Medicamentos para la depresión: guía completa de antidepresivos

El trastorno depresivo mayor (TDM) es una de las condiciones de salud mental más comunes y discapacitantes del mundo, afectando a aproximadamente 280 millones de personas. Se caracteriza por estado de ánimo bajo persistente, pérdida de interés o placer (anhedonia), cambios en el sueño y apetito, fatiga, dificultad para concentrarse y sentimientos de inutilidad. La depresión no es un defecto de carácter — es una condición médica que involucra alteraciones complejas en la química cerebral.

En depresión leve, la terapia psicológica (TCC) suele ser suficiente. Los medicamentos se recomiendan como primera línea en depresión moderada a grave. El enfoque más efectivo es la terapia combinada — medicación más psicoterapia.

Sertralina (50–200 mg/día) — frecuentemente primera elección. Escitalopram (10–20 mg/día) — el más selectivo. Fluoxetina (20–60 mg/día) — preferida en adolescentes. Citalopram (20–40 mg/día). Paroxetina (20–50 mg/día) — mayor riesgo de síndrome de discontinuación. Efectos secundarios comunes: náuseas, disfunción sexual (30–70%), cambios de peso.

Venlafaxina (75–375 mg/día) — monitorizar presión arterial. Duloxetina (60–120 mg/día) — también aprobada para dolor neuropático y fibromialgia. Desvenlafaxina (50 mg/día).

Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina, nortriptilina, clomipramina, imipramina — eficaces pero con perfil amplio de efectos secundarios. Índice terapéutico estrecho. IMAO: fenelzina, tranilcipromina — muy eficaces pero requieren restricciones dietéticas. Reservados para depresión resistente al tratamiento.

Bupropión (150–450 mg/día) — sin disfunción sexual; contraindicado en trastornos convulsivos. Mirtazapina (15–45 mg/día) — sedante y estimulante del apetito. Trazodona — más usada como hipnótico. Vortioxetina (10–20 mg/día) — beneficios cognitivos. Agomelatina (25–50 mg/día) — mejora la arquitectura del sueño.

Con insomnio — mirtazapina, trazodona, amitriptilina. Con fatiga — bupropión, venlafaxina. Con ansiedad — sertralina, escitalopram. Con dolor crónico — duloxetina, amitriptilina. Todos necesitan 2–4 semanas para comenzar a actuar y 6–8 semanas para respuesta completa.

La interrupción brusca — especialmente de paroxetina y venlafaxina — puede causar mareos, náuseas, "descargas eléctricas cerebrales" e irritabilidad. Prevención: reducción gradual durante al menos 4 semanas.

Aproximadamente el 30% no responde adecuadamente. Estrategias: aumento con litio, antipsicóticos atípicos (aripiprazol, quetiapina) o T3. Esketamina intranasal. Terapia electroconvulsiva (TEC). Estimulación magnética transcraneal (EMT).

Medicamentos clave: sertralina, escitalopram, fluoxetina, venlafaxina, duloxetina, bupropión, mirtazapina, amitriptilina, trazodona, vortioxetina y agomelatina. Condiciones relacionadas en PillsCard: trastornos de ansiedad, insomnio, dolor crónico, migraña.