Боль в груди: причины, тревожные признаки и когда вызывать скорую помощь

## Обзор Боль в груди (МКБ-10: R07) — это любой дискомфорт или патологическое ощущение в области между шеей и верхней частью живота. Это одна из наиболее частых причин обращения взрослых пациентов в отделения неотложной помощи во всём мире, составляющая приблизительно 5–8 миллионов визитов в отделения экстренной помощи в год только в Соединённых Штатах [1]. Симптом варьирует от острой кратковременной колющей боли до тупого, постоянного давления и может исходить от сердца, лёгких, пищевода, костно-мышечных структур или нервов грудной стенки. Боль в груди — один из наиболее частых поисковых запросов о здоровье в интернете, поскольку она вызывает немедленную тревогу: люди обоснованно беспокоятся об инфаркте миокарда. Тем не менее исследования в условиях первичного звена здравоохранения показывают, что **костно-мышечные и желудочно-кишечные причины составляют более половины всех обращений по поводу боли в груди**, тогда как кардиальная этиология выявляется приблизительно в 8–18 % случаев, оценённых в амбулаторных клиниках [2, 5]. Разграничение доброкачественных и жизнеугрожающих причин имеет решающее значение, и ни один интернет-ресурс не может заменить очную врачебную оценку. > **Отказ от ответственности:** Данная статья носит исключительно образовательный характер. Если вы в настоящее время испытываете боль в груди — особенно в сочетании с одышкой, потливостью или иррадиацией в руку или челюсть — **немедленно вызовите скорую помощь (103 / 112 / 911)**. --- ## Основные причины Причины боли в груди можно условно разделить по вовлечённой системе органов. Ниже они ранжированы приблизительно по частоте встречаемости в амбулаторных и экстренных условиях [2, 5]. ### 1. Костно-мышечные (30–50 % амбулаторных болей в груди) - **Костохондрит / миофасциальный синдром грудной стенки:** Воспаление костно-стернальных или костно-хрящевых сочленений вызывает локализованную, воспроизводимую болезненность. Это самый частый диагноз при обращении с болью в груди на уровне первичного звена. - **Мышечное растяжение:** Перенапряжение грудных или межрёберных мышц (например, поднятие тяжестей, новая программа тренировок) вызывает болезненность, связанную с физической активностью. - **Перелом или ушиб ребра:** Травма или сильный кашель могут привести к перелому рёбер, вызывая острую боль, зависящую от движения. ### 2. Желудочно-кишечные (10–20 %) - **Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ):** Кислотный рефлюкс раздражает слизистую оболочку пищевода, вызывая жгучее ретростернальное ощущение («изжога»), которое может очень напоминать стенокардию. - **Спазм пищевода:** Нескоординированное сокращение гладкой мускулатуры пищевода вызывает эпизодическую, сжимающую загрудинную боль. - **Язвенная болезнь:** Эпигастральная боль может восприниматься как дискомфорт в нижней части грудной клетки. ### 3. Кардиальные (8–18 % в амбулаторных условиях; выше в отделениях неотложной помощи) - **Стабильная стенокардия напряжения:** Атеросклеротическое сужение коронарных артерий снижает доставку кислорода к миокарду при нагрузке, вызывая предсказуемую давящую боль, купируемую отдыхом или нитроглицерином. - **Острый коронарный синдром (ОКС):** Разрыв атеросклеротической бляшки и тромбообразование частично или полностью окклюзируют коронарную артерию. ОКС включает нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (ИМбпST) и инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) [1, 4]. - **Перикардит:** Воспаление перикардиальной сумки вызывает острую боль, усиливающуюся в положении лёжа на спине и уменьшающуюся при наклоне вперёд в положении