Болка в гърдите: причини, тревожни признаци и кога да се потърси спешна помощ

## Общ преглед Болката в гърдите (МКБ-10: R07) е всякакъв дискомфорт или необичайно усещане между шията и горната част на корема. Тя е една от най-честите причини за посещение на спешни отделения от възрастни в световен мащаб, като само в Съединените щати на нея се падат приблизително 5–8 милиона посещения в спешни отделения годишно [1]. Симптомът варира от остър, моментен пробождащ удар до тъпо, упорито налягане и може да произхожда от сърцето, белите дробове, хранопровода, мускулно-скелетните структури или нервите на гръдната стена. Болката в гърдите е водещ здравен термин, който хората търсят онлайн, защото предизвиква незабавна тревога: разбираемо е, че хората се притесняват от инфаркт. Въпреки това проучвания в условията на първична медицинска помощ показват, че **мускулно-скелетните и стомашно-чревните причини представляват повече от половината от всички случаи на болка в гърдите**, докато сърдечните етиологии съставляват приблизително 8–18 % от случаите, оценени в извънболничните клиники [2, 5]. Разграничаването на доброкачествените от животозастрашаващите причини е от решаващо значение и нито един интернет ресурс не може да замести медицинската оценка на живо. > **Отказ от отговорност:** Тази статия има само образователна цел. Ако в момента изпитвате болка в гърдите — особено със задух, изпотяване или ирадиация към ръката или челюстта — **обадете се незабавно на спешните служби (911 / 112 / 999)**. --- ## Чести причини Причините за болка в гърдите могат да бъдат групирани в широки категории според засегнатата органна система. По-долу те са подредени приблизително по честота на проявление в извънболничните и спешните условия [2, 5]. ### 1. Мускулно-скелетни (30–50 % от извънболничната болка в гърдите) - **Костохондрит / навяхване на гръдната стена:** Възпалението на костостерналните или костохондралните връзки причинява локализирана, възпроизводима болезненост. Това е най-честата диагноза при оценките на болка в гърдите в първичната медицинска помощ. - **Мускулно навяхване:** Прекомерното натоварване на гръдните или междуребрените мускули (напр. вдигане на тежести, нов режим на упражнения) причинява болезненост, свързана с активността. - **Фрактура или контузия на ребро:** Травма или силна кашлица могат да фрактурират ребра, причинявайки остра, зависима от движение болка. ### 2. Стомашно-чревни (10–20 %) - **Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ):** Киселинният рефлукс дразни езофагеалната лигавица, предизвиквайки парещо ретростернално усещане („киселини"), което може много да наподобява ангина пекторис. - **Спазъм на хранопровода:** Некоординираното свиване на гладката мускулатура на хранопровода причинява епизодична, стискаща субстернална болка. - **Пептична язвена болест:** Епигастралната болка може да се възприема като дискомфорт в долната част на гърдите. ### 3. Сърдечни (8–18 % в извънболничната практика; по-високи стойности в спешните отделения) - **Стабилна ангина пекторис:** Атеросклеротичното стесняване на коронарните артерии намалява снабдяването на миокарда с кислород при физическо натоварване, предизвиквайки предсказуема болка от типа на натиск, която се облекчава с почивка или нитроглицерин. - **Остър коронарен синдром (ОКС):** Разкъсване на плака и образуване на тромб частично или напълно запушват коронарна артерия. ОКС обхваща нестабилна ангина, миокарден инфаркт без елевация на ST-сегмента (NSTEMI) и миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента (STEMI) [1, 4]. - **Перикардит:** Възпалението на перикардния сак причинява остра болка, която се влошава при лежане по гръб и се подобрява при сядане напред. - **Миокардит:** Вирусното или автоимунно възпаление на миокарда може да причини болка в гърдите със свързани симптоми на сърдечна недостатъчност. ### 4. Белодробни (5–10 %) - **Белодробен емболизъм (БЕ):** Кръвен съсирек, заседнал в белодробната съдова система, причинява плевритна болка в гърдите, диспнея и тахикардия. - **Пневмоторакс:** Въздух в плевралното пространство колабира белия дроб, предизвиквайки внезапна, остра