Gastritis y ulceras pepticas: causas, diagnostico y tratamiento basado en evidencia

La gastritis — inflamacion de la mucosa gastrica — y la enfermedad ulcerosa peptica — defectos de la mucosa que se extienden a traves de la muscularis mucosae del estomago o duodeno — se encuentran entre las enfermedades gastrointestinales mas comunes en todo el mundo. Los dos factores etiologicos mas importantes son la infeccion por Helicobacter pylori y el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).

La gastritis aguda se presenta con dolor epigastrico subito, nauseas y a veces vomitos. La gastritis cronica se desarrolla gradualmente. La gastritis asociada a H. pylori (tipo B) es la forma mas prevalente. La gastritis autoinmune (tipo A) ataca las celulas parietales mediante anticuerpos, causando aclorhidria y anemia perniciosa. La gastropatia inducida por AINEs (tipo C) es causada por dano directo a la mucosa y deplecion de prostaglandinas.

H. pylori es una bacteria gramnegativa y espiral que coloniza la mucosa gastrica de aproximadamente el 50% de la poblacion mundial. Produce ureasa, VacA y CagA — factores de virulencia que danan el epitelio. La infeccion por H. pylori es la causa principal de gastritis cronica activa, ulceras duodenales (90-95%) y ulceras gastricas (60-70%). La OMS la clasifica como carcinogeno de clase I.

Los AINEs causan dano gastrointestinal a traves de irritacion topica e inhibicion sistemica de la COX-1. El uso de AINEs aumenta el riesgo de ulceras 3-5 veces. Se recomienda la coprescripcion de un IBP para pacientes con factores de riesgo.

La gastritis y las ulceras comparten sintomas superpuestos: dolor epigastrico, plenitud posprandial, nauseas y distension. Los signos de alarma requieren investigacion urgente. La endoscopia digestiva alta (EDA) es el estandar de oro. Las pruebas para H. pylori incluyen la prueba de aliento con urea, la prueba de antigeno en heces y pruebas invasivas durante la endoscopia.

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son la base de la terapia antisecretora. Omeprazol (20-40 mg diarios), pantoprazol (40 mg diarios) y esomeprazol (20-40 mg diarios) son los mas prescritos. La triple terapia estandar: IBP + amoxicilina (1 g dos veces al dia) + claritromicina (500 mg dos veces al dia) durante 14 dias. La terapia cuadruple con bismuto se recomienda en areas con alta resistencia a claritromicina.

El sucralfato forma una barrera protectora sobre la mucosa ulcerada. El subsalicilato de bismuto tiene propiedades citoprotectoras y antimicrobianas. Las modificaciones dieteticas pueden proporcionar alivio sintomatico.

El sangrado digestivo alto es la complicacion mas frecuente (15-20%). La perforacion requiere cirugia de urgencia. La prevencion se centra en la erradicacion de H. pylori, el uso juicioso de AINEs y la gastroproteccion con IBP. Dejar de fumar acelera la cicatrizacion de las ulceras.

Para mas informacion: omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, ranitidina, sucralfato, subsalicilato de bismuto, amoxicilina y claritromicina. Consulte siempre a su medico o farmaceutico.