Біль у грудях: причини, тривожні ознаки та коли звертатися за екстреною допомогою

## Огляд Біль у грудях (МКХ-10: R07) — це будь-який дискомфорт або аномальне відчуття між шиєю та верхньою частиною живота. Це одна з найпоширеніших причин звернення дорослих до відділень невідкладної допомоги в усьому світі, що становить приблизно 5–8 мільйонів візитів до відділень невідкладної допомоги на рік лише у Сполучених Штатах [1]. Симптом варіює від гострого, миттєвого колючого болю до тупого, тривалого тиску і може виникати з боку серця, легень, стравоходу, кістково-м'язових структур або нервів грудної стінки. Біль у грудях є одним із найчастіших пошукових запитів щодо здоров'я в інтернеті, оскільки він викликає миттєву тривогу: люди цілком обґрунтовано хвилюються щодо інфаркту. Проте дослідження в умовах первинної медичної допомоги свідчать, що **кістково-м'язові та гастроінтестинальні причини становлять більше половини всіх випадків болю в грудях**, тоді як кардіальна етіологія становить приблизно 8–18 % випадків, оцінених в амбулаторних клініках [2, 5]. Розмежування доброякісних і загрозливих для життя причин є критично важливим, і жоден інтернет-ресурс не може замінити очний медичний огляд. > **Застереження:** Ця стаття призначена лише для освітніх цілей. Якщо ви зараз відчуваєте біль у грудях — особливо з задишкою, пітливістю або іррадіацією в руку чи щелепу — **негайно викличте екстрену медичну допомогу (103 / 112 / 911)**. --- ## Поширені причини Причини болю в грудях можна загалом згрупувати за залученою системою органів. Нижче вони ранжовані приблизно за частотою виявлення в амбулаторних умовах та відділеннях невідкладної допомоги [2, 5]. ### 1. Кістково-м'язові (30–50 % амбулаторного болю в грудях) - **Костохондрит / розтягнення грудної стінки:** Запалення костостернальних або костохондральних з'єднань спричиняє локалізовану, відтворювану болючість. Це найпоширеніший діагноз при оцінці болю в грудях у первинній ланці медичної допомоги. - **М'язове розтягнення:** Перевантаження грудних або міжреберних м'язів (наприклад, піднімання важких предметів, нова програма тренувань) спричиняє болючість, пов'язану з фізичною активністю. - **Перелом або забій ребра:** Травма або сильний кашель можуть спричинити перелом ребер, викликаючи гострий біль, що залежить від рухів. ### 2. Гастроінтестинальні (10–20 %) - **Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ):** Кислотний рефлюкс подразнює слизову оболонку стравоходу, спричиняючи печіння за грудниною («печію»), яке може дуже нагадувати стенокардію. - **Спазм стравоходу:** Некоординоване скорочення гладкої мускулатури стравоходу спричиняє епізодичний стискаючий загрудинний біль. - **Виразкова хвороба:** Епігастральний біль може сприйматися як дискомфорт у нижній частині грудної клітки. ### 3. Кардіальні (8–18 % в амбулаторних умовах; більше у відділеннях невідкладної допомоги) - **Стабільна стенокардія:** Атеросклеротичне звуження коронарних артерій зменшує постачання міокарда киснем під час навантаження, спричиняючи передбачуваний тиснучий біль, що минає у спокої або після прийому нітрогліцерину. - **Гострий коронарний синдром (ГКС):** Розрив бляшки та утворення тромбу частково або повністю оклюзують коронарну артерію. ГКС включає нестабільну стенокардію, інфаркт міокарда без елевації сегмента ST (NSTEMI) та інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST (STEMI) [1, 4]. - **Перикардит:** Запалення перикардіальної сумки спричиняє гострий біль, що посилюється в положенні лежачи на спині та зменшується