едностранна болка. - **Пневмония / плеврит:** Инфекцията или възпалението на белодробната тъкан или плеврата причинява болка, която се влошава при дишане или кашляне. ### 5. Психологични / функционални (10–30 %) - **Паническо разстройство / тревожност:** Симпатиковата активация по време на пристъп на паника може да причини стягане в гърдите, сърцебиене и хипервентилация, които много наподобяват сърдечни симптоми. - **Соматично симптомно разстройство:** Хроничната, медицински необяснима болка в гърдите може да е свързана с повишена висцерална чувствителност. ### 6. Други - **Херпес зостер (зона):** Реактивирането на вируса варицела-зостер в гръден дерматом причинява едностранна, пареща болка, която може да предшества обрива с дни. - **Аортна дисекация:** Разкъсване на интимата на аортата причинява внезапна, „раздираща" болка, ирадиираща към гърба — хирургична спешност. --- ## ТРЕВОЖНИ ПРИЗНАЦИ Потърсете **незабавна спешна помощ (обадете се на 911 / 112 / 999)**, ако болката в гърдите е придружена от някое от следните: - **Притискаща, стискаща или тежка болка от типа на налягане** в центъра на гърдите, продължаваща повече от няколко минути - **Ирадиация** на болката към лявата ръка, челюстта, шията, рамото или гърба - **Задух** в покой или при минимално физическо натоварване - **Диафореза** (студена пот), несвързана с околната температура или физическа активност - **Синкоп или близо до синкоп** (припадък или замаяност) - **Новопоявило се сърцебиене** или усещане за ускорен, неравномерен сърдечен ритъм - **Внезапна, силна „раздираща" или „разкъсваща" болка**, ирадиираща към гърба (предполага аортна дисекация) - **Едностранен оток на крак** в комбинация с плевритна болка в гърдите (предполага белодробен емболизъм) - **Хемоптиза** (кашляне на кръв) - **Цианоза** (синкаво обезцветяване на устните или върховете на пръстите) - **Известна анамнеза за коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност или скорошна сърдечна процедура** с нови симптоми в гърдите - **Болка, която не се облекчава от три дози нитроглицерин** (при пациенти, на които е предписан сублингвален NTG) > **Важно:** Жени, хора с диабет и възрастни лица могат да се представят с **атипични симптоми**, като изолирана умора, гадене, болка в гърба или епигастрален дискомфорт, вместо класическо налягане в гърдите [3]. Нисък праг за търсене на медицинска помощ е от съществено значение в тези групи. --- ## Самопомощ у дома Следните нефармакологични мерки могат да помогнат **само след като сериозна причина е изключена** от медицински специалист. ### За мускулно-скелетна болка в гърдите - **Почивка и промяна на активността:** Избягвайте движения, които възпроизвеждат болката (напр. вдигане на тежести, лицеви опори) за 1–2 седмици. - **Локална топлина или лед:** Прилагайте топъл компрес или ледена торбичка върху болезнената област за 15–20 минути няколко пъти дневно. Лед обикновено се предпочита през първите 48 часа; топлината може да бъде по-успокояваща след това. - **Леко разтягане:** Стречинг упражнения за гръдните мускули на врата на вратата и упражнения за гръдна екстензия могат да облекчат костохондралното напрежение след острата фаза. - **Корекция на стойката:** Продължителната наведена напред стойка (работа на бюро) може да изостри болката в гръдната стена. Ергономичните корекции могат да помогнат. ### За свързана с ГЕРБ болка в гърдите - **Повдигнете главата на леглото** с 15–20 см (6–8 инча) с помощта на блокчета или клиновидна възглавница. - **Избягвайте тригерни храни:** Честите тригери включват пикантна храна, цитрусови плодове, доматени сосове, шоколад, кофеин и алкохол. - **Не яжте в рамките на 2–3 часа преди лягане.