## Panoramica
Il dolore toracico (ICD-10: R07) è qualsiasi fastidio o sensazione anomala avvertita tra il collo e la parte superiore dell'addome. Rappresenta uno dei motivi più frequenti di accesso al pronto soccorso a livello mondiale, con circa 5–8 milioni di visite annuali nei dipartimenti di emergenza nei soli Stati Uniti [1]. Il sintomo varia da una fitta acuta e momentanea a una pressione sorda e persistente e può originare dal cuore, dai polmoni, dall'esofago, dalle strutture muscoloscheletriche o dai nervi della parete toracica.
Il dolore toracico è uno dei termini più ricercati online in ambito sanitario perché genera ansia immediata: le persone temono comprensibilmente un infarto del miocardio. Tuttavia, studi condotti in contesti di cure primarie mostrano che **le cause muscoloscheletriche e gastrointestinali rappresentano più della metà di tutte le presentazioni di dolore toracico**, mentre le eziologie cardiache costituiscono circa l'8–18 % dei casi valutati in ambito ambulatoriale [2, 5]. Distinguere le cause benigne da quelle potenzialmente letali è fondamentale, e nessuna risorsa online può sostituire una valutazione medica di persona.
> **Avvertenza:** Questo articolo ha esclusivamente finalità educative. Se stai attualmente avvertendo dolore toracico — specialmente accompagnato da dispnea, sudorazione o irradiazione al braccio o alla mandibola — **chiama immediatamente i servizi di emergenza (118 / 112)**.
---
## Cause comuni
Le cause del dolore toracico possono essere raggruppate in base all'apparato coinvolto. Di seguito sono elencate approssimativamente in ordine di frequenza di presentazione in ambito ambulatoriale e d'emergenza [2, 5].
### 1. Muscoloscheletriche (30–50 % del dolore toracico ambulatoriale)
- **Costocondrite / contrattura della parete toracica:** L'infiammazione delle giunzioni costo-sternali o costo-condrali causa dolorabilità localizzata e riproducibile. È la diagnosi singolarmente più frequente nelle valutazioni di dolore toracico in medicina di base.
- **Contrattura muscolare:** Il sovraccarico dei muscoli pettorali o intercostali (ad es. sollevamento di pesi, nuovo programma di esercizio) produce dolore correlato all'attività.
- **Frattura o contusione costale:** Un trauma o una tosse violenta possono fratturare le costole, causando dolore acuto dipendente dal movimento.
### 2. Gastrointestinali (10–20 %)
- **Malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE):** Il reflusso acido irrita la mucosa esofagea, producendo una sensazione retrosternale di bruciore ("pirosi") che può simulare da vicino l'angina.
- **Spasmo esofageo:** La contrazione non coordinata della muscolatura liscia esofagea causa dolore substernale episodico e costrittivo.
- **Malattia ulcerosa peptica:** Il dolore epigastrico può essere percepito come fastidio toracico inferiore.
### 3. Cardiache (8–18 % in ambito ambulatoriale; percentuale più alta in pronto soccorso)
- **Angina pectoris stabile:** Il restringimento aterosclerotico delle arterie coronarie riduce l'apporto di ossigeno al miocardio durante lo sforzo, producendo un dolore prevedibile di tipo pressorio, alleviato dal riposo o dalla nitroglicerina.
- **Sindrome coronarica acuta (SCA):** La rottura della placca e la formazione di trombo occludono parzialmente o completamente un'arteria coronaria. La SCA comprende l'angina instabile, l'infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI) e l'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) [1, 4].
- **Pericardite:** L'infiammazione del sacco pericardico produce dolore acuto che peggiora in posizione supina e migliora con l'inclinazione in avanti.
- **Miocardite:** L'infiammazione virale o autoimmune del miocardio può causare dolore toracico con sintomi associati di scompenso cardiaco.