при нахилі вперед у сидячому положенні. - **Міокардит:** Вірусне або автоімунне запалення міокарда може спричиняти біль у грудях із супутніми симптомами серцевої недостатності. ### 4. Легеневі (5–10 %) - **Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА):** Тромб, що застряг у легеневому руслі, спричиняє плевритичний біль у грудях, задишку та тахікардію. - **Пневмоторакс:** Повітря у плевральній порожнині призводить до колапсу легені, спричиняючи раптовий, гострий односторонній біль. - **Пневмонія / плеврит:** Інфекція або запалення легеневої тканини чи плеври спричиняє біль, що посилюється при диханні або кашлі. ### 5. Психогенні / функціональні (10–30 %) - **Панічний розлад / тривожність:** Симпатична активація під час панічних атак може спричиняти стискання в грудях, серцебиття та гіпервентиляцію, які дуже нагадують кардіальні симптоми. - **Соматоформний розлад:** Хронічний, медично необґрунтований біль у грудях може бути пов'язаний із підвищеною вісцеральною чутливістю. ### 6. Інші - **Оперізувальний герпес (лишай):** Реактивація вірусу варицели-зостер у грудному дерматомі спричиняє односторонній пекучий біль, який може передувати висипу на кілька днів. - **Розшарування аорти:** Розрив інтими аорти спричиняє раптовий «розриваючий» біль, що іррадіює в спину — це хірургічна невідкладна ситуація. --- ## ТРИВОЖНІ ОЗНАКИ Звертайтеся за **негайною екстреною допомогою (телефонуйте 103 / 112 / 911)**, якщо біль у грудях супроводжується будь-чим із наведеного нижче: - **Стискаючий, здавлюючий або важкий тиск** у центрі грудної клітки, що триває більше кількох хвилин - **Іррадіація** болю в ліву руку, щелепу, шию, плече або спину - **Задишка** у спокої або при мінімальному навантаженні - **Діафорез** (холодний піт), не пов'язаний із температурою навколишнього середовища або фізичним навантаженням - **Синкопе або пресинкопе** (непритомність або запаморочення) - **Вперше виниклі пальпітації** або відчуття прискореного, нерегулярного серцебиття - **Раптовий, сильний «розриваючий» або «роздираючий» біль**, що іррадіює в спину (можливе розшарування аорти) - **Односторонній набряк нижньої кінцівки** у поєднанні з плевритичним болем у грудях (можлива тромбоемболія легеневої артерії) - **Кровохаркання** (відкашлювання крові) - **Ціаноз** (синюшне забарвлення губ або кінчиків пальців) - **Відомий анамнез ішемічної хвороби серця, серцевої недостатності або нещодавня кардіальна процедура** з появою нових грудних симптомів - **Біль, що не минає після трьох доз нітрогліцерину** (у пацієнтів, яким призначено сублінгвальний нітрогліцерин) > **Важливо:** Жінки, особи з цукровим діабетом та літні люди можуть мати **атипові симптоми**, такі як ізольована втома, нудота, біль у спині або епігастральний дискомфорт замість класичного тиску в грудях [3]. Низький поріг для звернення за допомогою є критично важливим для цих популяцій. --- ## Самодопомога вдома Наведені нижче немедикаментозні заходи можуть допомогти **лише після того, як серйозна причина була виключена** медичним працівником. ### При кістково-м'язовому болю в грудях - **Спокій та модифікація активності:** Уникайте рухів, що відтворюють біль (наприклад, піднімання важких предметів, віджимання) протягом 1–2 тижнів. - **Місцеве тепло або холод:** Прикладайте теплий компрес або пакет з льодом до болючої ділянки на 15–20 хвилин кілька разів на день. Лід, як правило, кращий у перші 48 годин; тепло може бути більш заспокійливим після цього. - **М'яке розтягування:** Розтягування грудних м'язів у дверному отворі та