** - **Поддържайте здравословно тегло:** Затлъстяването увеличава вътреабдоминалното налягане и влошава рефлукса. - **Носете широки дрехи** около корема. ### За свързано с тревожност стягане в гърдите - **Диафрагмено (коремно) дишане:** Вдишвайте бавно през носа за 4 секунди, задръжте за 4 секунди, издишайте през устата за 6 секунди. Повторете в продължение на 5 минути. - **Прогресивно мускулно отпускане** и базирано на осъзнатост намаляване на стреса са показали, че намаляват свързаните с паника симптоми в гърдите. - **Редовна аеробна физическа активност** (150 минути седмично умерена активност) е свързана с намалена тежест на тревожността. --- ## OTC лекарства, които могат да помогнат Безрецептурните опции са подходящи **само за несърдечна, оценена от клиницист болка в гърдите**. Никога не лекувайте сами болка в гърдите, която подозирате, че може да е със сърдечен произход. | Клас | Пример | Типична доза за възрастни | Механизъм | Ключови противопоказания / бележки | |---|---|---|---|---| | **НСПВС** | Ibuprofen (Advil, Motrin) | 200–400 mg на всеки 4–6 ч (макс. 1200 mg/ден OTC) | Инхибира COX-1/2, намалявайки медиираното от простагландини възпаление и болка | Избягвайте при известна КБС, сърдечна недостатъчност, бъбречно увреждане, активно стомашно-чревно кървене, трети триместър на бременността. Използвайте най-ниската ефективна доза за най-кратко време. | | **НСПВС** | Naproxen (Aleve) | 220 mg на всеки 8–12 ч (макс. 660 mg/ден OTC) | Същият, както по-горе; по-дългият полуживот позволява по-рядко дозиране | Същите, както при ibuprofen; може да носи леко по-нисък сърдечно-съдов риск сред НСПВС (изявление на AHA) | | **Ацетаминофен** | Paracetamol / Tylenol | 500–1000 mg на всеки 4–6 ч (макс. 3000 mg/ден за редовна употреба) | Централен аналгетик; механизмът не е напълно изяснен; не намалява периферното възпаление | Риск от хепатотоксичност при супратерапевтични дози; избягвайте при тежка употреба на алкохол или чернодробно заболяване | | **Антиациди** | Калциев карбонат (Tums), алуминиев/магнезиев хидроксид (Maalox) | Според указанията на опаковката (напр. 1–2 таблетки при нужда) | Неутрализират стомашната киселина при контакт | Кратка продължителност на действие; продуктите на калциева основа могат да причинят запек; тези на магнезиева основа могат да причинят диария | | **H2-рецепторни антагонисти** | Famotidine (Pepcid AC) | 10–20 mg веднъж или два пъти дневно | Блокира H2 хистаминовите рецептори на париеталните клетки, намалявайки секрецията на киселина | Обикновено добре поносим; намалете дозата при бъбречно увреждане | | **Инхибитор на протонната помпа** | Omeprazole (Prilosec OTC) | 20 mg веднъж дневно до 14 дни | Необратимо инхибира H+/K+ ATP-азата (протонна помпа) в париеталните клетки | Не е за незабавно облекчение; отнема 1–4 дни за пълен ефект. OTC курсовете не трябва да надвишават 14 дни без медицинска консултация | | **Локални аналгетици** | Кремове с ментол/метилсалицилат (Bengay, Icy Hot) | Прилагайте върху засегнатата област на гръдната стена 3–4 пъти дневно | Контра-иритативен ефект чрез активиране на TRPM8/TRPA1; лека локална вазодилатация | Избягвайте върху наранена кожа; не използвайте с нагревателни подложки (риск от изгаряне); продуктите с метилсалицилат носят риск от кръстосана реактивност при алергия към аспирин | > **Бележка за аспирин:** Ниска доза аспирин (162–325 mg, сдъвкан) се препоръчва като **първа помощ** при подозиран инфаркт по насоките на AHA [3], но не е OTC „средство за самопомощ" за повтаряща се болка в гърдите. Не приемайте аспирин рутинно при болка в гърдите без медицинска консултация. --- ## Опции по лекарско предписание Лекарствата по лекарско предписание са съобразени с основната диагноза. Следната таблица обобщава често използвани класове, когато болката в гърдите има потвърдена етиология, изискваща фармакотерапия. | Клас | Примери | Показание | Предписващ лекар | Ключови бележки | |---|---|---|---|---| | **Нитрати** | Nitroglycerin (сублингвална таблетка, спрей, пластир), isosorbide mononitrate | Ангина пекторис (остро облекчаване и профилактика) | Кардиолог, интернист, ОПЛ | Сублингвалният NTG действа в рамките на 1–3 мин. Противопоказан с PDE-5 инхибитори (sildenafil, tadalafil) — риск от тежка хипотония. | | **Бета-блокери** | Metoprolol, atenolol, bisoprolol | Стабилна ангина, ОКС, контрол на ритъма | Кардиолог, интернист | Намаляват сърдечната честота и нуждата на миокарда от кислород. Избягвайте рязко спиране. | | **Калциеви антагонисти** | Amlodipine, diltiazem, verapamil | Вазоспастична ангина, стабилна ангина (когато бета-блокерите са