сидя. - **Миокардит:** Вирусное или аутоиммунное воспаление миокарда может вызывать боль в груди в сочетании с симптомами сердечной недостаточности. ### 4. Лёгочные (5–10 %) - **Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА):** Тромб в лёгочном сосудистом русле вызывает плевритическую боль в груди, одышку и тахикардию. - **Пневмоторакс:** Воздух в плевральной полости приводит к коллапсу лёгкого, вызывая внезапную острую одностороннюю боль. - **Пневмония / плеврит:** Инфекция или воспаление лёгочной ткани или плевры вызывает боль, усиливающуюся при дыхании или кашле. ### 5. Психогенные / Функциональные (10–30 %) - **Паническое расстройство / тревожность:** Симпатическая активация во время панических атак может вызывать стеснение в груди, сердцебиение и гипервентиляцию, близко имитирующие кардиальные симптомы. - **Соматоформное расстройство:** Хроническая, медицински необъяснимая боль в груди может быть связана с повышенной висцеральной чувствительностью. ### 6. Другие причины - **Опоясывающий лишай (герпес зостер):** Реактивация вируса варицелла-зостер в грудном дерматоме вызывает одностороннюю жгучую боль, которая может предшествовать появлению сыпи на несколько дней. - **Расслоение аорты:** Разрыв интимы аорты вызывает внезапную «разрывающую» боль с иррадиацией в спину — это хирургическая неотложная ситуация. --- ## ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ Обратитесь за **немедленной экстренной помощью (вызовите скорую 103 / 112 / 911)**, если боль в груди сопровождается любым из следующих признаков: - **Давящая, сжимающая или тяжёлая боль** в центре грудной клетки, длящаяся более нескольких минут - **Иррадиация** боли в левую руку, челюсть, шею, плечо или спину - **Одышка** в покое или при минимальной нагрузке - **Профузное потоотделение** (холодный пот), не связанное с температурой окружающей среды или физической нагрузкой - **Синкопе или пресинкопе** (обморок или головокружение) - **Впервые возникшее сердцебиение** или ощущение учащённого, нерегулярного ритма сердца - **Внезапная сильная «разрывающая» или «рвущая» боль** с иррадиацией в спину (подозрение на расслоение аорты) - **Односторонний отёк ноги** в сочетании с плевритической болью в груди (подозрение на тромбоэмболию лёгочной артерии) - **Кровохарканье** (откашливание крови) - **Цианоз** (синюшность губ или кончиков пальцев) - **Известный анамнез ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности или недавнее кардиохирургическое вмешательство** с появлением новых симптомов со стороны грудной клетки - **Боль, не купируемая тремя дозами нитроглицерина** (у пациентов, которым назначен сублингвальный НТГ) > **Важно:** У женщин, пациентов с сахарным диабетом и пожилых людей могут наблюдаться **атипичные симптомы**, такие как изолированная утомляемость, тошнота, боль в спине или эпигастральный дискомфорт вместо классического давления в груди [3]. Низкий порог для обращения за медицинской помощью крайне важен для этих групп населения. --- ## Самопомощь в домашних условиях Следующие немедикаментозные меры могут помочь **только после того, как серьёзная причина исключена** медицинским специалистом. ### При костно-мышечной боли в груди - **Покой и ограничение активности:** Избегайте движений, воспроизводящих боль (например, поднятие тяжестей, отжимания) в течение 1–2 недель. - **Местное тепло или холод:** Прикладывайте тёплый компресс или пакет со льдом к болезненной области на 15–20 минут несколько раз в день. Лёд обычно предпочтительнее в первые 48 часов; тепло может быть более комфортным в дальнейшем. - **Мягкая растяжка:** Растяжка грудных мышц в дверном проёме и упражнения на разгибание грудного отдела позвоночника могут