## Descripción general
El dolor torácico (ICD-10: R07) es cualquier molestia o sensación anormal percibida entre el cuello y la parte superior del abdomen. Es una de las razones más frecuentes por las que los adultos acuden a los servicios de urgencias en todo el mundo, representando aproximadamente entre 5 y 8 millones de visitas anuales a urgencias solo en los Estados Unidos [1]. El síntoma varía desde una punzada aguda y momentánea hasta una presión sorda y persistente, y puede originarse en el corazón, los pulmones, el esófago, las estructuras musculoesqueléticas o los nervios de la pared torácica.
El dolor torácico es uno de los términos de salud más buscados en internet porque genera ansiedad inmediata: las personas comprensiblemente temen un infarto de miocardio. Sin embargo, estudios en atención primaria demuestran que **las causas musculoesqueléticas y gastrointestinales representan más de la mitad de todas las consultas por dolor torácico**, mientras que las etiologías cardíacas constituyen aproximadamente el 8–18 % de los casos evaluados en consultas ambulatorias [2, 5]. Distinguir las causas benignas de las potencialmente mortales es fundamental, y ningún recurso de internet puede sustituir una evaluación médica presencial.
> **Aviso legal:** Este artículo tiene fines exclusivamente educativos. Si está experimentando dolor torácico en este momento, especialmente acompañado de dificultad para respirar, sudoración o irradiación al brazo o la mandíbula, **llame a los servicios de emergencia (911 / 112 / 999) de inmediato**.
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## Causas frecuentes
Las causas del dolor torácico pueden agruparse de forma general según el sistema orgánico implicado. A continuación se clasifican aproximadamente por frecuencia de presentación en consultas ambulatorias y servicios de urgencias [2, 5].
### 1. Musculoesqueléticas (30–50 % del dolor torácico ambulatorio)
- **Costocondritis / distensión de la pared torácica:** La inflamación de las articulaciones costoesternales o costocondrales produce dolor localizado y reproducible a la palpación. Es el diagnóstico aislado más frecuente en las evaluaciones de dolor torácico en atención primaria.
- **Distensión muscular:** El uso excesivo de los músculos pectorales o intercostales (p. ej., levantar objetos pesados, iniciar una nueva rutina de ejercicio) produce dolor relacionado con la actividad.
- **Fractura o contusión costal:** Un traumatismo o una tos intensa pueden fracturar las costillas, causando dolor agudo dependiente del movimiento.
### 2. Gastrointestinales (10–20 %)
- **Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE):** El reflujo ácido irrita la mucosa esofágica, produciendo una sensación de ardor retroesternal ("pirosis") que puede simular estrechamente una angina de pecho.
- **Espasmo esofágico:** La contracción descoordinada del músculo liso esofágico causa dolor subesternal episódico de tipo opresivo.
- **Úlcera péptica:** El dolor epigástrico puede percibirse como molestia en la parte inferior del tórax.
### 3. Cardíacas (8–18 % en consultas ambulatorias; mayor proporción en urgencias)
- **Angina de pecho estable:** La estenosis aterosclerótica de las arterias coronarias reduce el aporte de oxígeno miocárdico durante el esfuerzo, produciendo un dolor predecible de tipo opresivo que se alivia con el reposo o la nitroglicerina.
- **Síndrome coronario agudo (SCA):** La rotura de una placa y la formación de un trombo ocluyen parcial o totalmente una arteria coronaria. El SCA abarca la angina inestable, el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) y el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) [1, 4].
- **Pericarditis:** La inflamación del saco pericárdico produce dolor agudo que empeora en decúbito supino y mejora al inclinarse hacia delante.
- **Miocarditis:** La inflamación viral o autoinmune del miocardio puede causar dolor torácico con síntomas asociados de insuficiencia cardíaca.
### 4. Pulmonares (5–10 %)
- **Embolia pulmonar (EP):** Un coágulo sanguíneo alojado en la vasculatura pulmonar causa dolor torácico pleurítico, disnea y taquicardia.
- **Neumotórax:** La presencia de aire en el espacio pleural colapsa el pulmón, produciendo dolor súbito, agudo y unilateral.
- **Neumonía / pleuritis:** La infección o inflamación del tejido pulmonar o la pleura produce dolor que empeora con la respiración o la tos.
### 5. Psicológicas / funcionales (10–30 %)
- **Trastorno de pánico / ansiedad:** La activación simpática durante las crisis de pánico puede causar opresión torácica, palpitaciones e hiperventilación que simulan estrechamente síntomas cardíacos.
- **Trastorno de síntomas somáticos:** El dolor torácico crónico sin explicación médica puede estar relacionado con una hipersensibilidad visceral.
### 6. Otras
- **Herpes zóster:** La reactivación del virus varicela-zóster en un dermatoma torácico causa dolor urente unilateral que puede preceder a la erupción cutánea por varios días.
- **Disección aórtica:** Un desgarro en la íntima aórtica produce dolor súbito de tipo "desgarrante" que irradia hacia la espalda: una emergencia quirúrgica.
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## SEÑALES DE ALARMA
Busque **atención de emergencia inmediata (llame al 911 / 112 / 999)** si el dolor torácico se acompaña de cualquiera de los siguientes:
- **Presión opresiva, constrictiva o pesada** en el centro del pecho que dura más de unos minutos
- **Irradiación** del dolor al brazo izquierdo, mandíbula, cuello, hombro o espalda
- **Disnea** en reposo o con esfuerzo mínimo
- **Diaforesis** (sudoración fría) no relacionada con la temperatura ambiente o el ejercicio
- **Síncope o presíncope** (desmayo o mareo)
- **Palpitaciones de nueva aparición** o sensación de latido cardíaco acelerado e irregular
- **Dolor súbito y grave de tipo "desgarrante"** que irradia hacia la espalda (sugiere disección aórtica)
- **Edema unilateral de miembro inferior** combinado con dolor torácico pleurítico (sugiere embolia pulmonar)
- **Hemoptisis** (expectoración con sangre)
- **Cianosis** (coloración azulada de labios o puntas de los dedos)
- **Antecedentes conocidos de enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca o procedimiento cardíaco reciente** con síntomas torácicos nuevos
- **Dolor no aliviado por tres dosis de nitroglicerina** (en pacientes con NTG sublingual prescrita)
> **Importante:** Las mujeres, las personas con diabetes y los adultos mayores pueden presentar **síntomas atípicos** como fatiga aislada, náuseas, dolor de espalda o malestar epigástrico en lugar de la clásica presión torácica [3]. Un umbral bajo para buscar atención médica es esencial en estas poblaciones.
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## Autocuidado en el hogar
Las siguientes medidas no farmacológicas pueden ser útiles **solo después de que un profesional de la salud haya descartado una causa grave**.
### Para el dolor torácico musculoesquelético
- **Reposo y modificación de la actividad:** Evite los movimientos que reproduzcan el dolor (p. ej., levantar objetos pesados, flexiones de pecho) durante 1–2 semanas.
- **Calor o frío local:** Aplique una compresa tibia o una bolsa de hielo en la zona dolorosa durante 15–20 minutos varias veces al día. Generalmente se prefiere el hielo en las primeras 48 horas; el calor puede ser más reconfortante posteriormente.
- **Estiramientos suaves:** Los estiramientos pectorales en el marco de una puerta y los ejercicios de extensión torácica pueden aliviar la tensión costocondral después de la fase aguda.
- **Corrección postural:** La postura encorvada hacia delante prolongada (trabajo de escritorio) puede agravar el dolor de la pared torácica. Los ajustes ergonómicos pueden ser de ayuda.
### Para el dolor torácico relacionado con ERGE
- **Eleve la cabecera de la cama** 15–20 cm (6–8 pulgadas) utilizando bloques o una almohada en cuña.
- **Evite alimentos desencadenantes:** Los desencadenantes comunes incluyen alimentos picantes, cítricos, salsas a base de tomate, chocolate, cafeína y alcohol.
- **No ingiera alimentos en las 2–3 horas previas a acostarse.**
- **Mantenga un peso saludable:** La obesidad aumenta la presión intraabdominal y empeora el reflujo.
- **Use ropa holgada** alrededor del abdomen.
### Para la opresión torácica relacionada con ansiedad
- **Respiración diafragmática (abdominal):** Inhale lentamente por la nariz durante 4 segundos, mantenga durante 4 segundos, exhale por la boca durante 6 segundos. Repita durante 5 minutos.
- **La relajación muscular progresiva** y la reducción del estrés basada en la atención plena han demostrado reducir los síntomas torácicos relacionados con el pánico.
- **El ejercicio aeróbico regular** (150 minutos por semana de actividad moderada) se asocia con una reducción de la gravedad de la ansiedad.
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## Medicamentos de venta libre que pueden ayudar
Las opciones de venta libre son apropiadas **solo para dolor torácico no cardíaco evaluado por un médico**. Nunca se automedique si sospecha que su dolor torácico puede ser de origen cardíaco.
| Clase | Ejemplo | Dosis habitual en adultos | Mecanismo | Contraindicaciones / notas clave |
|---|---|---|---|---|
| **AINE** | Ibuprofen (Advil, Motrin) | 200–400 mg cada 4–6 h (máx. 1200 mg/día sin receta) | Inhibe COX-1/2, reduciendo la inflamación y el dolor mediados por prostaglandinas | Evitar en enfermedad coronaria conocida, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, hemorragia digestiva activa, tercer trimestre de embarazo. Usar la dosis mínima eficaz durante el menor tiempo posible. |
| **AINE** | Naproxen (Aleve) | 220 mg cada 8–12 h (máx. 660 mg/día sin receta) | Igual que el anterior; la vida media más larga permite una dosificación menos frecuente | Igual que ibuprofen; puede presentar un riesgo cardiovascular ligeramente menor entre los AINE (declaración de la AHA) |
| **Paracetamol** | Paracetamol / Tylenol | 500–1000 mg cada 4–6 h (máx. 3000 mg/día para uso regular) | Analgésico central; mecanismo no completamente dilucidado; no reduce la inflamación periférica | Riesgo de hepatotoxicidad a dosis supraterapéuticas; evitar con consumo elevado de alcohol o hepatopatía |
| **Antiácidos** | Carbonato de calcio (Tums), hidróxido de aluminio/magnesio (Maalox) | Según las indicaciones del envase (p. ej., 1–2 comprimidos según necesidad) | Neutralizan el ácido gástrico por contacto | Duración de acción corta; los productos con calcio pueden causar estreñimiento; los de magnesio pueden causar diarrea |
| **Antagonista de receptores H2** | Famotidine (Pepcid AC) | 10–20 mg una o dos veces al día | Bloquea los receptores de histamina H2 en las células parietales, reduciendo la secreción ácida | Generalmente bien tolerado; ajustar dosis en insuficiencia renal |
| **Inhibidor de la bomba de protones** | Omeprazole (Prilosec OTC) | 20 mg una vez al día durante un máximo de 14 días | Inhibe irreversiblemente la H+/K+ ATPasa (bomba de protones) en las células parietales | No proporciona alivio inmediato; requiere 1–4 días para alcanzar su efecto completo. Los tratamientos sin receta no deben exceder 14 días sin consejo médico |
| **Analgésicos tópicos** | Cremas de mentol/salicilato de metilo (Bengay, Icy Hot) | Aplicar en la zona afectada de la pared torácica 3–4 veces al día | Efecto contrairritante mediante activación de TRPM8/TRPA1; vasodilatación local leve | Evitar sobre piel lesionada; no usar con almohadillas térmicas (riesgo de quemaduras); los productos con salicilato de metilo presentan riesgo de reactividad cruzada con alergia a la aspirina |
> **Nota sobre la aspirina:** La aspirina a dosis baja (162–325 mg, masticada) está recomendada como **tratamiento de primeros auxilios** durante un infarto de miocardio sospechado según las guías de la AHA [3], pero no es un remedio de venta libre para el "autocuidado" del dolor torácico recurrente. No tome aspirina de forma rutinaria para el dolor torácico sin orientación médica.
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## Opciones con prescripción médica
Los medicamentos con receta se adaptan al diagnóstico subyacente. La siguiente tabla resume las clases comunes utilizadas cuando el dolor torácico tiene una etiología confirmada que requiere farmacoterapia.
| Clase | Ejemplos | Indicación | Prescriptor | Notas clave |
|---|---|---|---|---|
| **Nitratos** | Nitroglycerin (comprimido sublingual, espray, parche), isosorbide mononitrate | Angina de pecho (alivio agudo y profilaxis) | Cardiólogo, internista, médico de familia | La NTG sublingual actúa en 1–3 min. Contraindicada con inhibidores de PDE-5 (sildenafil, tadalafil): riesgo de hipotensión grave. |
| **Betabloqueantes** | Metoprolol, atenolol, bisoprolol | Angina estable, SCA, control de frecuencia | Cardiólogo, internista | Reducen la frecuencia cardíaca y la demanda miocárdica de oxígeno. Evitar la suspensión abrupta. |
| **Antagonistas del calcio** | Amlodipine, diltiazem, verapamil | Angina vasoespástica, angina estable (cuando los betabloqueantes están contraindicados) | Cardiólogo, internista | Las dihidropiridinas (amlodipine) son preferibles si existe disfunción del VI; las no dihidropiridinas reducen la frecuencia cardíaca. |
| **Antiagregantes / anticoagulantes** | Aspirin + clopidogrel/ticagrelor; heparin, enoxaparin | SCA, post-ICP, EP | Cardiólogo, hematólogo, neumólogo | La duración de la doble antiagregación plaquetaria (DAPT) varía (habitualmente 6–12 meses post-SCA) [4]. |
| **Estatinas** | Atorvastatin, rosuvastatin | Enfermedad coronaria, SCA | Cardiólogo, internista, médico de familia | Se recomienda tratamiento con estatinas de alta intensidad en todos los pacientes con SCA independientemente del LDL basal [3]. |
| **IECA / ARA II** | Ramipril, lisinopril, valsartan | Post-IM con disfunción del VI, hipertensión, insuficiencia cardíaca | Cardiólogo, internista | Cardioprotectores; reducen el remodelado post-infarto. |
| **Inhibidores de la bomba de protones (dosis de prescripción)** | Esomeprazole 40 mg, pantoprazole 40 mg | ERGE grave, esofagitis erosiva | Gastroenterólogo, médico de familia | Pueden ser necesarios durante 8–12 semanas; el uso prolongado se asocia con depleción de magnesio y riesgo de fracturas. |
| **Colchicina** | Colchicine 0.5 mg | Pericarditis aguda y recurrente | Cardiólogo, internista | Los ensayos COPE y CORP demostraron que la colchicina reduce la recurrencia de pericarditis en ~50 % [7]. |
| **Ansiolíticos / ISRS** | Sertraline, escitalopram; benzodiazepinas a corto plazo | Trastorno de pánico, dolor torácico asociado a ansiedad | Psiquiatra, médico de familia | Los ISRS son de primera línea para el trastorno de pánico. Las benzodiazepinas solo como tratamiento puente a corto plazo por riesgo de dependencia. |
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## Pruebas de laboratorio habitualmente solicitadas
La elección de los estudios depende de la sospecha clínica. A continuación se presentan las pruebas comúnmente solicitadas al evaluar el dolor torácico.
| Prueba | Fundamento | Enlace |
|---|---|---|
| **Troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTnI o hs-cTnT)** | Biomarcador de referencia para lesión miocárdica. Las determinaciones seriadas (0 h y 1–3 h) pueden confirmar o descartar un IM con alta sensibilidad [6]. | [Prueba de troponina](/tests/troponin) |
| **Electrocardiograma (ECG)** | Identifica cambios del segmento ST, arritmias y anomalías de conducción. Debe realizarse en los primeros 10 minutos tras la llegada a urgencias en caso de dolor torácico agudo [3]. | [ECG](/tests/ecg) |
| **Radiografía de tórax** | Evalúa neumotórax, neumonía, derrame pleural, ensanchamiento mediastínico (disección aórtica) y cardiomegalia. | [Radiografía de tórax](/tests/chest-xray) |
| **Hemograma completo (HC)** | La anemia puede exacerbar la angina; la leucocitosis puede sugerir infección o inflamación. | [HC](/tests/cbc) |
| **Panel metabólico básico (PMB)** | Los desequilibrios electrolíticos (potasio, magnesio) pueden provocar arritmias. La creatinina evalúa la función renal antes de estudios con contraste. | [PMB](/tests/bmp) |
| **Dímero D** | Elevado en embolia pulmonar, disección aórtica y otros estados trombóticos. Más útil cuando la probabilidad pretest es baja a intermedia (escala de Wells). | [Dímero D](/tests/d-dimer) |
| **BNP / NT-proBNP** | Elevado en insuficiencia cardíaca; ayuda a diferenciar la disnea cardíaca de la pulmonar. | [BNP](/tests/bnp) |
| **Perfil lipídico** | Evalúa los factores de riesgo cardiovascular (LDL, HDL, triglicéridos) en pacientes con enfermedad coronaria sospechada o confirmada. | [Perfil lipídico](/tests/lipid-panel) |
| **Angiografía pulmonar por TC (angio-TC pulmonar)** | Estudio de imagen definitivo para embolia pulmonar cuando la sospecha clínica es moderada a alta. | [Angio-TC pulmonar](/tests/ct-pulmonary-angiography) |
| **Angiografía coronaria por TC (ACTC)** | Evaluación no invasiva de la anatomía coronaria; cada vez más recomendada como estudio de imagen de primera línea para el dolor torácico estable según las guías AHA/ACC de 2021 [3]. | [ACTC](/tests/coronary-ct-angiography) |
| **Prueba de esfuerzo** (con ejercicio o farmacológica) | Evalúa isquemia inducible en pacientes con probabilidad pretest intermedia de enfermedad coronaria. | [Prueba de esfuerzo](/tests/stress-test) |
| **pHmetría esofágica / manometría** | Indicada cuando se sospecha ERGE o dismotilidad esofágica tras descartar causas cardíacas. | [pHmetría esofágica](/tests/esophageal-ph-monitoring) |
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## Poblaciones especiales
### Niños y adolescentes
El dolor torácico en pacientes pediátricos es predominantemente benigno; las causas cardíacas representan menos del 5 % de las presentaciones. Las etiologías frecuentes incluyen costocondritis, asma inducido por ejercicio y ansiedad. Sin embargo, las siguientes situaciones justifican una evaluación urgente por cardiología pediátrica:
- Dolor torácico de esfuerzo con síncope
- Cardiopatía congénita conocida
- Antecedentes familiares de muerte súbita cardíaca antes de los 40 años o canalopatías hereditarias (síndrome de QT largo, Brugada, miocardiopatía hipertrófica)
- Dolor asociado con fiebre y soplo de nueva aparición (posible miocarditis o enfermedad de Kawasaki)
**Nota sobre medicación:** La dosificación de AINE en niños debe seguir las guías basadas en el peso (p. ej., ibuprofen 5–10 mg/kg cada 6–8 h) y debe ser confirmada con un pediatra. La aspirina generalmente se evita en menores de 16 años por el riesgo de síndrome de Reye, excepto en condiciones específicas (p. ej., enfermedad de Kawasaki) bajo supervisión de un especialista.
### Embarazo
El dolor torácico durante el embarazo puede deberse a cambios fisiológicos (aumento del volumen plasmático, desplazamiento ascendente del diafragma, laxitud ligamentosa hormonal) o a condiciones patológicas. Consideraciones importantes:
- **La ERGE** es extremadamente frecuente en el embarazo (prevalencia del 30–80 %). El tratamiento de primera línea incluye modificaciones del estilo de vida y antiácidos. Famotidine y omeprazole se consideran generalmente aceptables durante el embarazo cuando son necesarios (antigua categoría B de la FDA), pero el médico debe sopesar beneficios y riesgos.
- **La miocardiopatía periparto** es rara pero grave; la aparición de disnea y dolor torácico nuevos en el tercer trimestre o el puerperio requiere ecocardiografía urgente.
- **El riesgo de embolia pulmonar** es 4–5 veces mayor durante el embarazo y el puerperio. El dímero D se encuentra fisiológicamente elevado en el embarazo, lo que limita su utilidad; puede ser necesaria una angio-TC pulmonar o una gammagrafía V/Q.
- **Los AINE** deben evitarse, especialmente después de las 20 semanas de gestación (riesgo de cierre prematuro del conducto arterioso y oligohidramnios según la comunicación de seguridad de la FDA de 2020).
- **Los IECA y los ARA II** están contraindicados durante todo el embarazo (teratogenicidad, toxicidad renal fetal).
### Adultos mayores (≥ 65 años)
Los adultos mayores tienen mayor probabilidad de presentar **dolor torácico atípico o "equivalentes anginosos"** como disnea aislada, fatiga o confusión. Consideraciones clave:
- **La isquemia silente** es más prevalente en los adultos mayores y en personas con diabetes.
- **La polifarmacia** aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas. Los AINE deben usarse con precaución por el riesgo elevado cardiovascular, renal y de hemorragia digestiva.
- **La estenosis aórtica** es cada vez más frecuente con la edad y puede manifestarse con dolor torácico de esfuerzo, síncope o insuficiencia cardíaca.
- **La función renal reducida** puede requerir ajustes de dosis de medicamentos como colchicine, enoxaparin y famotidine.
### Deportistas
El dolor torácico durante el ejercicio en deportistas jóvenes genera preocupación por:
- **Miocardiopatía hipertrófica (MCH):** La causa principal de muerte súbita cardíaca en deportistas jóvenes. El dolor torácico de esfuerzo, el síncope o los antecedentes familiares de MCH deben motivar una ecocardiografía y posiblemente una resonancia magnética cardíaca.
- **Anomalías de las arterias coronarias:** Los orígenes coronarios aberrantes pueden causar isquemia de esfuerzo.
- **Miocarditis:** Frecuentemente postviral; los deportistas deben restringir la competición durante 3–6 meses tras el diagnóstico según el consenso de la AHA/ACC.
- **Commotio cordis:** Un impacto contuso en el precordio durante una fase vulnerable del ciclo cardíaco puede desencadenar fibrilación ventricular, una emergencia médica.
- **La broncoconstricción inducida por ejercicio** es una causa benigna frecuente de opresión torácica en deportistas.
El cribado cardiovascular preparticipativo (historia clínica, exploración física y, en algunos países, ECG) puede identificar a individuos en riesgo.
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## Cuándo escalar la atención
Utilice el siguiente esquema para determinar la urgencia de la evaluación médica:
### Llame a los servicios de emergencia (911 / 112 / 999) inmediatamente
- Dolor torácico con cualquiera de las señales de alarma mencionadas anteriormente
- Sospecha de infarto de miocardio (presión/opresión que dura > 5 minutos, con diaforesis, irradiación o disnea)
- Dolor torácico o dorsal súbito e intenso (posible disección aórtica)
- Dolor torácico con signos de shock (hipotensión, alteración del estado de consciencia, palidez)
### Acuda a urgencias / atención urgente (en cuestión de horas)
- Dolor torácico nuevo en reposo sin señales de alarma pero con factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, diabetes, hipertensión, hiperlipidemia, antecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura)
- Dolor torácico pleurítico con inmovilización reciente, cirugía o viaje prolongado (riesgo de EP)
- Dolor torácico con fiebre > 38,5 °C (101,3 °F) y tos productiva (posible neumonía)
- Dolor torácico postraumático con dificultad respiratoria (fractura costal, neumotórax)
### Consulte a su médico de familia / atención primaria (en 1–2 días)
- Dolor reproducible y recurrente de la pared torácica sin señales de alarma
- Ardor torácico que se correlaciona con las comidas y se alivia parcialmente con antiácidos
- Opresión torácica asociada a un trastorno de ansiedad conocido, sin características nuevas
- Dolor torácico persistente durante más de unos días a pesar de medidas con medicamentos de venta libre
### Cita de rutina (en 1–2 semanas)
- Molestia torácica leve e intermitente claramente musculoesquelética y en mejoría
- Seguimiento tras una visita a urgencias donde se descartaron causas graves
- Discusión sobre la optimización de factores de riesgo cardiovascular (lípidos, presión arterial, cesación tabáquica)
> **Principio general:** Ante la duda, es preferible buscar atención médica antes que después. El dolor torácico es un síntoma en el que el coste de una "falsa alarma" es muy inferior al de un diagnóstico no detectado.
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## Referencias
[1] Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes. *J Am Coll Cardiol*. 2014;64(24):e139–e228. PMID:25260718.
[2] Swap CJ, Nagurney JT. Value and limitations of chest pain history in the evaluation of patients with suspected acute coronary syndromes. *JAMA*. 2005;294(20):2623–2629. PMID:16234498.
[3] Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR guideline for the evaluation and diagnosis of chest pain. *Circulation*. 2021;144(22):e368–e454. PMID:34709879.
[4] Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al. 2020 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. *Eur Heart J*. 2021;42(14):1289–1367. PMID:32860058.
[5] Fruergaard P, Launbjerg J, Hesse B, et al. The diagnoses of patients admitted with acute chest pain but without myocardial infarction. *Eur Heart J*. 1996;17(7):1028–1034. PMID:8809520.
[6] Body R, Carley S, McDowell G, et al. Rapid exclusion of acute myocardial infarction in patients with undetectable troponin using a high-sensitivity assay. *J Am Coll Cardiol*. 2011;58(13):1332–1339. PMID:21920261.
[7] Imazio M, Brucato A, Cemin R, et al. Colchicine for recurrent pericarditis (CORP): a randomized trial. *Ann Intern Med*. 2011;155(7):409–414. PMID:21873705.
[8] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Chest pain of recent onset: assessment and diagnosis. Clinical guideline [CG95]. Updated 2016. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/cg95.
[9] U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later. October 2020. Available at: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability.
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*Última revisión: abril de 2026. Este artículo tiene fines exclusivamente informativos y no constituye consejo médico. Consulte siempre a un profesional de la salud cualificado para el diagnóstico y tratamiento del dolor torácico o cualquier condición médica.*