### 4. Polmonari (5–10 %)
- **Embolia polmonare (EP):** Un coagulo di sangue alloggiato nel circolo polmonare causa dolore toracico pleuritico, dispnea e tachicardia.
- **Pneumotorace:** La presenza di aria nello spazio pleurico provoca il collasso del polmone, producendo dolore improvviso, acuto e unilaterale.
- **Polmonite / pleurite:** L'infezione o l'infiammazione del parenchima polmonare o della pleura produce dolore che peggiora con la respirazione o la tosse.
### 5. Psicologiche / Funzionali (10–30 %)
- **Disturbo di panico / ansia:** L'attivazione simpatica durante gli attacchi di panico può causare oppressione toracica, palpitazioni e iperventilazione che simulano da vicino i sintomi cardiaci.
- **Disturbo da sintomi somatici:** Il dolore toracico cronico, non spiegato dal punto di vista medico, può essere correlato a un'aumentata sensibilità viscerale.
### 6. Altre cause
- **Herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio):** La riattivazione del virus varicella-zoster in un dermatomero toracico causa dolore urente unilaterale che può precedere l'eruzione cutanea di giorni.
- **Dissezione aortica:** Una lacerazione dell'intima aortica produce dolore improvviso, "lacerante", irradiato al dorso — un'emergenza chirurgica.
---
## SEGNALI D'ALLARME
Cercare **cure d'emergenza immediate (chiamare il 118 / 112)** se il dolore toracico è accompagnato da uno qualsiasi dei seguenti segni:
- **Pressione schiacciante, costrittiva o pesante** al centro del torace che dura più di pochi minuti
- **Irradiazione** del dolore al braccio sinistro, alla mandibola, al collo, alla spalla o al dorso
- **Dispnea** a riposo o con sforzo minimo
- **Diaforesi** (sudorazione fredda) non correlata alla temperatura ambientale o all'esercizio fisico
- **Sincope o pre-sincope** (svenimento o sensazione di testa leggera)
- **Palpitazioni di nuova insorgenza** o sensazione di battito cardiaco accelerato e irregolare
- **Dolore improvviso, intenso, "lacerante" o "strappante"** irradiato al dorso (suggestivo di dissezione aortica)
- **Tumefazione unilaterale dell'arto inferiore** associata a dolore toracico pleuritico (suggestiva di embolia polmonare)
- **Emottisi** (espettorato ematico)
- **Cianosi** (colorazione bluastra delle labbra o delle dita)
- **Anamnesi nota di coronaropatia, scompenso cardiaco o recente procedura cardiaca** con nuovi sintomi toracici
- **Dolore non alleviato da tre dosi di nitroglicerina** (nei pazienti con prescrizione di NTG sublinguale)
> **Importante:** Le donne, le persone con diabete e gli anziani possono presentarsi con **sintomi atipici** quali astenia isolata, nausea, dolore dorsale o fastidio epigastrico anziché con la classica pressione toracica [3]. In queste popolazioni è essenziale una bassa soglia per la richiesta di assistenza medica.
---
## Automedicazione a domicilio
Le seguenti misure non farmacologiche possono essere utili **solo dopo che una causa grave è stata esclusa** da un professionista sanitario.
### Per il dolore toracico muscoloscheletrico
- **Riposo e modifica dell'attività:** Evitare i movimenti che riproducono il dolore (ad es. sollevamento di pesi, flessioni) per 1–2 settimane.
- **Calore o ghiaccio locale:** Applicare un impacco caldo o una borsa del ghiaccio sull'area dolente per 15–20 minuti più volte al giorno. Il ghiaccio è generalmente preferito nelle prime 48 ore; il calore può essere più confortevole successivamente.
- **Stretching delicato:** Esercizi di allungamento pettorale alla porta ed esercizi di estensione toracica possono alleviare la tensione costocondrale dopo la fase acuta.
- **Correzione posturale:** Una postura prolungata con le spalle in avanti (lavoro alla scrivania) può aggravare il dolore della parete toracica. Aggiustamenti ergonomici possono essere d'aiuto.
