Gastritida a pepticke vredy: priciny, diagnostika a lecba zalozena na dukazech

Gastritida — zanet zaludecni sliznice — a pepticka vředová choroba — defekty sliznice procházející muscularis mucosae žaludku nebo duodena — patri mezi nejcastejsi gastrointestinalni onemocneni na svete. Dva nejvyznamnejsi etiologicke faktory jsou infekce Helicobacter pylori a uzivani nesteroidnich antirevmatik (NSA).

Akutni gastritida se projevuje nahlou bolesti v epigastriu, nevolnosti a obcas zvracenosem. Chronicka gastritida se vyviji postupne. Gastritida asociovana s H. pylori (typ B) je nejcastejsi formou. Autoimunni gastritida (typ A) cili na parietalni bunky prostrednictvim protilatek. Gastropatie indukovana NSA (typ C) je zpusobena primym poškozenim sliznice.

H. pylori je gramnegativni spiralni bakterie kolonizujici zaludecni sliznici priblizne 50 % svetove populace. Produkuje ureazu, VacA a CagA. Infekce H. pylori je hlavni pricinou chronické aktivni gastritidy, duodenalnich vredu (90-95 %) a zaludecnich vredu (60-70 %). WHO ji klasifikuje jako karcinogen tridy I.

NSA zpusobuji gastrointestinalni poškozeni prostrednictvim topickeho podrazdeni a systemicke inhibice COX-1. Uzivani NSA zvysuje riziko vredu 3-5krat. Soucasne predepsani PPI se doporucuje pro pacienty s rizikovymi faktory.

Gastritida a vredy sdileji symptomy: epigastricka bolest, postprandialni plnost, nauzea a nadymani. Varovne priznaky vyzaduji nalehavy vysetreni. Ezofagogastroduodenoskopie (EGD) je zlatym standardem. Testy na H. pylori zahrnuji dechovy test s mocovinou, test stolice na antigen a invazivni testy.

Inhibitory protonove pumpy (PPI) jsou zakladem antisekrecni terapie. Omeprazol (20-40 mg denne), pantoprazol (40 mg denne) a esomeprazol (20-40 mg denne). Standardni trojkombinace: PPI + amoxicilin + klaritromycin po dobu 14 dnu. Bizmutova kvadrupleterapie se doporucuje pri vysoke rezistenci na klaritromycin.

Krvaceni z hornich cassti GIT je nejcastejsi komplikaci (15-20 %). Perforace vyzaduje urgentni chirurgicky zakrok. Prevence se soustreduje na eradikaci H. pylori a gastroprotekci PPI. Odvykani koureni urychluje hojeni vredu.

Vice informaci: omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, ranitidin, sukralfat, bizmut subsalicylat, amoxicilin a klaritromycin. Vzdy se poradte s lekarem nebo lekarnkem.