вправи на розгинання грудного відділу хребта можуть зменшити костохондральне напруження після гострої фази. - **Корекція постави:** Тривале положення з нахилом вперед (робота за столом) може посилювати біль у грудній стінці. Ергономічні корекції можуть допомогти. ### При болю в грудях, пов'язаному з ГЕРХ - **Підніміть узголів'я ліжка** на 15–20 см за допомогою підставок або клиноподібної подушки. - **Уникайте тригерних продуктів:** Поширені тригери включають гостру їжу, цитрусові, томатні соуси, шоколад, кофеїн та алкоголь. - **Не їжте за 2–3 години до відходу до сну.** - **Підтримуйте здорову вагу:** Ожиріння підвищує внутрішньочеревний тиск та погіршує рефлюкс. - **Носіть вільний одяг** у ділянці живота. ### При тривожності, що спричиняє стискання в грудях - **Діафрагмальне (черевне) дихання:** Повільно вдихніть через ніс протягом 4 секунд, затримайте на 4 секунди, видихніть через рот протягом 6 секунд. Повторюйте протягом 5 хвилин. - **Прогресивна м'язова релаксація** та зниження стресу на основі усвідомленості (mindfulness) продемонстрували зменшення симптомів грудного болю, пов'язаних із панікою. - **Регулярні аеробні вправи** (150 хвилин на тиждень помірної активності) асоціюються зі зменшенням вираженості тривоги. --- ## Безрецептурні лікарські засоби, що можуть допомогти Безрецептурні препарати доцільні **лише при некардіальному болю в грудях, оціненому лікарем**. Ніколи не займайтеся самолікуванням болю в грудях, який, на вашу думку, може бути кардіального походження. | Клас | Приклад | Типова доза для дорослих | Механізм | Основні протипоказання / примітки | |---|---|---|---|---| | **НПЗЗ** | Ibuprofen (Advil, Motrin) | 200–400 mg кожні 4–6 год (макс. 1200 mg/добу без рецепта) | Інгібує ЦОГ-1/2, зменшуючи простагландин-опосередковане запалення та біль | Уникати при відомій ІХС, серцевій недостатності, порушенні функції нирок, активній шлунково-кишковій кровотечі, у третьому триместрі вагітності. Застосовувати найнижчу ефективну дозу протягом найкоротшого часу. | | **НПЗЗ** | Naproxen (Aleve) | 220 mg кожні 8–12 год (макс. 660 mg/добу без рецепта) | Те саме; триваліший період напіввиведення дозволяє рідше приймати | Те саме, що й для ібупрофену; може мати дещо нижчий серцево-судинний ризик серед НПЗЗ (заява AHA) | | **Парацетамол** | Paracetamol / Tylenol | 500–1000 mg кожні 4–6 год (макс. 3000 mg/добу при регулярному прийомі) | Центральний аналгетик; механізм повністю не з'ясований; не зменшує периферичне запалення | Ризик гепатотоксичності при перевищенні терапевтичних доз; уникати при зловживанні алкоголем або захворюваннях печінки | | **Антациди** | Calcium carbonate (Tums), aluminum/magnesium hydroxide (Maalox) | Відповідно до інструкції (наприклад, 1–2 таблетки за потребою) | Нейтралізують шлункову кислоту при контакті | Коротка тривалість дії; препарати на основі кальцію можуть спричиняти закреп; на основі магнію — діарею | | **Блокатор H2-рецепторів** | Famotidine (Pepcid AC) | 10–20 mg один або два рази на день | Блокує гістамінові H2-рецептори на парієтальних клітинах, зменшуючи секрецію кислоти | Загалом добре переноситься; зменшити дозу при нирковій недостатності | | **Інгібітор протонної помпи** | Omeprazole (Prilosec OTC) | 20 mg один раз на день протягом до 14 днів | Необоротно інгібує H+/K+ АТФазу (протонну помпу) в парієтальних клітинах | Не для негайного полегшення; повний ефект настає через 1–4 дні. Безрецептурні курси не повинні перевищувати 14 днів без консультації лікаря | | **Топічні аналгетики** | Креми з ментолом/метилсаліцилатом (Bengay, Icy Hot) | Наносити на уражену ділянку грудної стінки 3–4 рази на день | Контрподразнювальний ефект через активацію TRPM8/TRPA1; помірна місцева вазодилатація | Уникати нанесення на пошкоджену шкіру; не використовувати з грілками (ризик опіків); препарати з метилсаліцилатом мають ризик перехресної реакції при алергії на аспірин | > **Примітка щодо аспірину:** Низькі дози аспірину (162–325 mg, розжовувати) рекомендовані як **засіб першої допомоги** при підозрі на інфаркт міокарда згідно з рекомендаціями AHA [3], але це не безрецептурний засіб «самодопомоги» при рецидивуючому болю в грудях. Не приймайте аспірин регулярно при болю в грудях без медичних рекомендацій. --- ## Рецептурні лікарські засоби Рецептурні препарати підбираються відповідно до основного діагнозу. У наведеній нижче таблиці узагальнено основні класи, що застосовуються, коли біль у грудях має підтверджену етіологію, яка потребує фармакотерапії. | Клас | Приклади | Показання | Лікар, що призначає | Ключові примітки | |---|---|---|---|---| | **Нітрати** | Nitroglycerin (сублінгвальні таблетки, спрей, пластир), isosorbide mononitrate | Стенокардія (гостре купірування та профілактика) | Кардіолог, терапевт, сімейний лікар | Сублінгвальний нітрогліцерин діє протягом 1–3 хв. Протипоказаний при одночасному прийомі інгібіторів ФДЕ-5 (sildenafil, tadalafil) — ризик тяжкої гіпотензії. | | **Бета-блокатори** | Metoprolol, atenolol, bisoprolol | Стабільна стенокардія, ГКС, контроль ЧСС | Кардіолог, терапевт | Зменшують ЧСС та потребу міокарда в кисні. Уникати різкої відміни. | | **Блокатори кальцієвих каналів** | Amlodipine, diltiazem, verapamil | Вазоспастична стенокардія, стабільна стенокардія (при протипоказаннях до бета-блокаторів) | Кардіолог, терапевт | Дигідропіридини (amlodipine) переважні при дисфункції ЛШ; недигідропіридини зменшують ЧСС. | | **Антитромбоцитарна / антикоагулянтна терапія** | Aspirin + clopidogrel/ticagrelor; heparin, enoxaparin | ГКС, після ЧКВ, ТЕЛА | Кардіолог, гематолог, пульмонолог | Тривалість подвійної антитромбоцитарної терапії (ПАТТ) варіює (зазвичай 6–12 місяців після ГКС) [4]. | | **Статини** | Atorvastatin, rosuvastatin | Ішемічна хвороба серця, ГКС | Кардіолог, терапевт, сімейний лікар | Високоінтенсивна статинотерапія рекомендована всім пацієнтам із ГКС незалежно від вихідного рівня ЛПНЩ [3]. | | **Інгібітори АПФ / БРА** | Ramipril, lisinopril, valsartan | Після ІМ із дисфункцією ЛШ, артеріальна гіпертензія, серцева недостатність | Кардіолог, терапевт | Кардіопротекторний ефект; зменшують ремоделювання після інфаркту. | | **Інгібітори протонної помпи (рецептурна доза)** | Esomeprazole 40 mg, pantoprazole 40 mg | Тяжка ГЕРХ, ерозивний езофагіт | Гастроентеролог, сімейний лікар | Можуть бути необхідними протягом 8–12 тижнів; тривале застосування асоціюється зі зниженням магнію, ризиком переломів. | | **Колхіцин** | Colchicine 0,5 mg | Гострий та рецидивуючий перикардит | Кардіолог, терапевт | Дослідження COPE та CORP продемонстрували, що колхіцин зменшує рецидиви перикардиту приблизно на 50 % [7]. | | **Анксіолітики / СІЗЗС** | Sertraline, escitalopram; короткочасно бензодіазепіни | Панічний розлад, біль у грудях, пов'язаний із тривогою | Психіатр, сімейний лікар | СІЗЗС є препаратами першої лінії при панічному розладі. Бензодіазепіни — лише для короткочасної проміжної терапії через ризик залежності. | --- ## Лабораторні дослідження, що зазвичай призначаються Вибір досліджень залежить від клінічної підозри. Нижче наведені тести, що зазвичай