уменьшить напряжение в костно-хрящевых сочленениях после острой фазы. - **Коррекция осанки:** Длительная сутулая поза (работа за столом) может усугублять боль в грудной стенке. Эргономические поправки могут помочь. ### При боли в груди, связанной с ГЭРБ - **Приподнимите изголовье кровати** на 15–20 см (6–8 дюймов) с помощью подставок или клиновидной подушки. - **Избегайте продуктов-триггеров:** К частым провоцирующим факторам относятся острая пища, цитрусовые, томатные соусы, шоколад, кофеин и алкоголь. - **Не принимайте пищу за 2–3 часа до отхода ко сну.** - **Поддерживайте здоровую массу тела:** Ожирение повышает внутрибрюшное давление и усугубляет рефлюкс. - **Носите свободную одежду** в области живота. ### При тяжести в груди, связанной с тревожностью - **Диафрагмальное (брюшное) дыхание:** Медленно вдохните через нос в течение 4 секунд, задержите дыхание на 4 секунды, выдохните через рот в течение 6 секунд. Повторяйте в течение 5 минут. - **Прогрессивная мышечная релаксация** и программы снижения стресса на основе осознанности продемонстрировали уменьшение симптомов боли в груди, связанной с паническими атаками. - **Регулярные аэробные упражнения** (150 минут в неделю умеренной активности) ассоциированы со снижением выраженности тревожности. --- ## Безрецептурные препараты, которые могут помочь Безрецептурные средства допустимы **только при некардиальной боли в груди, оценённой врачом**. Никогда не занимайтесь самолечением боли в груди, если подозреваете кардиальное происхождение. | Класс | Пример | Типичная доза для взрослых | Механизм действия | Основные противопоказания / примечания | |---|---|---|---|---| | **НПВС** | Ibuprofen (Адвил, Мотрин) | 200–400 mg каждые 4–6 ч (макс. 1200 mg/сут без рецепта) | Ингибирует ЦОГ-1/2, снижая опосредованные простагландинами воспаление и боль | Избегать при известной ИБС, сердечной недостаточности, почечной недостаточности, активном ЖКТ-кровотечении, в III триместре беременности. Применять в минимальной эффективной дозе кратчайшим курсом. | | **НПВС** | Naproxen (Алив) | 220 mg каждые 8–12 ч (макс. 660 mg/сут без рецепта) | Тот же; более длительный период полувыведения позволяет принимать реже | Аналогично ибупрофену; может обладать несколько более низким сердечно-сосудистым риском среди НПВС (заявление AHA) | | **Парацетамол** | Paracetamol / Тайленол | 500–1000 mg каждые 4–6 ч (макс. 3000 mg/сут при регулярном применении) | Центральный анальгетик; механизм полностью не выяснен; не уменьшает периферическое воспаление | Риск гепатотоксичности при превышении терапевтических доз; избегать при злоупотреблении алкоголем или заболеваниях печени | | **Антациды** | Кальция карбонат (Тамс), алюминия/магния гидроксид (Маалокс) | Согласно инструкции (например, 1–2 таблетки по мере необходимости) | Нейтрализуют соляную кислоту при контакте | Короткая продолжительность действия; препараты на основе кальция могут вызывать запор; на основе магния — диарею | | **Блокатор H2-рецепторов** | Famotidine (Пепсид АЦ) | 10–20 mg один или два раза в сутки | Блокирует гистаминовые Н2-рецепторы париетальных клеток, снижая секрецию кислоты | Обычно хорошо переносится; снизить дозу при почечной недостаточности | | **Ингибитор протонной помпы** | Omeprazole (Прилосек ОТС) | 20 mg один раз в сутки до 14 дней | Необратимо ингибирует Н+/К+-АТФазу (протонную помпу) в париетальных клетках | Не предназначен для немедленного облегчения; полный эффект развивается через 1–4 дня. Безрецептурные курсы не должны превышать 14 дней без консультации врача | | **Местные анальгетики** | Кремы с ментолом/метилсалицилатом (Бенгей, Айси Хот) | Наносить на болезненный участок грудной стенки 3–4 раза в