### Per il dolore toracico da MRGE
- **Sollevare la testata del letto** di 15–20 cm utilizzando blocchi o un cuscino a cuneo.
- **Evitare gli alimenti scatenanti:** I più comuni includono cibi piccanti, agrumi, sughi a base di pomodoro, cioccolato, caffeina e alcol.
- **Non mangiare nelle 2–3 ore precedenti il riposo notturno.**
- **Mantenere un peso corporeo sano:** L'obesità aumenta la pressione intra-addominale e peggiora il reflusso.
- **Indossare indumenti non stretti** attorno all'addome.
### Per l'oppressione toracica da ansia
- **Respirazione diaframmatica (addominale):** Inspirare lentamente dal naso per 4 secondi, trattenere per 4 secondi, espirare dalla bocca per 6 secondi. Ripetere per 5 minuti.
- **Il rilassamento muscolare progressivo** e la riduzione dello stress basata sulla mindfulness hanno dimostrato di ridurre i sintomi toracici correlati al panico.
- **Esercizio aerobico regolare** (150 minuti alla settimana di attività moderata) è associato a una riduzione della gravità dell'ansia.
---
## Farmaci da banco che possono essere utili
Le opzioni da banco sono appropriate **solo per il dolore toracico non cardiaco, valutato da un medico**. Non automedicare mai un dolore toracico che si sospetta possa essere di origine cardiaca.
| Classe | Esempio | Dose tipica per adulti | Meccanismo | Controindicazioni principali / Note |
|---|---|---|---|---|
| **FANS** | Ibuprofen (Brufen, Moment) | 200–400 mg ogni 4–6 h (max 1200 mg/die da banco) | Inibisce COX-1/2, riducendo l'infiammazione e il dolore mediati dalle prostaglandine | Evitare in caso di coronaropatia nota, scompenso cardiaco, insufficienza renale, sanguinamento GI attivo, terzo trimestre di gravidanza. Usare la dose minima efficace per la durata più breve. |
| **FANS** | Naproxen (Momendol, Synflex) | 220 mg ogni 8–12 h (max 660 mg/die da banco) | Come sopra; l'emivita più lunga consente una somministrazione meno frequente | Come ibuprofen; potrebbe comportare un rischio cardiovascolare leggermente inferiore tra i FANS (dichiarazione AHA) |
| **Paracetamolo** | Paracetamol / Tachipirina | 500–1000 mg ogni 4–6 h (max 3000 mg/die per uso regolare) | Analgesico centrale; meccanismo non completamente chiarito; non riduce l'infiammazione periferica | Rischio di epatotossicità a dosi sovraterapeutiche; evitare in caso di consumo eccessivo di alcol o epatopatia |
| **Antiacidi** | Calcio carbonato (Rennie), idrossido di alluminio/magnesio (Maalox) | Secondo le indicazioni della confezione (ad es. 1–2 compresse al bisogno) | Neutralizzano l'acido gastrico per contatto | Breve durata d'azione; i prodotti a base di calcio possono causare stipsi; quelli a base di magnesio possono causare diarrea |
| **Antagonisti dei recettori H2** | Famotidine (Gastridin) | 10–20 mg una o due volte al giorno | Blocca i recettori istaminici H2 sulle cellule parietali, riducendo la secrezione acida | Generalmente ben tollerato; ridurre la dose in caso di insufficienza renale |
| **Inibitori di pompa protonica** | Omeprazole (Mepral, Antra) | 20 mg una volta al giorno per un massimo di 14 giorni | Inibisce irreversibilmente la H+/K+ ATPasi (pompa protonica) nelle cellule parietali | Non per sollievo immediato; impiega 1–4 giorni per l'effetto pieno. I cicli da banco non dovrebbero superare i 14 giorni senza consulto medico |
| **Analgesici topici** | Creme al mentolo/metile salicilato (Bengay, Icy Hot) | Applicare sull'area della parete toracica interessata 3–4 volte al giorno | Effetto controirritante tramite attivazione di TRPM8/TRPA1; lieve vasodilatazione locale | Evitare sulla cute lesa; non usare con cuscinetti riscaldanti (rischio di ustione); i prodotti a base di metile salicilato comportano rischio di reattività crociata con l'allergia all'aspirina |
> **Nota sull'aspirina:** L'aspirina a basso dosaggio (162–325 mg, masticata) è raccomandata come **trattamento di primo soccorso** durante un sospetto infarto del miocardio secondo le linee guida AHA [3], ma non è un rimedio da banco per il dolore toracico ricorrente. Non assumere aspirina abitualmente per dolore toracico senza indicazione medica.
