Liecba chronickej bolesti: Kompletny farmakologicky a nefarmakologicky sprievodca

Chronicka bolest — definovana ako bolest trvajuca dlhsie ako tri mesiace — je jednym z najprevladajucejsich a najzavaznejsich zdravotnych stavov na svete. Medzinarodna asociacia pre studium bolesti (IASP) odhaduje, ze priblizne kazdy piaty dospely zije s chronickou bolestou, co z nej robi hlavnu pricinu invalidity a znizenej kvality zivota.

Nociceptivna bolest vznika zo skutocneho alebo hroziaceho poskodenia tkani a je sprostredkovana nociceptormi v kozi, svaloch, klboch a utrobach. Priklady: osteoartroza, chronicka bolest chrbta. Neuropaticka bolest vyplyva z poskodenia alebo ochorenia somatosenzorickeho nervoveho systemu — diabeticka neuropatia, postherpetická neuralgia, neuralgia trojklanovcho nervu. Nociplasticka bolest — novsie kategoria uznana IASP — oznacuje bolest vznikajucu zo zmenenej nocicepcie bez jasnych dokazov poskodenia tkaniv alebo nervov.

Chronicka bolest moze pochadzat z muskuloskeletnych poruch, neurologickych ochoreni, pooperacnych bolestivych syndromov, nadorovych ochoreni a chronickych zapalovych chorob. Modifikovatelne rizikove faktory zahrnuju obezitu, nedostatok pohybu, fajcenie a nezvladnuty psychicky stres.

Diagnostika sa opiera o dokladnu klinicku anamnezu, fyzikalne vysetrenie a cielene vysetrenia. Hodnotia sa lokalizacia, kvalita, intenzita (skaly NRS, VAS), casovy vzorec a funkcny dopad. Varovne signaly musia byt vylucene. Biopsychosocialne hodnotenie je zlatym standardom.

Stupen 1 vyuziva neopioidne analgetika: paracetamol je liekom prvej volby (max. 4 g/den). NSA ako ibuprofen (200-400 mg kazdych 4-6 hodin) a naproxen (250-500 mg dvakrat denne) poskytuju analgeticky a protizapalovy ucinok. Stupen 2 pridava slabe opioidy — tramadol (50-100 mg kazdych 4-6 hodin). Stupen 3 zahrna silne opioidy.

Pregabalin (pociatocna davka 75 mg dvakrat denne, titracia na 150-300 mg dvakrat denne) a gabapentin (zaciatok 300 mg/den, titracia na 1800-3600 mg/den) su liekmi prvej volby pre neuropaticku bolest. Duloxetin (60-120 mg/den) je ucinny pri diabetickej neuropatii, fibromyalgii a chronickej muskuloskeletnej bolesti. Amitriptylin (10-75 mg na noc) je nakladovo efektivna moznost.

Fyzioterapia, kognitivno-behavioralna terapia (KBT), TENS, akupunktura, mindfulness, joga a tai chi su moznosti zalozene na dokazoch. Intervencne postupy mozu byt zvazene pri zlyhani konzervativnych opatreni.

Viac informacii o liekoch prebranych v tomto clanku najdete na strankach PillsCard: paracetamol, ibuprofen, naproxen, tramadol, pregabalin, gabapentin, duloxetin a amitriptylin. Vzdy sa poradte so svojím lekarom alebo lekarnikom pred zmenou liecby bolesti.