сутки | Контрраздражающий эффект через активацию TRPM8/TRPA1; умеренная местная вазодилатация | Не наносить на повреждённую кожу; не использовать с грелками (риск ожога); препараты с метилсалицилатом — риск перекрёстной аллергии с аспирином | > **Примечание об аспирине:** Аспирин в низкой дозе (162–325 mg, разжевать) рекомендуется в качестве **первой помощи** при подозрении на инфаркт миокарда согласно рекомендациям AHA [3], но он не является безрецептурным средством для «самолечения» рецидивирующей боли в груди. Не принимайте аспирин систематически при боли в груди без врачебного назначения. --- ## Рецептурные препараты Рецептурные лекарственные средства подбираются в зависимости от основного диагноза. В таблице ниже обобщены основные классы препаратов, применяемых при подтверждённой этиологии боли в груди, требующей фармакотерапии. | Класс | Примеры | Показания | Назначающий врач | Ключевые примечания | |---|---|---|---|---| | **Нитраты** | Nitroglycerin (сублингвальные таблетки, спрей, пластырь), isosorbide mononitrate | Стенокардия (купирование приступов и профилактика) | Кардиолог, терапевт, ВОП | Сублингвальный НТГ действует в течение 1–3 мин. Противопоказан при приёме ингибиторов ФДЭ-5 (sildenafil, tadalafil) — риск тяжёлой гипотензии. | | **Бета-адреноблокаторы** | Metoprolol, atenolol, bisoprolol | Стабильная стенокардия, ОКС, контроль частоты ритма | Кардиолог, терапевт | Снижают ЧСС и потребность миокарда в кислороде. Избегать резкой отмены. | | **Блокаторы кальциевых каналов** | Amlodipine, diltiazem, verapamil | Вазоспастическая стенокардия, стабильная стенокардия (при противопоказаниях к бета-блокаторам) | Кардиолог, терапевт | Дигидропиридины (amlodipine) предпочтительны при дисфункции ЛЖ; недигидропиридины снижают ЧСС. | | **Антиагрегантная / антикоагулянтная терапия** | Aspirin + clopidogrel/ticagrelor; heparin, enoxaparin | ОКС, после ЧКВ, ТЭЛА | Кардиолог, гематолог, пульмонолог | Длительность двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) варьирует (обычно 6–12 месяцев после ОКС) [4]. | | **Статины** | Atorvastatin, rosuvastatin | Ишемическая болезнь сердца, ОКС | Кардиолог, терапевт, ВОП | Высокоинтенсивная терапия статинами рекомендована всем пациентам с ОКС независимо от исходного уровня ЛПНП [3]. | | **Ингибиторы АПФ / БРА** | Ramipril, lisinopril, valsartan | Постинфарктный период с дисфункцией ЛЖ, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность | Кардиолог, терапевт | Кардиопротективный эффект; уменьшают ремоделирование после инфаркта. | | **Ингибиторы протонной помпы (рецептурные)** | Esomeprazole 40 mg, pantoprazole 40 mg | Тяжёлая ГЭРБ, эрозивный эзофагит | Гастроэнтеролог, ВОП | Курс может составлять 8–12 недель; длительный приём ассоциирован с дефицитом магния, риском переломов. | | **Колхицин** | Colchicine 0.5 mg | Острый и рецидивирующий перикардит | Кардиолог, терапевт | Исследования COPE и CORP продемонстрировали, что колхицин снижает частоту рецидивов перикардита примерно на 50 % [7]. | | **Анксиолитики / СИОЗС** | Sertraline, escitalopram; краткосрочно бензодиазепины | Паническое расстройство, боль в груди, связанная с тревожностью | Психиатр, ВОП | СИОЗС являются препаратами первой линии при паническом расстройстве. Бензодиазепины — только для краткосрочной переходной терапии ввиду риска зависимости. | --- ## Лабораторные исследования, обычно назначаемые при боли в груди Выбор обследований зависит от клинического подозрения. Ниже перечислены исследования, обычно назначаемые при оценке боли в груди. | Исследование | Обоснование | Ссылка | |---|---|---| | **Высокочувствительный сердечный тропонин (вч-cTnI или вч-cTnT)** | Золотой стандарт