Lecba chronicke bolesti: Kompletni farmakologicky a nefarmakologicky pruvodce

Chronicka bolest — definovana jako bolest trvajici dele nez tri mesice — je jednim z nejcastejsich a nejzavaznejsich zdravotnich stavu na svete. Mezinarodni asociace pro studium bolesti (IASP) odhaduje, ze priblizne kazdy paty dospely zije s chronickou bolesti, coz z ni cini hlavni pricinu invalidity a snizene kvality zivota.

Nociceptivni bolest vznika ze skutecneho nebo hroziciho poskozeni tkani a je zprostredkovana nociceptory v kuzi, svalech, kloubech a utrobach. Priklady: osteoartroza, chronicka bolest zad. Neuropaticka bolest vyplyva z poskozeni nebo onemocneni somatosenzorického nervoveho systemu — diabeticka neuropatie, postherpetická neuralgie, neuralgie trojklaneho nervu. Nociplasticka bolest — novejsi kategorie uznana IASP — oznacuje bolest vznikajici ze zmenene nocicepce bez jasnych dukazu poskozeni tkani ci nervu. Fibromyalgie a syndrom drazdivsho strsva jsou prototypicke nociplasticke stavy.

Chronicka bolest muze pochazet z muskuloskeletnich poruch, neurologickych onemocneni, pooperacnich bolestivsych syndromu, naadorovych onemocneni a chronickych zanetlivych chorob. Modifikovatelne rizikove faktory zahrnuji obezitu, nedostatek pohybu, koureni a nezvladnuty psychicky stres.

Diagnostika se opira o dukladnou klinickou anamneza, fyzikalni vysetreni a cilene vysetreni. Hodnotia se lokalizace, kvalita, intenzita (skaly NRS, VAS), casovy vzorec a funkcni dopad. Varovne signaly musi byt vylouceny. Biopsychosocialni hodnoceni je zlatym standardem.

Stupen 1 vyuziva neopioidni analgetika: paracetamol je lekem prvni volby (max. 4 g/den). NSA jako ibuprofen (200-400 mg kazdych 4-6 hodin) a naproxen (250-500 mg dvakrat denne) poskytuji analgeticky a protizanetlivy ucinek. Stupen 2 pridava slabe opioidy — tramadol (50-100 mg kazdych 4-6 hodin). Stupen 3 zahrnuje silne opioidy. Na kazdem stupni mohou byt pridana adjuvantni analgetika.

Pregabalin (pocatecni davka 75 mg dvakrat denne, titrace na 150-300 mg dvakrat denne) a gabapentin (zacatek 300 mg/den, titrace na 1800-3600 mg/den) jsou leky prvni volby pro neuropatickou bolest. Duloxetin (60-120 mg/den) je ucinny u diabeticke neuropatie, fibromyalgie a chronicke muskuloskeletni bolesti. Amitriptylin (10-75 mg na noc) je nakladove efektivni moznost.

Fyzioterapie, kognitivne-behavioralni terapie (KBT), TENS, akupunktura, mindfulness, joga a tai chi jsou moznosti zalozene na dukazech. Intervencni postupy — nervove blokady, epiduralni injekce, radiofrekvencni ablace a stimulace michy — mohou byt zvazeny pri selhani konzervativnich opatreni.

Vice informaci o lecich probranch v tomto clanku najdete na strankach PillsCard: paracetamol, ibuprofen, naproxen, tramadol, pregabalin, gabapentin, duloxetin a amitriptylin. Vzdy se poradte se svym lekarem nebo lekarnikom pred zmenou lecby bolesti.