противопоказани) | Кардиолог, интернист | Дихидропиридините (amlodipine) са предпочитани при наличие на ЛК дисфункция; недихидропиридините намаляват сърдечната честота. | | **Антиагрегантна / антикоагулантна терапия** | Aspirin + clopidogrel/ticagrelor; heparin, enoxaparin | ОКС, след PCI, БЕ | Кардиолог, хематолог, пулмолог | Продължителността на двойната антиагрегантна терапия (DAPT) варира (обикновено 6–12 месеца след ОКС) [4]. | | **Статини** | Atorvastatin, rosuvastatin | Коронарна болест на сърцето, ОКС | Кардиолог, интернист, ОПЛ | Високоинтензивна терапия със статини се препоръчва при всички пациенти с ОКС независимо от изходния LDL [3]. | | **АСЕ инхибитори / АРБ** | Ramipril, lisinopril, valsartan | След МИ с ЛК дисфункция, хипертония, сърдечна недостатъчност | Кардиолог, интернист | Кардиопротективни; намаляват ремоделирането след инфаркт. | | **Инхибитори на протонната помпа (Rx-сила)** | Esomeprazole 40 mg, pantoprazole 40 mg | Тежък ГЕРБ, ерозивен езофагит | Гастроентеролог, ОПЛ | Може да са необходими за 8–12 седмици; дългосрочната употреба е свързана с дефицит на магнезий и риск от фрактури. | | **Колхицин** | Colchicine 0.5 mg | Остър и рецидивиращ перикардит | Кардиолог, интернист | Проучванията COPE и CORP показват, че colchicine намалява рецидива на перикардит с ~50 % [7]. | | **Анксиолитици / SSRI** | Sertraline, escitalopram; краткосрочни бензодиазепини | Паническо разстройство, свързана с тревожност болка в гърдите | Психиатър, ОПЛ | SSRI са първа линия при паническо разстройство. Бензодиазепините са само за краткосрочна преходна терапия поради риск от зависимост. | --- ## Обикновено назначавани лабораторни изследвания Изборът на изследвания зависи от клиничното подозрение. По-долу са изброени изследвания, които често се назначават при оценка на болка в гърдите. | Изследване | Обосновка | Линк | |---|---|---| | **Високочувствителен сърдечен тропонин (hs-cTnI или hs-cTnT)** | Златен стандарт като биомаркер за миокардно увреждане. Серийни измервания (0 ч и 1–3 ч) могат да включат или изключат МИ с висока чувствителност [6]. | [Изследване на тропонин](/tests/troponin) | | **Електрокардиограма (ЕКГ / EKG)** | Идентифицира промени в ST-сегмента, аритмии и нарушения на проводимостта. Трябва да се направи в рамките на 10 минути от пристигане в спешното отделение при остра болка в гърдите [3]. | [ЕКГ](/tests/ecg) | | **Рентгенография на гръден кош** | Оценява за пневмоторакс, пневмония, плеврален излив, разширен медиастинум (аортна дисекация) и кардиомегалия. | [Рентгенография на гръден кош](/tests/chest-xray) | | **Пълна кръвна картина (ПКК)** | Анемията може да изостри ангина; левкоцитозата може да предполага инфекция или възпаление. | [ПКК](/tests/cbc) | | **Базова метаболитна панела (BMP)** | Електролитни дисбаланси (калий, магнезий) могат да провокират аритмии. Креатининът оценява бъбречната функция преди контрастно изобразяване. | [BMP](/tests/bmp) | | **D-димер** | Повишен при белодробен емболизъм, аортна дисекация и други тромботични състояния. Най-полезен, когато предтестовата вероятност е ниска до средна (скор по Wells). | [D-димер](/tests/d-dimer) | | **BNP / NT-proBNP** | Повишен при сърдечна недостатъчност; помага за разграничаване на сърдечна срещу белодробна диспнея. | [BNP](/tests/bnp) | | **Липиден профил** | Оценява сърдечно-съдовите рискови фактори (LDL, HDL, триглицериди) при пациенти със съмнение или потвърдена КБС. | [Липиден профил](/tests/lipid-panel) | | **КТ белодробна ангиография (CTPA)** | Дефинитивно изобразяване при белодробен емболизъм, когато клиничното подозрение е умерено до високо. | [CTPA](/tests/ct-pulmonary-angiography) | | **Коронарна КТ ангиография (CCTA)** | Неинвазивна оценка на анатомията на коронарните артерии; все по-често препоръчвана като първа линия за изобразяване при стабилна болка в гърдите според насоките на AHA/ACC от 2021 г. [3]. | [CCTA](/tests/coronary-ct-angiography) | | **Стрес тестове** (физически или фармакологични) | Оценяват индуцируема исхемия при пациенти със средна предтестова вероятност за КБС. | [Стрес тест](/tests/stress-test) | | **Езофагеален pH мониторинг / манометрия** | Показано, когато се подозира ГЕРБ или езофагеална дисмотилитет, след изключване на сърдечни причини. | [Езофагеално pH изследване](/tests/esophageal-ph-monitoring) | --- ## Специални популации ### Деца и юноши Болката в гърдите при педиатрични пациенти е преобладаващо доброкачествена; сърдечните причини представляват по-малко от 5 % от случаите. Често срещаните етиологии включват костохондрит, индуцирана от физическо натоварване астма и тревожност. Въпреки това, следните състояния изискват спешна педиатрична кардиологична оценка: - Болка в гърдите при физическо натоварване със синкоп - Известно вродено сърдечно заболяване - Фамилна анамнеза за внезапна сърдечна смърт преди 40-годишна възраст или наследствени каналопатии (Long QT, Brugada, хипертрофична кардиомиопатия) - Болка, свързана с треска и нов сърдечен шум (възможен миокардит или болест на Кавазаки) **Бележка за лекарства:** Дозирането на НСПВС при деца трябва да следва насоки според теглото (напр. ibuprofen 5–10 mg/kg на всеки 6–8 ч) и трябва да бъде потвърдено с педиатър. Аспиринът обикновено се избягва при деца под 16 години поради риска от синдром на Рей, с изключение на специфични състояния (напр. болест на Кавазаки) под наблюдението на специалист. ### Бременност Болката в гърдите по време на бременност може да е резултат от физиологични промени (увеличен плазмен обем, изместване на диафрагмата нагоре, хормонално медиирана отпуснатост на връзките) или патологични състояния. Важни съображения: - **ГЕРБ** е изключително често срещан при бременност (30–80 % разпространение). Лечението от първа линия включва промени в начина на живот и антиациди. Famotidine и omeprazole обикновено се считат за приемливи при бременност, когато е необходимо (бивша FDA Категория B), но клиницистите трябва да преценят ползите и рисковете. - **Перипарталната кардиомиопатия** е рядка, но сериозна; нова диспнея и болка в гърдите в третия триместър или в периода след раждането изискват спешна ехокардиография. - **Рискът от белодробен емболизъм** е 4–5 пъти по-висок по време на бременност и в периода след раждането. D-димерът е физиологично повишен при бременност, което ограничава неговата полезност; може да са необходими CTPA или V/Q сканиране. - **НСПВС** трябва да се избягват, особено след 20-та гестационна седмица (риск от преждевременно затваряне на ductus arteriosus и олигохидрамнион според съобщението за безопасност на FDA от 2020 г.). - **АСЕ инхибиторите и АРБ** са противопоказани през цялата бременност (тератогенност, фетална бъбречна токсичност). ### Възрастни хора (≥ 65 години) Възрастните хора са по-склонни да се представят с **атипична болка в гърдите или „ангинни еквиваленти"**, като изолирана диспнея, умора или объркване. Ключови съображения: - **Тиха исхемия** е по-разпространена при възрастните хора и при тези с диабет. - **Полипрагмазия** увеличава риска от лекарствени взаимодействия. НСПВС трябва да се използват предпазливо поради повишените сърдечно-съдови, бъбречни и стомашно-чревни рискове от кървене. - **Аортна стеноза** става все по-честа с напредването на възрастта и може да се прояви с болка в гърдите при физическо натоварване, синкоп или сърдечна недостатъчност. - **Намалената бъбречна функция** може да наложи корекции в дозата за лекарства като colchicine, enoxaparin и famotidine. ### Спортисти Болката в гърдите по време на физическо натоварване при млади спортисти буди опасения за: - **Хипертрофична кардиомиопатия (HCM):** Водещата причина за внезапна сърдечна смърт при млади спортисти. Болка в гърдите при физическо натоварване, синкоп или фамилна анамнеза за HCM трябва да доведат до ехокардиография и евентуално сърдечен ЯМР. - **Аномалии на коронарните артерии:** Аберантните коронарни произходи могат да причинят исхемия при физическо натоварване. - **Миокардит:** Често след вирусна инфекция; спортистите трябва да бъдат ограничени от състезания за 3–6 месеца след поставяне на диагнозата според консенсуса на AHA/ACC. - **Commotio cordis:** Тъп удар по прекордиума по време на уязвима фаза от сърдечния цикъл може да задейства камерно мъждене — медицинска спешност. - **Индуцирана от физическо