Гастрит та пептичнi виразки: причини, дiагностика та лiкування на основi доказiв

Гастрит — запалення слизової оболонки шлунка — та виразкова хвороба — дефекти слизової, що проникають через м'язову пластинку слизової шлунка або дванадцятипалої кишки — є одними з найпоширенiших захворювань шлунково-кишкового тракту у свiтi. Два найважливiшi етiологiчнi фактори — iнфекцiя Helicobacter pylori та застосування нестероїдних протизапальних засобiв (НПЗЗ).

Гострий гастрит проявляється раптовим епiгастральним болем, нудотою i iнодi блювотою. Хронiчний гастрит розвивається поступово. Гастрит, асоцiйований з H. pylori (тип B), є найпоширенiшою формою. Автоiмунний гастрит (тип A) атакує парiєтальнi клiтини через антитiла, спричиняючи ахлоргiдрiю та пернiцiозну анемiю. Гастропатiя, iндукована НПЗЗ (тип C), спричинена прямим пошкодженням слизової.

H. pylori — грам-негативна спiральна бактерiя, що колонiзує слизову шлунка приблизно 50% свiтової популяцiї. Виробляє уреазу, VacA та CagA — фактори вiрулентностi, що пошкоджують епiтелiй. Iнфекцiя H. pylori є основною причиною хронiчного активного гастриту, виразок дванадцятипалої кишки (90-95%) та виразок шлунка (60-70%). ВООЗ класифiкує її як канцероген I класу.

НПЗЗ спричиняють шлунково-кишковi пошкодження через мiсцеве подразнення та системне iнгiбування ЦОГ-1. Застосування НПЗЗ збiльшує ризик виразок у 3-5 разiв. Спiльне призначення IПП рекомендується пацiєнтам з факторами ризику.

Гастрит i виразки мають схожi симптоми: епiгастральний бiль, постпрандiальна повнота, нудота та здуття. Тривожнi ознаки потребують термiнового обстеження. Езофагогастродуоденоскопiя (ЕГДС) є золотим стандартом. Тести на H. pylori включають дихальний тест з сечовиною, тест антигену в калi та iнвазивнi тести.

Iнгiбiтори протонної помпи (IПП) є основою антисекреторної терапiї. Омепразол (20-40 мг на добу), пантопразол (40 мг на добу) та езомепразол (20-40 мг на добу). Стандартна потрiйна терапiя: IПП + амоксицилiн + кларитромiцин протягом 14 днiв. Квадротерапiя з вiсмутом рекомендується при високiй резистентностi до кларитромiцину.

Кровотеча з верхнiх вiддiлiв ШКТ є найчастiшим ускладненням (15-20%). Перфорацiя потребує ургентного хiрургiчного втручання. Профiлактика зосереджена на ерадикацiї H. pylori та гастропротекцiї IПП. Вiдмова вiд палiння прискорює загоєння виразок.

Бiльше iнформацiї: омепразол, пантопразол, езомепразол, ранiтидин, сукральфат, вiсмуту субсалiцилат, амоксицилiн та кларитромiцин. Завжди консультуйтеся з лiкарем або фармацевтом.