Лекарства от депрессии: полное руководство по антидепрессантам

Большое депрессивное расстройство (БДР) является одним из наиболее распространённых и инвалидизирующих психических заболеваний в мире, поражающим примерно 280 миллионов людей. Оно характеризуется стойко сниженным настроением, утратой интереса или удовольствия (ангедония), изменениями сна и аппетита, усталостью и чувством бесполезности. Депрессия — это не дефект характера, а медицинское состояние со сложными изменениями химии мозга.

При лёгкой депрессии часто достаточно психотерапии (КПТ). Лекарства рекомендованы как первая линия при умеренной и тяжёлой депрессии. Наиболее эффективный подход — комбинированное лечение: лекарства плюс психотерапия.

Сертралин (50–200 мг/день) — часто первый выбор. Эсциталопрам (10–20 мг/день) — наиболее селективный. Флуоксетин (20–60 мг/день) — предпочтителен у подростков. Циталопрам (20–40 мг/день). Пароксетин (20–50 мг/день) — наивысший риск синдрома отмены. Частые побочные эффекты: тошнота, сексуальная дисфункция (30–70%), изменения веса.

Венлафаксин (75–375 мг/день) — мониторировать артериальное давление. Дулоксетин (60–120 мг/день) — также одобрен для нейропатической боли и фибромиалгии.

Трициклические антидепрессанты: амитриптилин, нортриптилин, кломипрамин — эффективны, но широкий профиль побочных эффектов. Узкий терапевтический индекс. ИМАО: фенелзин, транилципромин — высокоэффективны, но диетические ограничения. Зарезервированы для резистентной депрессии.

Бупропион (150–450 мг/день) — единственный антидепрессант без сексуальной дисфункции; противопоказан при судорожных расстройствах. Миртазапин (15–45 мг/день) — седативный и стимулирующий аппетит. Тразодон — чаще используется как снотворное. Вортиоксетин (10–20 мг/день) — когнитивные преимущества. Агомелатин (25–50 мг/день) — улучшает архитектуру сна; требует мониторинга печени.

С бессонницей — миртазапин, тразодон, амитриптилин. С усталостью — бупропион, венлафаксин. С тревогой — сертралин, эсциталопрам. С хронической болью — дулоксетин, амитриптилин. С беспокойством о сексуальной дисфункции — бупропион, миртазапин. Все антидепрессанты требуют 2–4 недели для начала действия и 6–8 недель для полного ответа.

Резкая отмена — особенно пароксетина и венлафаксина — может вызвать головокружение, тошноту, «мозговые разряды» и раздражительность. Профилактика: постепенное снижение дозы минимум 4 недели. Для резистентной депрессии (~30% пациентов): аугментация литием, атипичными антипсихотиками (арипипразол, кветиапин), эскетамин (интраназально), ЭКТ или ТМС.

Ключевые лекарства: сертралин, эсциталопрам, флуоксетин, венлафаксин, дулоксетин, бупропион, миртазапин, амитриптилин, тразодон, вортиоксетин и агомелатин. Связанные состояния на PillsCard: тревожные расстройства, бессонница, хроническая боль, мигрень.