натоварване бронхоконстрикция** е често срещана доброкачествена причина за стягане в гърдите при спортисти. Сърдечно-съдовият скрининг преди участие (анамнеза, физикален преглед и в някои страни ЕКГ) може да идентифицира лица в риск. --- ## Кога да ескалирате Използвайте следната рамка, за да определите спешността на медицинската оценка: ### Обадете се незабавно на спешните служби (911 / 112 / 999) - Болка в гърдите с някоя от изброените по-горе характеристики на тревожни признаци - Подозиран инфаркт (налягане/стискане, продължаващо > 5 минути, с диафореза, ирадиация или диспнея) - Внезапна силна болка в гърдите или гърба (възможна аортна дисекация) - Болка в гърдите с признаци на шок (хипотония, нарушено съзнание, бледост) ### Отидете в спешно отделение / спешна помощ (в рамките на часове) - Нова болка в гърдите в покой без характеристики на тревожни признаци, но със сърдечно-съдови рискови фактори (тютюнопушене, диабет, хипертония, хиперлипидемия, фамилна анамнеза за преждевременна КБС) - Плевритна болка в гърдите със скорошна имобилизация, операция или пътуване (риск от БЕ) - Болка в гърдите с треска > 38,5 °C (101,3 °F) и продуктивна кашлица (възможна пневмония) - Посттравматична болка в гърдите с затруднено дишане (фрактура на ребро, пневмоторакс) ### Посетете вашия ОПЛ / лекар от първична медицинска помощ (в рамките на 1–2 дни) - Повтаряща се, възпроизводима болезненост на гръдната стена без тревожни признаци - Парене в гърдите, което корелира с хранения и се облекчава частично от антиациди - Стягане в гърдите, свързано с известно тревожно разстройство, без нови характеристики - Упорита болка в гърдите, продължаваща повече от няколко дни въпреки OTC мерките ### Рутинна консултация (в рамките на 1–2 седмици) - Лек, периодичен дискомфорт в гърдите, който е ясно мускулно-скелетен и се подобрява - Проследяване след посещение в спешно отделение, където са изключени сериозни причини - Обсъждане на оптимизирането на сърдечно-съдовите рискови фактори (липиди, кръвно налягане, отказ от тютюнопушене) > **Общ принцип:** Когато се съмнявате, грешете на страната на по-ранното търсене на медицинска помощ. Болката в гърдите е симптом, при който цената на „фалшива тревога" е далеч по-ниска от цената на пропусната диагноза. --- ## Литература [1] Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes. *J Am Coll Cardiol*. 2014;64(24):e139–e228. PMID:25260718. [2] Swap CJ, Nagurney JT. Value and limitations of chest pain history in the evaluation of patients with suspected acute coronary syndromes. *JAMA*. 2005;294(20):2623–2629. PMID:16234498. [3] Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR guideline for the evaluation and diagnosis of chest pain. *Circulation*. 2021;144(22):e368–e454. PMID:34709879. [4] Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al. 2020 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. *Eur Heart J*. 2021;42(14):1289–1367. PMID:32860058. [5] Fruergaard P, Launbjerg J, Hesse B, et al. The diagnoses of patients admitted with acute chest pain but without myocardial infarction. *Eur Heart J*. 1996;17(7):1028–1034. PMID:8809520. [6] Body R, Carley S, McDowell G, et al. Rapid exclusion of acute myocardial infarction in patients with undetectable troponin using a high-sensitivity assay. *J Am Coll Cardiol*. 2011;58(13):1332–1339. PMID:21920261. [7] Imazio M, Brucato A, Cemin R, et al. Colchicine for recurrent pericarditis (CORP): a randomized trial. *Ann Intern Med*. 2011;155(7):409–414. PMID:21873705. [8] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Chest pain of recent onset: assessment and diagnosis. Clinical guideline [CG95]. Updated 2016. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/cg95. [9] U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later. October 2020. Available at: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability. --- *Последно прегледано: април 2026 г. Тази статия е само с информационна цел и не представлява медицински съвет. Винаги се консултирайте с квалифициран медицински специалист за диагностика и лечение на болка в гърдите или каквото и да е друго медицинско състояние.*