Tratamento da dor cronica: Guia completo farmacologico e nao farmacologico

A dor cronica — definida como dor que persiste por mais de tres meses — e uma das condicoes medicas mais prevalentes e debilitantes em todo o mundo. A Associacao Internacional para o Estudo da Dor (IASP) estima que aproximadamente um em cada cinco adultos vive com dor cronica, tornando-a uma das principais causas de incapacidade e reducao da qualidade de vida.

A dor nociceptiva surge de dano real ou potencial aos tecidos e e mediada por nociceptores na pele, musculos, articulacoes e visceras. Exemplos incluem osteoartrite e dor lombar cronica. A dor neuropatica resulta de dano ou doenca do sistema nervoso somatossensorial — neuropatia diabetica, nevralgia pos-herpetica, nevralgia do trigemeo. A dor nociplastica — uma categoria mais recente reconhecida pela IASP — refere-se a dor que surge de nocicepcao alterada sem evidencia clara de dano tecidual ou nervoso. A fibromialgia e a sindrome do intestino irritavel sao condicoes nociplasticas prototipicas.

A dor cronica pode originar-se de disturbios musculoesqueleticos, condicoes neurologicas, sindromes de dor pos-cirurgica, cancro e doencas inflamatorias cronicas. Fatores de risco modificaveis incluem obesidade, sedentarismo, tabagismo e stress psicologico nao controlado. Fatores psicossociais — catastrofizacao, depressao, ansiedade — estao associados a cronificacao da dor.

O diagnostico baseia-se na historia clinica detalhada, exame fisico e exames complementares criteriosos. Avaliam-se localizacao, qualidade, intensidade (escalas NRS, EVA), padrao temporal e impacto funcional. Os sinais de alarme devem ser excluidos. A avaliacao biopsicossocial e o padrao de referencia.

O degrau 1 emprega analgesicos nao opioides: o paracetamol e de primeira linha para dor ligeira (max. 4 g/dia). Os AINEs como o ibuprofeno (200-400 mg a cada 4-6 horas) e o naproxeno (250-500 mg duas vezes ao dia) proporcionam efeito analgesico e anti-inflamatorio. O degrau 2 adiciona opioides fracos — o tramadol (50-100 mg a cada 4-6 horas). O degrau 3 inclui opioides fortes. Analgesicos adjuvantes podem ser adicionados em cada degrau.

A pregabalina (dose inicial 75 mg duas vezes ao dia, titulada para 150-300 mg duas vezes ao dia) e a gabapentina (inicio 300 mg/dia, titulacao para 1800-3600 mg/dia) sao de primeira linha para dor neuropatica. A duloxetina (60-120 mg/dia) e eficaz na neuropatia diabetica, fibromialgia e dor musculoesqueletica cronica. A amitriptilina (10-75 mg ao deitar) e uma opcao custo-efetiva com beneficio adicional no sono.

A fisioterapia, a terapia cognitivo-comportamental (TCC), TENS, acupuntura, mindfulness, yoga e tai chi sao opcoes baseadas em evidencias. Procedimentos intervencionistas — bloqueios nervosos, injecoes epidurais, ablacao por radiofrequencia e estimulacao medular — podem ser considerados quando medidas conservadoras falham.

Para mais informacoes sobre os medicamentos discutidos neste artigo, consulte as paginas PillsCard: paracetamol, ibuprofeno, naproxeno, tramadol, pregabalina, gabapentina, duloxetina e amitriptilina. Consulte sempre o seu medico ou farmaceutico antes de alterar os medicamentos para a dor.