---
## Opzioni terapeutiche su prescrizione
I farmaci su prescrizione sono personalizzati in base alla diagnosi sottostante. La tabella seguente riassume le classi più comuni utilizzate quando il dolore toracico ha un'eziologia confermata che richiede farmacoterapia.
| Classe | Esempi | Indicazione | Prescrittore | Note principali |
|---|---|---|---|---|
| **Nitrati** | Nitroglicerina (compressa sublinguale, spray, cerotto), isosorbide mononitrato | Angina pectoris (sollievo acuto e profilassi) | Cardiologo, internista, MMG | La NTG sublinguale agisce entro 1–3 min. Controindicata con inibitori della PDE-5 (sildenafil, tadalafil) — rischio di ipotensione grave. |
| **Beta-bloccanti** | Metoprolol, atenolol, bisoprolol | Angina stabile, SCA, controllo della frequenza | Cardiologo, internista | Riducono la frequenza cardiaca e la domanda miocardica di ossigeno. Evitare la sospensione brusca. |
| **Calcio-antagonisti** | Amlodipine, diltiazem, verapamil | Angina vasospastica, angina stabile (quando i beta-bloccanti sono controindicati) | Cardiologo, internista | Le diidropiridine (amlodipine) sono preferite in presenza di disfunzione ventricolare sinistra; le non diidropiridine riducono la frequenza cardiaca. |
| **Terapia antiaggregante / anticoagulante** | Aspirina + clopidogrel/ticagrelor; eparina, enoxaparina | SCA, post-PCI, EP | Cardiologo, ematologo, pneumologo | La durata della duplice terapia antiaggregante (DAPT) varia (tipicamente 6–12 mesi post-SCA) [4]. |
| **Statine** | Atorvastatina, rosuvastatina | Coronaropatia, SCA | Cardiologo, internista, MMG | Terapia con statine ad alta intensità raccomandata in tutti i pazienti con SCA indipendentemente dal valore basale di LDL [3]. |
| **ACE-inibitori / ARB (sartani)** | Ramipril, lisinopril, valsartan | Post-IM con disfunzione ventricolare sinistra, ipertensione, scompenso cardiaco | Cardiologo, internista | Effetto cardioprotettivo; riducono il rimodellamento post-infartuale. |
| **Inibitori di pompa protonica (dosaggio Rx)** | Esomeprazolo 40 mg, pantoprazolo 40 mg | MRGE grave, esofagite erosiva | Gastroenterologo, MMG | Possono essere necessari per 8–12 settimane; l'uso a lungo termine è associato a deplezione di magnesio e rischio di fratture. |
| **Colchicina** | Colchicina 0,5 mg | Pericardite acuta e ricorrente | Cardiologo, internista | Gli studi COPE e CORP hanno dimostrato che la colchicina riduce la recidiva di pericardite di circa il 50 % [7]. |
| **Ansiolitici / SSRI** | Sertralina, escitalopram; benzodiazepine a breve termine | Disturbo di panico, dolore toracico correlato all'ansia | Psichiatra, MMG | Gli SSRI sono di prima linea per il disturbo di panico. Le benzodiazepine solo come terapia ponte a breve termine per il rischio di dipendenza. |
---
## Esami di laboratorio comunemente prescritti
La scelta delle indagini dipende dal sospetto clinico. Di seguito sono elencati gli esami comunemente richiesti nella valutazione del dolore toracico.
