Managementul durerii cronice: Ghid complet farmacologic si nefarmacologic

Durerea cronica — definita ca durere care persista mai mult de trei luni — este una dintre cele mai frecvente si debilitante afectiuni medicale din lume. Asociatia Internationala pentru Studiul Durerii (IASP) estimeaza ca aproximativ unul din cinci adulti traieste cu durere cronica, facand-o o cauza principala de invaliditate si reducere a calitatii vietii.

Durerea nociceptiva apare din leziuni tisulare reale sau potentiale si este mediata de nociceptorii din piele, muschi, articulatii si viscere. Exemple: osteoartrita, durerea lombara cronica. Durerea neuropatica rezulta din leziuni sau boli ale sistemului nervos somatosenzorial — neuropatie diabetica, nevralgie postherpetica, nevralgie trigeminala. Durerea nociplastica — o categorie mai recenta recunoscuta de IASP — se refera la durerea care apare din nocicep tie alterata fara dovezi clare de leziuni tisulare sau nervoase. Fibromialgia si sindromul intestinului iritabil sunt conditii nociplastice prototipice.

Durerea cronica poate proveni din tulburari musculo-scheletice, afectiuni neurologice, sindroame dureroase postoperatorii, cancer si boli inflamatorii cronice. Factorii de risc modificabili includ obezitatea, sedentarismul, fumatul si stresul psihologic necontrolat.

Diagnosticul se bazeaza pe anamneza clinica detaliata, examen fizic si investigatii judicioase. Se evalueaza localizarea, calitatea, intensitatea (scale NRS, EVA), modelul temporal si impactul functional. Semnele de alarma trebuie excluse. Evaluarea biopsihosociala este standardul de referinta.

Treapta 1 utilizeaza analgezice non-opioide: paracetamolul este de prima linie pentru durerea usoara (max. 4 g/zi). AINS precum ibuprofenul (200-400 mg la fiecare 4-6 ore) si naproxenul (250-500 mg de doua ori pe zi) ofera efect analgezic si antiinflamator. Treapta 2 adauga opioide slabe — tramadolul (50-100 mg la fiecare 4-6 ore). Treapta 3 include opioide puternice.

Pregabalina (doza initiala 75 mg de doua ori pe zi, titrata la 150-300 mg de doua ori pe zi) si gabapentina (inceput 300 mg/zi, titrare la 1800-3600 mg/zi) sunt de prima linie pentru durerea neuropatica. Duloxetina (60-120 mg/zi) este eficace in neuropatia diabetica, fibromialgie si durerea musculo-scheletica cronica. Amitriptilina (10-75 mg la culcare) este o optiune cost-eficienta.

Fizioterapia, terapia cognitiv-comportamentala (TCC), TENS, acupunctura, mindfulness, yoga si tai chi sunt optiuni bazate pe dovezi. Procedurile interventionale pot fi luate in considerare cand masurile conservatoare esueaza.

Pentru mai multe informatii despre medicamentele discutate in acest articol, consultati paginile PillsCard: paracetamol, ibuprofen, naproxen, tramadol, pregabalin, gabapentin, duloxetin si amitriptilin. Consultati intotdeauna medicul sau farmacistul inainte de a modifica medicatia pentru durere.