Gastrite e ulceras pepticas: causas, diagnostico e tratamento baseado em evidencias

A gastrite — inflamacao da mucosa gastrica — e a doenca ulcerosa peptica — defeitos da mucosa que se estendem atraves da muscularis mucosae do estomago ou duodeno — estao entre as doencas gastrointestinais mais comuns em todo o mundo. Os dois fatores etiologicos mais importantes sao a infecao por Helicobacter pylori e o uso de anti-inflamatorios nao esteroides (AINEs).

A gastrite aguda apresenta-se com dor epigastrica subita, nauseas e por vezes vomitos. A gastrite cronica desenvolve-se gradualmente. A gastrite associada a H. pylori (tipo B) e a forma mais prevalente. A gastrite autoimune (tipo A) ataca as celulas parietais atraves de anticorpos, causando acloridria e anemia perniciosa. A gastropatia induzida por AINEs (tipo C) e causada por lesao direta da mucosa e deplecao de prostaglandinas.

H. pylori e uma bacteria gram-negativa em espiral que coloniza a mucosa gastrica de aproximadamente 50% da populacao mundial. Produz urease, VacA e CagA — fatores de virulencia que danificam o epitelio. A infecao por H. pylori e a causa principal de gastrite cronica ativa, ulceras duodenais (90-95%) e ulceras gastricas (60-70%). A OMS classifica-a como carcinogeneo de classe I.

Os AINEs causam lesoes gastrointestinais atraves de irritacao topica e inibicao sistemica da COX-1. O uso de AINEs aumenta o risco de ulceras 3-5 vezes. A coprescricao de um IBP e recomendada para doentes com fatores de risco.

A gastrite e as ulceras partilham sintomas sobrepostos: dor epigastrica, plenitude pos-prandial, nauseas e distensao. Os sinais de alarme requerem investigacao urgente. A endoscopia digestiva alta e a referencia. Os testes para H. pylori incluem o teste respiratorio com ureia, o teste de antigeno fecal e testes invasivos durante a endoscopia.

Os inibidores da bomba de protoes (IBP) sao a base da terapia antissecretora. Omeprazol (20-40 mg diario), pantoprazol (40 mg diario) e esomeprazol (20-40 mg diario) sao os mais prescritos. A terapia tripla padrao: IBP + amoxicilina (1 g duas vezes/dia) + claritromicina (500 mg duas vezes/dia) durante 14 dias. A terapia quadrupla com bismuto e recomendada em areas com alta resistencia a claritromicina.

O sucralfato forma uma barreira protetora sobre a mucosa ulcerada. O subsalicilato de bismuto tem propriedades citoprotetoras e antimicrobianas. Modificacoes dieteticas podem proporcionar alivio sintomatico.

A hemorragia digestiva alta e a complicacao mais frequente (15-20%). A perfuracao requer cirurgia de urgencia. A prevencao centra-se na erradicacao de H. pylori, uso criterioso de AINEs e gastroprotecao com IBP. Deixar de fumar acelera a cicatrizacao das ulceras.

Para mais informacoes: omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, ranitidina, sucralfato, subsalicilato de bismuto, amoxicilina e claritromicina. Consulte sempre o seu medico ou farmaceutico.