Лiкування хронiчного болю: Повний фармакологiчний та нефармакологiчний посiбник

Хронiчний бiль — визначається як бiль, що зберiгається понад три мiсяцi — є одним з найпоширенiших та найбiльш виснажливих медичних станiв у свiтi. Мiжнародна асоцiацiя з вивчення болю (IASP) оцiнює, що приблизно кожен п'ятий дорослий живе з хронiчним болем, що робить його провiдною причиною iнвалiдностi та зниження якостi життя.

Ноцицептивний бiль виникає внаслiдок реального або потенцiйного пошкодження тканин i опосередковується ноцицепторами в шкiрi, м'язах, суглобах та внутрiшнiх органах. Приклади: остеоартроз, хронiчний бiль у спинi. Нейропатичний бiль є результатом пошкодження або захворювання соматосенсорної нервової системи — дiабетична нейропатiя, постгерпетична невралгiя, невралгiя трiйчастого нерва. Ноципластичний бiль — новiша категорiя, визнана IASP — означає бiль, що виникає через змiнену ноцицепцiю без чiтких ознак пошкодження тканин чи нервiв. Фiбромiалгiя та синдром подразненого кишечника є прототиповими ноципластичними станами.

Хронiчний бiль може виникати через м'язово-скелетнi порушення, неврологiчнi стани, пiсляоперацiйнi больовi синдроми, онкологiчнi захворювання та хронiчнi запальнi хвороби. Модифiкованi фактори ризику включають ожирiння, малорухливий спосiб життя, палiння та некерований психологiчний стрес. Психосоцiальнi фактори — катастрофiзацiя, депресiя, тривога — послiдовно пов'язанi з хронiфiкацiєю болю.

Дiагностика базується на детальному клiнiчному анамнезi, фiзикальному обстеженнi та цiлеспрямованих дослiдженнях. Оцiнюються локалiзацiя, якiсть, iнтенсивнiсть (шкали NRS, ВАШ), часовий патерн та функцiональний вплив. Червонi прапорцi повиннi бути виключенi. Бiопсихосоцiальна оцiнка є золотим стандартом.

Щабель 1 використовує неопiоїднi аналгетики: парацетамол є препаратом першої лiнiї при легкому болю (макс. 4 г/добу). НПЗЗ, такi як iбупрофен (200-400 мг кожнi 4-6 годин) та напроксен (250-500 мг двiчi на день), забезпечують аналгетичний та протизапальний ефект. Щабель 2 додає слабкi опiоїди — трамадол (50-100 мг кожнi 4-6 годин). Щабель 3 включає сильнi опiоїди.

Прегабалiн (початкова доза 75 мг двiчi на день, титрування до 150-300 мг двiчi на день) та габапентин (початок 300 мг/добу, титрування до 1800-3600 мг/добу) є препаратами першої лiнiї при нейропатичному болю. Дулоксетин (60-120 мг/добу) ефективний при дiабетичнiй нейропатiї, фiбромiалгiї та хронiчному м'язово-скелетному болю. Амiтриптилiн (10-75 мг на нiч) є економiчно ефективним варiантом з додатковою перевагою покращення сну.

Фiзiотерапiя, когнiтивно-поведiнкова терапiя (КПТ), TENS, акупунктура, майндфулнес, йога та тай-чi є варiантами, заснованими на доказах. Iнтервенцiйнi процедури — нервовi блокади, епiдуральнi iн'єкцiї, радiочастотна абляцiя та стимуляцiя спинного мозку — можуть розглядатися при неефективностi консервативних заходiв.

Бiльше iнформацiї про лiки, розглянутi в цiй статтi, знайдете на сторiнках PillsCard: парацетамол, iбупрофен, напроксен, трамадол, прегабалiн, габапентин, дулоксетин та амiтриптилiн. Завжди консультуйтеся з лiкарем або фармацевтом перед змiною знеболювальних препаратiв.