| Esame | Razionale | Link |
|---|---|---|
| **Troponina cardiaca ad alta sensibilità (hs-cTnI o hs-cTnT)** | Biomarcatore gold standard per il danno miocardico. Misurazioni seriate (0 h e 1–3 h) possono confermare o escludere un IM con elevata sensibilità [6]. | [Test della troponina](/tests/troponin) |
| **Elettrocardiogramma (ECG)** | Identifica alterazioni del tratto ST, aritmie e anomalie della conduzione. Deve essere eseguito entro 10 minuti dall'arrivo in pronto soccorso per dolore toracico acuto [3]. | [ECG](/tests/ecg) |
| **Radiografia del torace** | Valuta pneumotorace, polmonite, versamento pleurico, mediastino allargato (dissezione aortica) e cardiomegalia. | [Radiografia del torace](/tests/chest-xray) |
| **Emocromo completo (CBC)** | L'anemia può aggravare l'angina; la leucocitosi può suggerire infezione o infiammazione. | [Emocromo](/tests/cbc) |
| **Pannello metabolico di base (BMP)** | Gli squilibri elettrolitici (potassio, magnesio) possono provocare aritmie. La creatinina valuta la funzionalità renale prima dell'imaging con mezzo di contrasto. | [BMP](/tests/bmp) |
| **D-dimero** | Elevato nell'embolia polmonare, nella dissezione aortica e in altri stati trombotici. Più utile quando la probabilità pre-test è bassa-intermedia (score di Wells). | [D-dimero](/tests/d-dimer) |
| **BNP / NT-proBNP** | Elevato nello scompenso cardiaco; aiuta nella diagnosi differenziale tra dispnea cardiaca e polmonare. | [BNP](/tests/bnp) |
| **Profilo lipidico** | Valuta i fattori di rischio cardiovascolare (LDL, HDL, trigliceridi) nei pazienti con coronaropatia sospetta o confermata. | [Profilo lipidico](/tests/lipid-panel) |
| **Angio-TC polmonare (CTPA)** | Imaging definitivo per l'embolia polmonare quando il sospetto clinico è moderato-alto. | [CTPA](/tests/ct-pulmonary-angiography) |
| **Angio-TC coronarica (CCTA)** | Valutazione non invasiva dell'anatomia coronarica; sempre più raccomandata come imaging di prima linea per il dolore toracico stabile secondo le linee guida AHA/ACC 2021 [3]. | [CCTA](/tests/coronary-ct-angiography) |
| **Test da sforzo** (da esercizio o farmacologico) | Valuta l'ischemia inducibile in pazienti con probabilità pre-test intermedia di coronaropatia. | [Test da sforzo](/tests/stress-test) |
| **pH-metria esofagea / manometria** | Indicata quando si sospetta MRGE o dismotilità esofagea dopo l'esclusione di cause cardiache. | [pH-metria esofagea](/tests/esophageal-ph-monitoring) |
---
## Popolazioni speciali
### Bambini e adolescenti
Il dolore toracico nei pazienti pediatrici è nella stragrande maggioranza dei casi benigno; le cause cardiache rappresentano meno del 5 % delle presentazioni. Le eziologie comuni includono costocondrite, asma da sforzo e ansia. Tuttavia, le seguenti condizioni richiedono una valutazione cardiologica pediatrica urgente:
- Dolore toracico da sforzo con sincope
- Cardiopatia congenita nota
- Anamnesi familiare di morte cardiaca improvvisa prima dei 40 anni o canalopatie ereditarie (sindrome del QT lungo, Brugada, cardiomiopatia ipertrofica)
- Dolore associato a febbre e soffio cardiaco di nuova insorgenza (possibile miocardite o malattia di Kawasaki)
**Nota sui farmaci:** Il dosaggio dei FANS nei bambini deve seguire le linee guida basate sul peso corporeo (ad es. ibuprofen 5–10 mg/kg ogni 6–8 h) e deve essere confermato con il pediatra. L'aspirina è generalmente evitata nei bambini sotto i 16 anni per il rischio di sindrome di Reye, salvo in condizioni specifiche (ad es. malattia di Kawasaki) sotto supervisione specialistica.