биомаркёров повреждения миокарда. Серийные измерения (0 ч и 1–3 ч) позволяют подтвердить или исключить ИМ с высокой чувствительностью [6]. | [Тест на тропонин](/tests/troponin) | | **Электрокардиограмма (ЭКГ)** | Выявляет изменения сегмента ST, аритмии и нарушения проводимости. Должна быть выполнена в течение 10 минут после поступления в отделение неотложной помощи при острой боли в груди [3]. | [ЭКГ](/tests/ecg) | | **Рентгенография органов грудной клетки** | Оценивает наличие пневмоторакса, пневмонии, плеврального выпота, расширение средостения (расслоение аорты) и кардиомегалию. | [Рентген грудной клетки](/tests/chest-xray) | | **Общий анализ крови (ОАК)** | Анемия может усугублять стенокардию; лейкоцитоз может свидетельствовать об инфекции или воспалении. | [ОАК](/tests/cbc) | | **Биохимический анализ крови (базовая метаболическая панель)** | Электролитные нарушения (калий, магний) могут провоцировать аритмии. Креатинин оценивает функцию почек перед контрастной визуализацией. | [Базовая метаболическая панель](/tests/bmp) | | **D-димер** | Повышен при тромбоэмболии лёгочной артерии, расслоении аорты и других тромботических состояниях. Наиболее информативен при низкой или промежуточной предтестовой вероятности (шкала Уэллса). | [D-димер](/tests/d-dimer) | | **BNP / NT-proBNP** | Повышен при сердечной недостаточности; помогает дифференцировать кардиальную и лёгочную одышку. | [BNP](/tests/bnp) | | **Липидный профиль** | Оценивает сердечно-сосудистые факторы риска (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) у пациентов с подозрением на ИБС или подтверждённой ИБС. | [Липидный профиль](/tests/lipid-panel) | | **КТ-ангиография лёгочных артерий (КТЛА)** | Окончательный метод визуализации при тромбоэмболии лёгочной артерии при умеренном или высоком клиническом подозрении. | [КТЛА](/tests/ct-pulmonary-angiography) | | **Коронарная КТ-ангиография (ККТА)** | Неинвазивная оценка анатомии коронарных артерий; всё чаще рекомендуется в качестве визуализации первой линии при стабильной боли в груди согласно рекомендациям AHA/ACC 2021 года [3]. | [ККТА](/tests/coronary-ct-angiography) | | **Нагрузочное тестирование** (с физической нагрузкой или фармакологическое) | Оценивает индуцируемую ишемию у пациентов с промежуточной предтестовой вероятностью ИБС. | [Нагрузочный тест](/tests/stress-test) | | **Пищеводная pH-метрия / манометрия** | Показана при подозрении на ГЭРБ или нарушение моторики пищевода после исключения кардиальных причин. | [Пищеводная pH-метрия](/tests/esophageal-ph-monitoring) | --- ## Особые группы пациентов ### Дети и подростки Боль в груди у детей в подавляющем большинстве случаев имеет доброкачественный характер; кардиальные причины составляют менее 5 % обращений. К частым этиологическим факторам относятся костохондрит, бронхоспазм физического усилия и тревожность. Однако следующие ситуации требуют срочной консультации детского кардиолога: - Боль в груди при физической нагрузке с синкопе - Известный врождённый порок сердца - Семейный анамнез внезапной сердечной смерти в возрасте до 40 лет или наследственные каналопатии (синдром удлинённого QT, синдром Бругада, гипертрофическая кардиомиопатия) - Боль в сочетании с лихорадкой и впервые выявленным шумом в сердце (возможны миокардит или болезнь Кавасаки) **Примечание о лекарственных средствах:** Дозирование НПВС у детей должно рассчитываться по массе тела (например, ibuprofen 5–10 mg/кг каждые 6–8 ч) и должно быть согласовано с педиатром. Аспирин у детей до 16 лет, как правило, не применяется из-за риска синдрома Рейе, за исключением отдельных состояний (например, болезни Кавасаки) под наблюдением специалиста. ### Беременность Боль в груди во