призначаються при оцінці болю в грудях. | Тест | Обґрунтування | Посилання | |---|---|---| | **Високочутливий серцевий тропонін (hs-cTnI або hs-cTnT)** | Золотий стандарт біомаркера пошкодження міокарда. Серійні вимірювання (0 год та 1–3 год) можуть підтвердити або виключити ІМ із високою чутливістю [6]. | [Тест на тропонін](/tests/troponin) | | **Електрокардіограма (ЕКГ)** | Виявляє зміни сегмента ST, аритмії та порушення провідності. Повинна бути зареєстрована протягом 10 хвилин після прибуття до відділення невідкладної допомоги при гострому болю в грудях [3]. | [ЕКГ](/tests/ecg) | | **Рентгенографія органів грудної клітки** | Оцінює наявність пневмотораксу, пневмонії, плеврального випоту, розширеного середостіння (розшарування аорти) та кардіомегалії. | [Рентгенографія ОГК](/tests/chest-xray) | | **Загальний аналіз крові (ЗАК)** | Анемія може посилювати стенокардію; лейкоцитоз може свідчити про інфекцію або запалення. | [ЗАК](/tests/cbc) | | **Базова метаболічна панель (БМП)** | Електролітний дисбаланс (калій, магній) може провокувати аритмії. Креатинін оцінює функцію нирок перед контрастною візуалізацією. | [БМП](/tests/bmp) | | **D-димер** | Підвищений при тромбоемболії легеневої артерії, розшаруванні аорти та інших тромботичних станах. Найкорисніший при низькій або помірній претестовій імовірності (шкала Wells). | [D-димер](/tests/d-dimer) | | **BNP / NT-proBNP** | Підвищений при серцевій недостатності; допомагає диференціювати кардіальну та легеневу задишку. | [BNP](/tests/bnp) | | **Ліпідний профіль** | Оцінює фактори серцево-судинного ризику (ЛПНЩ, ЛПВЩ, тригліцериди) у пацієнтів із підозрою на ІХС або підтвердженою ІХС. | [Ліпідний профіль](/tests/lipid-panel) | | **КТ-ангіографія легеневих артерій (КТАЛА)** | Остаточне візуалізаційне дослідження при тромбоемболії легеневої артерії, коли клінічна підозра помірна або висока. | [КТАЛА](/tests/ct-pulmonary-angiography) | | **Коронарна КТ-ангіографія (ККТА)** | Неінвазивна оцінка анатомії коронарних артерій; дедалі частіше рекомендується як першочергове візуалізаційне дослідження при стабільному болю в грудях відповідно до рекомендацій AHA/ACC 2021 року [3]. | [ККТА](/tests/coronary-ct-angiography) | | **Стрес-тест** (навантажувальний або фармакологічний) | Оцінює індуковану ішемію у пацієнтів із середньою претестовою ймовірністю ІХС. | [Стрес-тест](/tests/stress-test) | | **Езофагеальна pH-метрія / манометрія** | Показана при підозрі на ГЕРХ або дисмоторику стравоходу після виключення кардіальних причин. | [Езофагеальна pH-метрія](/tests/esophageal-ph-monitoring) | --- ## Особливі популяції ### Діти та підлітки Біль у грудях у педіатричних пацієнтів є переважно доброякісним; кардіальні причини становлять менше 5 % випадків. Поширені етіології включають костохондрит, бронхоспазм фізичного навантаження та тривожність. Проте наступні ситуації потребують невідкладної консультації дитячого кардіолога: - Біль у грудях при фізичному навантаженні з синкопе - Відома вроджена вада серця - Сімейний анамнез раптової серцевої смерті у віці до 40 років або спадкові каналопатії (синдром подовженого QT, синдром Бругада, гіпертрофічна кардіоміопатія) - Біль, асоційований із гарячкою та новим шумом у серці (можливий міокардит або хвороба Кавасакі) **Примітка щодо лікарських засобів:** Дозування НПЗЗ у дітей повинно відповідати вікозалежним рекомендаціям (наприклад, ibuprofen 5–10 mg/кг кожні 6–8 год) і має бути підтверджене педіатром. Аспірин зазвичай не застосовується у дітей віком до 16 років через ризик синдрому