Leki na depresję: kompletny przewodnik po antydepresantach

Zaburzenie depresyjne nawracające (MDD) jest jednym z najczęstszych i najbardziej upośledzających zaburzeń zdrowia psychicznego na świecie, dotykającym około 280 milionów ludzi. Charakteryzuje się utrzymującym się obniżonym nastrojem, utratą zainteresowania lub przyjemności (anhedonia), zmianami snu i apetytu, zmęczeniem, trudnościami z koncentracją oraz poczuciem bezwartościowości. Depresja nie jest wadą charakteru — to choroba medyczna obejmująca złożone zmiany w chemii mózgu.

Nie każda depresja wymaga leków. W łagodnej depresji terapia psychologiczna (CBT) często wystarcza. Leki są zalecane jako leczenie pierwszego rzutu w umiarkowanej do ciężkiej depresji, lub gdy łagodna depresja nie reaguje na samo postępowanie psychologiczne. Leki są również wskazane przy znacznym upośledzeniu funkcjonowania, cechach psychotycznych, wysokim ryzyku samobójczym lub nawracających epizodach. Najskuteczniejsze jest leczenie skojarzone — leki plus psychoterapia.

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) to najczęściej przepisywane antydepresanty. Sertralina (50–200 mg/dzień) — często pierwszy wybór. Escitalopram (10–20 mg/dzień) — najbardziej selektywny SSRI. Fluoksetyna (20–60 mg/dzień) — preferowana u młodzieży. Citalopram (20–40 mg/dzień). Paroksetyna (20–50 mg/dzień) — najwyższe ryzyko zespołu odstawiennego. Częste działania niepożądane: nudności, dysfunkcja seksualna (30–70% pacjentów), zmiany masy ciała, nasilenie lęku w pierwszych 1–2 tygodniach.

Wenlafaksyna (75–375 mg/dzień) — monitorować ciśnienie krwi. Duloksetyna (60–120 mg/dzień) — zatwierdzona również dla bólu neuropatycznego i fibromialgii. Deswenlafaksyna (50 mg/dzień) — aktywny metabolit wenlafaksyny z prostszym dawkowaniem.

Trójcykliczne antydepresanty (TCA): amitryptylina, nortryptylina, klomipramina, imipramina — skuteczne ale z szerokim profilem działań niepożądanych (antycholinergicznych). Wąski indeks terapeutyczny — przedawkowanie może być śmiertelne. Inhibitory monoaminooksydazy (MAOI): fenelzyna, tranylcypromina — bardzo skuteczne ale wymagają diety (unikanie tyraminy) i mają liczne interakcje lekowe. Zarezerwowane dla depresji lekoopornej.

Bupropion (150–450 mg/dzień) — jedyny antydepresant bez dysfunkcji seksualnej, często promuje utratę masy ciała; przeciwwskazany przy zaburzeniach drgawkowych. Mirtazapina (15–45 mg/dzień) — silne działanie sedatywne i pobudzające apetyt; przydatna przy bezsenności i utracie masy ciała. Trazodon — częściej stosowany jako lek nasenny niż jako antydepresant. Wortioksetyna (10–20 mg/dzień) — korzyści kognitywne. Agomelatyna (25–50 mg/dzień) — poprawia architekturę snu; wymaga monitorowania wątroby.

Depresja z bezsennością — mirtazapina, trazodon, amitryptylina. Ze zmęczeniem — bupropion, wenlafaksyna. Z lękiem — sertralina, escitalopram. Z bólem przewlekłym — duloksetyna, amitryptylina. Z obawą o dysfunkcję seksualną — bupropion, mirtazapina. Wszystkie antydepresanty wymagają 2–4 tygodni do rozpoczęcia działania i 6–8 tygodni do pełnej odpowiedzi.

Nagłe przerwanie antydepresantów — szczególnie paroksetyny i wenlafaksyny — może wywołać zawroty głowy, nudności, "wyładowania elektryczne w mózgu", drażliwość i objawy grypopodobne. Zapobieganie: stopniowe zmniejszanie dawki przez co najmniej 4 tygodnie.

Około 30% pacjentów nie osiąga odpowiedniej odpowiedzi po dwóch bądź więcej próbach leczenia. Strategie obejmują: augmentację litem, atypowym antypsychotykiem (aripiprazol, kwetiapina) lub trójjodotyroninę (T3). Esketamine (donosowa) dla depresji lekoopornej. Terapia elektrowstrząsowa (ECT) — najskuteczniejsze leczenie ciężkiej depresji lekoopornej (odpowiedź 50–70%). Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS).

Kluczowe leki: sertralina, escitalopram, fluoksetyna, wenlafaksyna, duloksetyna, bupropion, mirtazapina, amitryptylina, trazodon, wortioksetyna i agomelatyna. Sprawdź powiązane schorzenia na PillsCard: zaburzenia lękowe, bezsenność, ból przewlekły, migrena.