Полное руководство по гипертензии: причины, лечение и профилактика

Гипертензия, широко известная как высокое артериальное давление, является хроническим заболеванием, при котором давление в артериях постоянно повышено. По данным ВОЗ, она поражает примерно 1,28 миллиарда взрослых в возрасте 30–79 лет во всем мире, и почти половина из них не знает о своем состоянии. Её часто называют «тихим убийцей», поскольку она обычно не вызывает симптомов, пока не произойдет значительное повреждение органов.

Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. Оно выражается как систолическое над диастолическим давлением. Нормальное значение — ниже 120/80 мм рт.ст. Для точной диагностики измерения следует проводить несколько раз как минимум в двух разных случаях. Амбулаторное 24-часовое мониторирование (СМАД) считается золотым стандартом.

Нормальное: ниже 120/80 мм рт.ст. Высокое нормальное: 130–139/85–89 мм рт.ст. Гипертензия 1 степени: 140–159/90–99 мм рт.ст. 2 степени: 160–179/100–109 мм рт.ст. 3 степени: ≥180/≥110 мм рт.ст. Гипертонический криз возникает при давлении свыше 180/120 мм рт.ст.

Первичная (эссенциальная) гипертензия составляет 90–95% случаев. Факторы риска включают: возраст, семейный анамнез, ожирение, высокое потребление натрия, малоподвижный образ жизни, чрезмерное употребление алкоголя и курение. Вторичная гипертензия (5–10%) может быть вызвана заболеваниями почек, гормональными нарушениями или лекарствами — НПВС, оральными контрацептивами, кортикостероидами.

Диета DASH может снизить систолическое давление на 8–14 мм рт.ст. Ограничение натрия до менее 2300 мг/день снижает давление на 5–6 мм рт.ст. Регулярные аэробные упражнения — не менее 150 минут в неделю — снижают давление на 5–8 мм рт.ст. Снижение веса на 5–10% даёт клинически значимое снижение давления.

Пять основных классов первой линии: ингибиторы АПФ (рамиприл, эналаприл, лизиноприл) — частый побочный эффект: сухой кашель. Сартаны (БРА) (лозартан, валсартан, телмисартан). Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин). Тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид). Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол).

Инсульт: гипертензия — важнейший фактор риска, увеличивающий его в 3–4 раза. Инфаркт миокарда и сердечная недостаточность. Хроническая болезнь почек. Гипертоническая ретинопатия. Эффективный контроль снижает риск инсульта на 35–40%.

Гипертензивные расстройства поражают 5–10% беременностей. Предпочтительные антигипертензивные препараты — лабеталол, нифедипин (пролонгированного высвобождения) и метилдопа. Ингибиторы АПФ и сартаны абсолютно противопоказаны при беременности.

Ключевые лекарства включают рамиприл, эналаприл, лизиноприл, лозартан, валсартан, амлодипин, гидрохлоротиазид, индапамид, бисопролол и спиронолактон. Изучите связанные состояния на PillsCard: сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет 2 типа.