Рея, за винятком специфічних захворювань (наприклад, хвороба Кавасакі) під наглядом спеціаліста. ### Вагітність Біль у грудях під час вагітності може бути наслідком фізіологічних змін (збільшення об'єму плазми, зміщення діафрагми вгору, гормонально обумовлена гіперрухливість зв'язок) або патологічних станів. Важливі аспекти: - **ГЕРХ** надзвичайно поширена під час вагітності (поширеність 30–80 %). Першою лінією терапії є модифікація способу життя та антациди. Famotidine та omeprazole загалом вважаються прийнятними під час вагітності за потреби (колишня категорія FDA B), проте лікарі повинні зважувати користь і ризики. - **Перипартальна кардіоміопатія** є рідкісною, але серйозною; нова задишка та біль у грудях у третьому триместрі або післяпологовому періоді потребують невідкладної ехокардіографії. - **Ризик тромбоемболії легеневої артерії** у 4–5 разів вищий під час вагітності та в післяпологовому періоді. D-димер фізіологічно підвищений під час вагітності, що обмежує його діагностичну цінність; може знадобитися КТАЛА або вентиляційно-перфузійна сцинтиграфія. - **НПЗЗ** слід уникати, особливо після 20-го тижня гестації (ризик передчасного закриття артеріальної протоки та олігогідрамніону згідно з повідомленням FDA щодо безпеки 2020 року). - **Інгібітори АПФ та БРА** протипоказані протягом усієї вагітності (тератогенність, фетальна ниркова токсичність). ### Літні особи (≥ 65 років) Пацієнти старшого віку частіше мають **атиповий біль у грудях або «стенокардичні еквіваленти»**, такі як ізольована задишка, втома або сплутаність свідомості. Ключові аспекти: - **Безбольова ішемія** більш поширена у літніх людей та у пацієнтів із цукровим діабетом. - **Поліпрагмазія** підвищує ризик лікарських взаємодій. НПЗЗ слід застосовувати з обережністю через підвищений серцево-судинний, нирковий ризик та ризик шлунково-кишкової кровотечі. - **Аортальний стеноз** стає дедалі поширенішим з віком і може проявлятися болем у грудях при навантаженні, синкопе або серцевою недостатністю. - **Знижена функція нирок** може потребувати корекції дози таких препаратів, як colchicine, enoxaparin та famotidine. ### Спортсмени Біль у грудях під час фізичного навантаження у молодих спортсменів викликає занепокоєння щодо: - **Гіпертрофічна кардіоміопатія (ГКМП):** Провідна причина раптової серцевої смерті у молодих спортсменів. Біль у грудях при навантаженні, синкопе або сімейний анамнез ГКМП повинні бути підставою для ехокардіографії та, можливо, МРТ серця. - **Аномалії коронарних артерій:** Аберантне відходження коронарних артерій може спричиняти ішемію при навантаженні. - **Міокардит:** Часто поствірусний; спортсмени повинні бути відсторонені від змагань на 3–6 місяців після встановлення діагнозу відповідно до консенсусу AHA/ACC. - **Commotio cordis:** Тупий удар у прекардіальну ділянку під час вразливої фази серцевого циклу може спровокувати фібриляцію шлуночків — це невідкладний стан. - **Бронхоспазм фізичного навантаження** є поширеною доброякісною причиною стискання в грудях у спортсменів. Передзмагальний серцево-судинний скринінг (анамнез, фізикальне обстеження та в деяких країнах ЕКГ) може виявити осіб із групи ризику. --- ## Коли звертатися за допомогою Використовуйте наведену нижче схему для визначення терміновості медичного обстеження: ### Негайно викликайте екстрену допомогу (103 / 112 / 911) - Біль у грудях із будь-якою тривожною ознакою, зазначеною вище - Підозра на інфаркт міокарда (тиск/стискання тривалістю > 5 хвилин, із пітливістю, іррадіацією або задишкою) - Раптовий сильний біль у грудях або спині (можливе розшарування аорти) - Біль у грудях із ознаками шоку (гіпотензія, порушення свідомості, блідість) ### Зверніться до відділення невідкладної допомоги / пункту екстреної допомоги (протягом кількох годин) - Новий біль у грудях у спокої без тривожних ознак, але з факторами серцево-судинного ризику (куріння, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія, сімейний анамнез ранньої ІХС) - Плевритичний біль у грудях із нещодавньою іммобілізацією, операцією або подорожжю (ризик ТЕЛА) - Біль у грудях із гарячкою > 38,5 °C та продуктивним кашлем (можлива пневмонія) - Посттравматичний біль у грудях із утрудненим диханням (перелом ребер, пневмоторакс) ### Зверніться до сімейного лікаря / лікаря первинної ланки (протягом 1–2 днів) - Рецидивуючий, відтворюваний біль грудної стінки без тривожних ознак - Печіння в грудях, що корелює з прийомом їжі та частково зменшується антацидами - Стискання в грудях, асоційоване з відомим тривожним розладом, без нових ознак - Стійкий біль у грудях, що триває більше кількох днів, незважаючи на безрецептурні засоби ### Планове відвідування (протягом 1–2 тижнів) - Легкий, періодичний дискомфорт у грудях, що має чітко кістково-м'язовий характер і покращується - Контрольний огляд після відвідування відділення невідкладної допомоги, де серйозні причини були виключені - Обговорення оптимізації факторів серцево-судинного ризику (ліпіди, артеріальний тиск, відмова від куріння) > **Загальний принцип:** Якщо є сумніви, краще звернутися за допомогою раніше, ніж пізніше. Біль у грудях — це симптом, при якому ціна «хибної тривоги» значно нижча, ніж ціна пропущеного діагнозу. --- ## References [1] Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes. *J Am Coll Cardiol*. 2014;64(24):e139–e228. PMID:25260718. [2] Swap CJ, Nagurney JT. Value and limitations of chest pain history in the evaluation of patients with suspected acute coronary syndromes. *JAMA*. 2005;294(20):2623–2629. PMID:16234498. [3] Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR guideline for the evaluation and diagnosis of chest pain. *Circulation*. 2021;144(22):e368–e454. PMID:34709879. [4] Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al. 2020 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. *Eur Heart J*. 2021;42(14):1289–1367. PMID:32860058. [5] Fruergaard P, Launbjerg J, Hesse B, et al. The diagnoses of patients admitted with acute chest pain but without myocardial infarction. *Eur Heart J*. 1996;17(7):1028–1034. PMID:8809520. [6] Body R, Carley S, McDowell G, et al. Rapid exclusion of acute myocardial infarction in patients with undetectable troponin using a high-sensitivity assay. *J Am Coll Cardiol*. 2011;58(13):1332–1339. PMID:21920261. [7] Imazio M, Brucato A, Cemin R, et al. Colchicine for recurrent pericarditis (CORP): a randomized trial. *Ann Intern Med*. 2011;155(7):409–414. PMID:21873705. [8] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Chest pain of recent onset: assessment and diagnosis. Clinical guideline [CG95]. Updated 2016. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/cg95. [9] U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later. October 2020. Available at: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability. --- *Останній перегляд: квітень 2026. Ця стаття має лише інформаційний характер і не є медичною порадою. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим медичним працівником щодо діагностики та лікування болю в грудях або будь-якого іншого захворювання.*