Лечение хронической боли: Полное фармакологическое и нефармакологическое руководство

Хроническая боль — определяемая как боль, сохраняющаяся более трех месяцев — является одним из наиболее распространенных и изнурительных медицинских состояний в мире. Международная ассоциация по изучению боли (IASP) оценивает, что примерно каждый пятый взрослый живет с хронической болью, что делает ее ведущей причиной инвалидности и снижения качества жизни.

Ноцицептивная боль возникает вследствие реального или потенциального повреждения тканей и опосредуется ноцицепторами в коже, мышцах, суставах и внутренних органах. Примеры: остеоартроз, хроническая боль в спине. Нейропатическая боль является результатом повреждения или заболевания соматосенсорной нервной системы — диабетическая нейропатия, постгерпетическая невралгия, невралгия тройничного нерва. Ноципластическая боль — более новая категория, признанная IASP — обозначает боль, возникающую из-за измененной ноцицепции без явных признаков повреждения тканей или нервов. Фибромиалгия и синдром раздраженного кишечника являются прототипическими ноципластическими состояниями.

Хроническая боль может возникать из-за мышечно-скелетных нарушений, неврологических состояний, послеоперационных болевых синдромов, онкологических заболеваний и хронических воспалительных болезней. Модифицируемые факторы риска включают ожирение, малоподвижный образ жизни, курение и неконтролируемый психологический стресс. Психосоциальные факторы — катастрофизация, депрессия, тревога — последовательно связаны с хронификацией боли.

Диагностика основывается на подробном клиническом анамнезе, физикальном обследовании и целенаправленных исследованиях. Оцениваются локализация, качество, интенсивность (шкалы NRS, ВАШ), временной паттерн и функциональное влияние. Красные флаги должны быть исключены. Биопсихосоциальная оценка является золотым стандартом.

Ступень 1 использует неопиоидные анальгетики: парацетамол является препаратом первой линии при легкой боли (макс. 4 г/сутки). НПВС, такие как ибупрофен (200-400 мг каждые 4-6 часов) и напроксен (250-500 мг дважды в день), обеспечивают анальгетический и противовоспалительный эффект. Ступень 2 добавляет слабые опиоиды — трамадол (50-100 мг каждые 4-6 часов). Ступень 3 включает сильные опиоиды.

Прегабалин (начальная доза 75 мг дважды в день, титрование до 150-300 мг дважды в день) и габапентин (начало 300 мг/сутки, титрование до 1800-3600 мг/сутки) являются препаратами первой линии при нейропатической боли. Дулоксетин (60-120 мг/сутки) эффективен при диабетической нейропатии, фибромиалгии и хронической мышечно-скелетной боли. Амитриптилин (10-75 мг на ночь) является экономически эффективным вариантом с дополнительным преимуществом улучшения сна.

Физиотерапия, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), TENS, акупунктура, майндфулнес, йога и тай-чи являются вариантами, основанными на доказательствах. Интервенционные процедуры — нервные блокады, эпидуральные инъекции, радиочастотная абляция и стимуляция спинного мозга — могут рассматриваться при неэффективности консервативных мер.

Больше информации о лекарствах, рассмотренных в этой статье, найдете на страницах PillsCard: парацетамол, ибупрофен, напроксен, трамадол, прегабалин, габапентин, дулоксетин и амитриптилин. Всегда консультируйтесь с врачом или фармацевтом перед изменением обезболивающих препаратов.