### Gravidanza
Il dolore toracico in gravidanza può derivare da modificazioni fisiologiche (aumento del volume plasmatico, dislocazione verso l'alto del diaframma, lassità legamentosa ormono-mediata) o da condizioni patologiche. Considerazioni importanti:
- **La MRGE** è estremamente comune in gravidanza (prevalenza del 30–80 %). Il trattamento di prima linea include modifiche dello stile di vita e antiacidi. Famotidine e omeprazolo sono generalmente considerati accettabili in gravidanza quando necessario (ex categoria FDA B), ma il clinico dovrebbe valutare benefici e rischi.
- **La cardiomiopatia peripartum** è rara ma grave; dispnea e dolore toracico di nuova insorgenza nel terzo trimestre o nel post-partum richiedono un'ecocardiografia urgente.
- **Il rischio di embolia polmonare** è 4–5 volte superiore durante la gravidanza e il periodo post-partum. Il D-dimero è fisiologicamente elevato in gravidanza, limitandone l'utilità; possono essere necessarie CTPA o scintigrafia V/Q.
- **I FANS** vanno evitati, in particolare dopo la 20ª settimana di gestazione (rischio di chiusura prematura del dotto arterioso e oligoidramnios secondo la comunicazione di sicurezza FDA 2020).
- **Gli ACE-inibitori e gli ARB** sono controindicati per tutta la gravidanza (teratogenicità, tossicità renale fetale).
### Anziani (≥ 65 anni)
Gli adulti più anziani hanno maggiori probabilità di presentarsi con **dolore toracico atipico o "equivalenti anginosi"** come dispnea isolata, astenia o confusione. Considerazioni principali:
- **L'ischemia silente** è più prevalente nell'anziano e nei soggetti con diabete.
- **La politerapia** aumenta il rischio di interazioni farmacologiche. I FANS devono essere usati con cautela per l'elevato rischio cardiovascolare, renale e di sanguinamento gastrointestinale.
- **La stenosi aortica** diventa sempre più comune con l'età e può presentarsi con dolore toracico da sforzo, sincope o scompenso cardiaco.
- **La ridotta funzionalità renale** può richiedere aggiustamenti posologici per farmaci come colchicina, enoxaparina e famotidine.
### Atleti
Il dolore toracico durante l'esercizio fisico nei giovani atleti solleva il sospetto di:
- **Cardiomiopatia ipertrofica (CMI):** La principale causa di morte cardiaca improvvisa nei giovani atleti. Dolore toracico da sforzo, sincope o anamnesi familiare di CMI dovrebbero indurre un'ecocardiografia e un'eventuale risonanza magnetica cardiaca.
- **Anomalie coronariche:** Origini coronariche aberranti possono causare ischemia da sforzo.
- **Miocardite:** Spesso post-virale; gli atleti dovrebbero essere esclusi dalle competizioni per 3–6 mesi dopo la diagnosi secondo il consenso AHA/ACC.
- **Commotio cordis:** Un impatto contundente sul precordio durante una fase vulnerabile del ciclo cardiaco può scatenare fibrillazione ventricolare — un'emergenza medica.
- **La broncocostrizione da esercizio** è una causa benigna comune di oppressione toracica negli atleti.
Lo screening cardiovascolare pre-partecipazione (anamnesi, esame obiettivo e, in alcuni Paesi, ECG) può identificare i soggetti a rischio.
