Lieky na depresiu: kompletný sprievodca antidepresívami

Veľká depresívna porucha (MDD) je jedným z najčastejších a najviac invalidizujúcich duševných ochorení na svete, postihujúcim približne 280 miliónov ľudí. Vyznačuje sa pretrvávajúcou zníženou náladou, stratou záujmu alebo potešenia (anhedónia), zmenami spánku a chuti do jedla, únavou a pocitmi bezcennosti. Depresia nie je chyba charakteru — je to lekársky stav zahŕňajúci zložité zmeny v chémii mozgu.

Pri miernej depresii často stačí psychoterapia (KBT). Lieky sú odporúčané ako prvá voľba pri stredne ťažkej až ťažkej depresii. Najúčinnejší prístup je kombinovaná liečba — lieky plus psychoterapia.

Sertralín (50–200 mg/deň) — často prvá voľba. Escitalopram (10–20 mg/deň). Fluoxetín (20–60 mg/deň). Citalopram (20–40 mg/deň). Paroxetín (20–50 mg/deň) — najvyššie riziko syndrómu z vysadenia. Časté vedľajšie účinky: nevoľnosť, sexuálna dysfunkcia (30–70 %), zmeny hmotnosti.

Venlafaxín (75–375 mg/deň) — monitorovať krvný tlak. Duloxetín (60–120 mg/deň) — schválený aj pre neuropatickú bolesť a fibromyalgiu.

Tricyklické antidepresíva: amitriptylín, nortriptylín, klomipramín — účinné ale široký profil vedľajších účinkov. MAOI: fenelzín, tranylcypromín — vysoko účinné ale diétne obmedzenia. Rezervované pre rezistentnú depresiu.

Bupropión (150–450 mg/deň) — bez sexuálnej dysfunkcie. Mirtazapín (15–45 mg/deň) — sedatívny a stimulujúci chuť do jedla. Trazodón — častejšie ako hypnotikum. Vortioxetín (10–20 mg/deň). Agomelatín (25–50 mg/deň) — zlepšuje architektúru spánku.

S nespavosťou — mirtazapín, trazodón. S únavou — bupropión, venlafaxín. S úzkosťou — sertralín, escitalopram. S chronickou bolesťou — duloxetín, amitriptylín. Všetky antidepresíva potrebujú 2–4 týždne k nástupu účinku.

Náhle vysadenie môže spôsobiť závrate, nevoľnosť, "mozgové záblesky" a podráždenosť. Prevencia: postupné znižovanie dávky. Pre rezistentnú depresiu: augmentácia lítiom, atypickými antipsychotikami, esketamín, EKT alebo TMS.

Kľúčové lieky: sertralín, escitalopram, fluoxetín, venlafaxín, duloxetín, bupropión, mirtazapín, amitriptylín, trazodón, vortioxetín a agomelatín. Súvisiace ochorenia na PillsCard: úzkostné poruchy, nespavosť, chronická bolesť, migréna.