tijdens de zwangerschap (hoewel recente discussies vragen hebben opgeroepen over langdurig gebruik, blijft kortdurend gebruik bij koorts aanbevolen). - **NSAID's** (ibuprofen, naproxen) moeten **in het derde trimester worden vermeden** vanwege het risico op vroegtijdige sluiting van de ductus arteriosus. De FDA heeft in 2020 een veiligheidscommunicatie uitgegeven die het gebruik van NSAID's na 20 weken zwangerschap afraadt [10]. - **Aspirine** wordt over het algemeen vermeden tijdens de zwangerschap, behalve in lage doses voor specifieke indicaties (bijv. preventie van pre-eclampsie). - Elke koorts tijdens de zwangerschap moet aanleiding geven tot contact met een verloskundige zorgverlener om de onderliggende oorzaak te evalueren en een passende behandeling te waarborgen. ### Ouderen (≥ 65 Jaar) - Oudere volwassenen kunnen een **gedempte koortsrespons** hebben — een kerntemperatuur van 37,8 °C (100 °F) of zelfs een stijging van 1,1 °C boven baseline kan in deze populatie significante koorts vertegenwoordigen [6]. - Koorts bij ouderen wijst eerder op een ernstige bacteriële infectie (pneumonie, urineweginfectie, endocarditis) en is geassocieerd met hogere morbiditeit en mortaliteit. - Het risico op uitdroging is verhoogd; agressieve vochttoediening is essentieel. - Polyfarmacie verhoogt het risico op geneesmiddelkoorts en geneesmiddel-geneesmiddelinteracties met antipyretica. - NSAID's brengen bij ouderen een verhoogd risico op nierfunctiestoornissen, gastro-intestinale bloedingen en cardiovasculaire voorvallen met zich mee en moeten voorzichtig en in de laagste effectieve dosering worden gebruikt. ### Atleten - Intensieve inspanning kan de kerntemperatuur tijdelijk verhogen tot 39–40 °C; dit is **inspanningsgeïnduceerde hyperthermie**, geen echte koorts, en verdwijnt met rust en koeling. - Atleten mogen **niet trainen of competitie voeren** tijdens een koortsende ziekte. Sporten tijdens een acute infectie verhoogt het risico op myocarditis (met name bij virale ziekte), uitdroging en hittegerelateerde aandoeningen. - De terugkeer naar training moet geleidelijk zijn en pas nadat de koorts gedurende minimaal 24 uur zonder antipyretica is verdwenen. --- ## Wanneer Op te Schalen Gebruik de volgende drempels als algemene richtlijn. Individuele omstandigheden kunnen eerdere evaluatie rechtvaardigen. ### Bezoek aan de Huisarts/Eerstelijnszorg Dezelfde Dag - Koorts die langer duurt dan **48–72 uur** zonder verbetering - Koorts gepaard gaand met gelokaliseerde symptomen die wijzen op een behandelbare infectie (bijv. pijnlijke mictie, productieve hoest, keelpijn met exsudaat) - Lichte koorts (37,8–38,5 °C) die langer dan **1 week** aanhoudt - Koorts met nieuwe huiduitslag (niet-petechiaal) - Koorts bij iemand met chronische aandoeningen (diabetes, COPD, hartfalen) ### Spoedzorg (Dezelfde Dag, Verlengde Openingstijden) - Temperatuur **39,4–40,0 °C (103–104 °F)** die binnen 1–2 uur niet reageert op vrij verkrijgbare antipyretica - Koorts met matige uitdroging (verminderde urineproductie, duizeligheid) - Koorts met aanzienlijke oor-, sinus- of keelpijn - Koorts die terugkeert na initiële verbetering (kan duiden op een secundaire infectie) ### Spoedeisende Hulp / 112 - Temperatuur **≥ 40,0 °C (104 °F)** die niet reageert op behandeling - Elk hierboven genoemd alarmsignaal (veranderd bewustzijn, stijve nek, petechiale uitslag, ademnood, tekenen van sepsis) - Koorts bij **zuigelingen jonger dan 3 maanden** — altijd - Koorts bij immuungecompromitteerde patiënten - Koortsstuip langer dan 5 minuten of meerdere insulten - Koorts met ernstige buikpijn, pijn op de borst of nieuwe neurologische symptomen **Bij twijfel: kies voor het inwinnen van medisch advies.** Koorts is meestal goedaardig, maar de onderliggende oorzaak hoeft dat niet te zijn. --- ## Referenties [1] Mackowiak PA, Wasserman SS, Levine MM. A critical appraisal of 98.6°F, the upper limit of the normal body temperature, and other legacies of Carl Reinhold August Wunderlich. *JAMA*. 1992;268(12):1578-1580. PMID:1302471. [2] Protsiv M, Ley C, Lankester J, Hastie T, Parsonnet J. Decreasing human body temperature in the United States since the Industrial Revolution. *eLife*. 2020;9:e49555. PMID:31908267. [3] Dinarello CA. Infection, fever, and exogenous and endogenous pyrogens: some concepts have changed. *J Endotoxin Res*. 2004;10(4):201-222. PMID:15373964. [4] Evans SS, Repasky EA, Fisher DT. Fever and the thermal regulation of immunity: the immune system feels the heat. *Nat Rev Immunol*. 2015;15(6):335-349. PMID:25976513. [5] Patel RA, Gallagher JC. Drug fever. *Pharmacotherapy*. 2010;30(1):57-69. PMID:20030474. [6] Cunha BA. Fever of unknown origin: focused diagnostic approach based on clinical clues from the history, physical examination, and laboratory tests. *Infect Dis Clin North Am*. 2007;21(4):1137-1187. PMID:18061092. [7] Sullivan JE, Farrar HC; Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics, Committee on Drugs. Fever and antipyretic use in children. *Pediatrics*. 2011;127(3):580-587. PMID:21357332. [8] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Fever in under 5s: assessment and initial management. Clinical guideline CG160. Updated 2021. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng143. [9] Dreier JW, Andersen AM, Berg-Beckhoff G. Systematic review and meta-analyses: fever in pregnancy and health impacts in the offspring. *Pediatrics*. 2014;133(3):e674-e688. PMID:24567014. [10] U.S. Food and Drug Administration. FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later. Drug Safety Communication. October 2020. Available at: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-recommends-avoiding-use-nsaids-pregnancy-20-weeks-or-later. --- *Dit artikel is uitsluitend bedoeld voor informatieve doeleinden en vormt geen medisch advies. Raadpleeg altijd een gekwalificeerde zorgverlener voor diagnose en behandeling van medische aandoeningen. Inhoud beoordeeld door de PillsCard Medical Advisory Board.*