Gastrita si ulcerul peptic: cauze, diagnostic si tratament bazat pe dovezi

Gastrita — inflamatia mucoasei gastrice — si boala ulceroasa peptica — defecte ale mucoasei care se extind prin muscularis mucosae a stomacului sau duodenului — se numara printre cele mai frecvente afectiuni gastrointestinale din lume. Cei doi factori etiologici cei mai importanti sunt infectia cu Helicobacter pylori si utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS).

Gastrita acuta se prezinta cu durere epigastrica brusca, greata si uneori varsaturi. Gastrita cronica se dezvolta treptat. Gastrita asociata cu H. pylori (tip B) este cea mai frecventa forma. Gastrita autoimuna (tip A) vizeaza celulele parietale prin anticorpi, cauzand aclorhidrie si anemie pernicioasa. Gastropatia indusa de AINS (tip C) este cauzata de leziunea directa a mucoasei.

H. pylori este o bacterie gram-negativa, spiralata, care colonizeaza mucoasa gastrica a aproximativ 50% din populatia mondiala. Produce ureaza, VacA si CagA — factori de virulenta care deterioreaza epiteliul. Infectia cu H. pylori este cauza principala a gastritei cronice active, ulcerelor duodenale (90-95%) si ulcerelor gastrice (60-70%). OMS o clasifica drept carcinogen de clasa I.

AINS cauzeaza leziuni gastrointestinale prin iritatie topica si inhibitia sistemica a COX-1. Utilizarea AINS creste riscul de ulcer de 3-5 ori. Co-prescrierea unui IPP este recomandata pentru pacientii cu factori de risc.

Gastrita si ulcerele au simptome suprapuse: durere epigastrica, plenitudine postprandiala, greata si balonare. Semnalele de alarma necesita investigatie urgenta. Endoscopia digestiva superioara este standardul de aur. Testele pentru H. pylori includ testul respirator cu uree, testul de antigen fecal si teste invazive.

Inhibitorii pompei de protoni (IPP) sunt baza terapiei antisecretorii. Omeprazol (20-40 mg zilnic), pantoprazol (40 mg zilnic) si esomeprazol (20-40 mg zilnic). Tripla terapie standard: IPP + amoxicilina + claritromicina timp de 14 zile. Cvadrupla terapie cu bismut se recomanda in cazul rezistentei ridicate la claritromicina.

Hemoragia digestiva superioara este cea mai frecventa complicatie (15-20%). Perforatia necesita interventie chirurgicala de urgenta. Preventia se concentreaza pe eradicarea H. pylori si gastroprotectia cu IPP. Renuntarea la fumat accelereaza vindecarea ulcerelor.

Pentru mai multe informatii: omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, ranitidina, sucralfat, bismut subsalicilat, amoxicilina si claritromicina. Consultati intotdeauna medicul sau farmacistul.