Zapalenie żołądka i choroba wrzodowa: przyczyny, diagnostyka i leczenie oparte na dowodach

Zapalenie żołądka — stan zapalny błony śluzowej żołądka — oraz choroba wrzodowa — ubytki błony śluzowej sięgające przez błonę mięśniową błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy — należą do najczęstszych chorób układu pokarmowego na świecie. Dwa najważniejsze czynniki etiologiczne to zakażenie Helicobacter pylori i stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), które odpowiadają za zdecydowaną większość przypadków.

Ostre zapalenie żołądka objawia się nagłym bólem w nadbrzuszu, nudnościami i czasem wymiotami, typowo wyzwalane przez NLPZ, alkohol lub ostry stres fizjologiczny. Przewlekłe zapalenie żołądka rozwija się stopniowo i może być bezobjawowe przez lata. Zapalenie typu B związane z H. pylori jest najczęstszą postacią. Autoimmunologiczne zapalenie żołądka (typ A) atakuje komórki okładzinowe poprzez przeciwciała, powodując achlorhydrię i niedokrwistość złośliwą. Gastropatia indukowana NLPZ (typ C) jest spowodowana bezpośrednim uszkodzeniem błony śluzowej i wyczerpaniem prostaglandyn.

H. pylori to gram-ujemna, spiralna bakteria kolonizująca błonę śluzową żołądka około 50% populacji światowej. Wytwarza ureazę, cytotoksynę VacA i białko CagA — czynniki wirulencji uszkadzające nabłonek i wyzwalające przewlekłe zapalenie. Zakażenie H. pylori jest główną przyczyną przewlekłego aktywnego zapalenia żołądka, wrzodów dwunastnicy (90-95% przypadków), wrzodów żołądka (60-70%) i chłoniaka MALT. WHO klasyfikuje je jako kancerogen klasy I dla raka żołądka.

NLPZ powodują uszkodzenia przewodu pokarmowego poprzez bezpośrednie podrażnienie i systemowe hamowanie COX-1, redukujące ochronę prostaglandynową błony śluzowej. Stosowanie NLPZ zwiększa ryzyko wrzodów 3-5-krotnie. Czynniki ryzyka obejmują wiek ponad 65 lat, wywiad wrzodowy, równoczesne stosowanie kortykosteroidów lub antykoagulantów. Jednoczesne przepisywanie IPP jest zalecane u pacjentów z czynnikami ryzyka.

Zapalenie żołądka i wrzody dzielą objawy: ból lub pieczenie w nadbrzuszu, pełność posiłkowa, wczesne sytości, nudności i wzdęcia. Objawy alarmowe wymagające pilnej diagnostyki obejmują niezamierzony spadek masy ciała, dysfagię, uporczywe wymioty i objawy krwawienia z przewodu pokarmowego. Gastroskopia (EGD) jest złotym standardem. Testy na H. pylori obejmują test oddechowy z mocznikiem (czułość i swoistość ponad 95%), test antygenowy w kale i testy inwazyjne podczas endoskopii.

Inhibitory pompy protonowej (IPP) są podstawą terapii hamującej kwasowość. Omeprazol (20-40 mg dziennie), pantoprazol (40 mg dziennie) i esomeprazol (20-40 mg dziennie) są najczęściej przepisywane. Standardowa terapia potrójna na H. pylori obejmuje IPP + amoksycylinę (1 g dwa razy dziennie) + klarytromycynę (500 mg dwa razy dziennie) przez 14 dni. Terapia poczwórna bizmutowa — IPP + subsalicylan bizmutu + metronidazol + tetracyklina — jest zalecana w regionach z wysoką opornością na klarytromycynę.

Sukralfat tworzy ochronną barierę na owrzodzonej błonie śluzowej. Subsalicylan bizmutu ma właściwości cytoprotekcyjne i przeciwbakteryjne. Modyfikacje dietetyczne — unikanie alkoholu, kofeiny, ostrych potraw — mogą zapewnić ulgę objawową.

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest najczęstszym powikłaniem, występującym u 15-20% pacjentów z wrzodami. Perforacja wymaga pilnego leczenia chirurgicznego. Profilaktyka koncentruje się na eradykacji H. pylori, rozważnym stosowaniu NLPZ i gastroprotekcji za pomocą IPP. Rzucenie palenia przyspiesza gojenie wrzodów.

Więcej informacji o lekach omówionych w tym artykule: omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, ranitydyna, sukralfat, subsalicylan bizmutu, amoksycylina i klarytromycyna. Zawsze skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą.