Léky na depresi: kompletní průvodce antidepresivy

Velká depresivní porucha (MDD) je jedním z nejčastějších a nejvíce invalidizujících duševních onemocnění na světě, postihujícím přibližně 280 milionů lidí. Vyznačuje se přetrvávající sníženou náladou, ztrátou zájmu nebo potěšení (anhedonie), změnami spánku a chuti k jídlu, únavou a pocity bezcennosti. Deprese není vada charakteru — je to lékařský stav zahrnující složité změny v chemii mozku.

U mírné deprese často stačí psychoterapie (KBT). Léky jsou doporučeny jako první volba u středně těžké až těžké deprese. Nejúčinnější přístup je kombinovaná léčba — léky plus psychoterapie.

Sertralin (50–200 mg/den) — často první volba. Escitalopram (10–20 mg/den). Fluoxetin (20–60 mg/den) — preferován u adolescentů. Citalopram (20–40 mg/den). Paroxetin (20–50 mg/den) — nejvyšší riziko syndromu z vysazení. Časté vedlejší účinky: nevolnost, sexuální dysfunkce (30–70 %), změny hmotnosti.

Venlafaxin (75–375 mg/den) — monitorovat krevní tlak. Duloxetin (60–120 mg/den) — schválen i pro neuropatickou bolest a fibromyalgii.

Tricyklická antidepresiva: amitriptylin, nortriptylin, klomipramin — účinné ale široký profil vedlejších účinků. MAOI: fenelzin, tranylcypromin — vysoce účinné ale dietní omezení. Rezervováno pro rezistentní depresi.

Bupropion (150–450 mg/den) — bez sexuální dysfunkce. Mirtazapin (15–45 mg/den) — sedativní a stimulující chuť k jídlu. Trazodon — častěji jako hypnotikum. Vortioxetin (10–20 mg/den) — kognitivní benefity. Agomelatin (25–50 mg/den) — zlepšuje architekturu spánku.

S nespavostí — mirtazapin, trazodon. S únavou — bupropion, venlafaxin. S úzkostí — sertralin, escitalopram. S chronickou bolestí — duloxetin, amitriptylin. Všechna antidepresiva potřebují 2–4 týdny k nástupu účinku.

Náhlé vysazení může způsobit závratě, nevolnost, "mozkové záblesky" a podrážděnost. Prevence: postupné snižování dávky. Pro rezistentní depresi: augmentace lithiem, atypickými antipsychotiky, esketamin, EKT nebo TMS.

Klíčové léky: sertralin, escitalopram, fluoxetin, venlafaxin, duloxetin, bupropion, mirtazapin, amitriptylin, trazodon, vortioxetin a agomelatin. Související onemocnění na PillsCard: úzkostné poruchy, nespavost, chronická bolest, migréna.