---
## Quando intensificare le cure
Utilizzare il seguente schema per determinare l'urgenza della valutazione medica:
### Chiamare i servizi di emergenza (118 / 112) immediatamente
- Dolore toracico con qualsiasi segnale d'allarme elencato sopra
- Sospetto infarto del miocardio (pressione/costrizione che dura > 5 minuti, con diaforesi, irradiazione o dispnea)
- Dolore toracico o dorsale improvviso e grave (possibile dissezione aortica)
- Dolore toracico con segni di shock (ipotensione, alterazione dello stato di coscienza, pallore)
### Recarsi al pronto soccorso / guardia medica (entro ore)
- Dolore toracico di nuova insorgenza a riposo senza segnali d'allarme ma con fattori di rischio cardiovascolare (fumo, diabete, ipertensione, dislipidemia, anamnesi familiare di coronaropatia precoce)
- Dolore toracico pleuritico con recente immobilizzazione, intervento chirurgico o viaggio (rischio di EP)
- Dolore toracico con febbre > 38,5 °C e tosse produttiva (possibile polmonite)
- Dolore toracico post-traumatico con difficoltà respiratoria (frattura costale, pneumotorace)
### Consultare il medico di medicina generale (entro 1–2 giorni)
- Dolorabilità ricorrente e riproducibile della parete toracica senza segnali d'allarme
- Bruciore toracico correlato ai pasti e parzialmente alleviato dagli antiacidi
- Oppressione toracica associata a disturbo d'ansia noto, senza caratteristiche nuove
- Dolore toracico persistente da più giorni nonostante le misure da banco
### Visita programmata (entro 1–2 settimane)
- Fastidio toracico lieve e intermittente, chiaramente muscoloscheletrico e in miglioramento
- Follow-up dopo visita in pronto soccorso dove le cause gravi sono state escluse
- Discussione sull'ottimizzazione dei fattori di rischio cardiovascolare (lipidi, pressione arteriosa, cessazione del fumo)
> **Principio generale:** In caso di dubbio, è preferibile cercare assistenza medica prima piuttosto che dopo. Il dolore toracico è un sintomo per il quale il costo di un "falso allarme" è di gran lunga inferiore a quello di una diagnosi mancata.
---
## Riferimenti bibliografici
[1] Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes. *J Am Coll Cardiol*. 2014;64(24):e139–e228. PMID:25260718.
[2] Swap CJ, Nagurney JT. Value and limitations of chest pain history in the evaluation of patients with suspected acute coronary syndromes. *JAMA*. 2005;294(20):2623–2629. PMID:16234498.
[3] Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR guideline for the evaluation and diagnosis of chest pain. *Circulation*. 2021;144(22):e368–e454. PMID:34709879.
[4] Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al. 2020 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. *Eur Heart J*. 2021;42(14):1289–1367. PMID:32860058.
[5] Fruergaard P, Launbjerg J, Hesse B, et al. The diagnoses of patients admitted with acute chest pain but without myocardial infarction. *Eur Heart J*. 1996;17(7):1028–1034. PMID:8809520.
[6] Body R, Carley S, McDowell G, et al. Rapid exclusion of acute myocardial infarction in patients with undetectable troponin using a high-sensitivity assay. *J Am Coll Cardiol*. 2011;58(13):1332–1339. PMID:21920261.
[7] Imazio M, Brucato A, Cemin R, et al. Colchicine for recurrent pericarditis (CORP): a randomized trial. *Ann Intern Med*. 2011;155(7):409–414. PMID:21873705.
[8] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Chest pain of recent onset: assessment and diagnosis. Clinical guideline [CG95]. Updated 2016. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/cg95.
[9] U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later. October 2020. Available at: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability.
---
*Ultima revisione: aprile 2026. Questo articolo ha finalità esclusivamente informative e non costituisce consulenza medica. Consultare sempre un professionista sanitario qualificato per la diagnosi e il trattamento del dolore toracico o di qualsiasi condizione medica.*