время беременности может быть обусловлена физиологическими изменениями (увеличение объёма плазмы, смещение диафрагмы вверх, гормонально обусловленная слабость связок) или патологическими состояниями. Важные аспекты: - **ГЭРБ** чрезвычайно распространена при беременности (30–80 % случаев). Терапия первой линии включает модификацию образа жизни и антациды. Famotidine и omeprazole в целом считаются допустимыми при беременности при необходимости (ранее FDA категория B), но клиницисты должны оценивать соотношение пользы и рисков. - **Перипартальная кардиомиопатия** — редкое, но серьёзное состояние; впервые появившаяся одышка и боль в груди в третьем триместре или послеродовом периоде требуют неотложной эхокардиографии. - **Риск тромбоэмболии лёгочной артерии** в 4–5 раз выше во время беременности и в послеродовом периоде. D-димер физиологически повышен при беременности, что ограничивает его диагностическую ценность; может потребоваться КТЛА или вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. - **НПВС** следует избегать, особенно после 20-й недели гестации (риск преждевременного закрытия артериального протока и маловодия согласно уведомлению FDA о безопасности 2020 года). - **Ингибиторы АПФ и БРА** противопоказаны на протяжении всей беременности (тератогенность, фетальная нефротоксичность). ### Пожилые (≥ 65 лет) Пожилые пациенты чаще обращаются с **атипичной болью в груди или «эквивалентами стенокардии»**, такими как изолированная одышка, утомляемость или спутанность сознания. Ключевые аспекты: - **Безболевая ишемия** более распространена у пожилых пациентов и у лиц с сахарным диабетом. - **Полипрагмазия** повышает риск лекарственных взаимодействий. НПВС следует применять с осторожностью из-за повышенного сердечно-сосудистого, почечного и гастроинтестинального риска кровотечений. - **Аортальный стеноз** всё чаще встречается с возрастом и может проявляться болью в груди при нагрузке, синкопе или сердечной недостаточностью. - **Сниженная функция почек** может потребовать коррекции дозы таких препаратов, как colchicine, enoxaparin и famotidine. ### Спортсмены Боль в груди во время физической нагрузки у молодых спортсменов вызывает настороженность в отношении: - **Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП):** Ведущая причина внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов. Боль в груди при нагрузке, синкопе или семейный анамнез ГКМП требуют проведения эхокардиографии и, возможно, МРТ сердца. - **Аномалии коронарных артерий:** Аберрантное отхождение коронарных артерий может вызывать ишемию при нагрузке. - **Миокардит:** Часто поствирусной этиологии; спортсменам рекомендуется отстранение от соревнований на 3–6 месяцев после постановки диагноза согласно консенсусу AHA/ACC. - **Сотрясение сердца (commotio cordis):** Тупой удар в прекордиальную область в уязвимую фазу сердечного цикла может вызвать фибрилляцию желудочков — неотложное состояние. - **Бронхоспазм физического усилия** — частая доброкачественная причина стеснения в груди у спортсменов. Предсоревновательный кардиоваскулярный скрининг (анамнез, физикальное обследование, а в некоторых странах ЭКГ) может выявить лиц группы риска. --- ## Когда обращаться за помощью Используйте следующий алгоритм для определения срочности медицинской оценки: ### Немедленно вызовите скорую помощь (103 / 112 / 911) - Боль в груди с любыми тревожными признаками, перечисленными выше - Подозрение на инфаркт миокарда (давление/сжатие длительностью > 5 минут, с потливостью, иррадиацией или одышкой) - Внезапная сильная боль в груди или спине (возможное расслоение аорты) - Боль в груди с признаками шока (гипотензия, нарушение сознания, бледность) ### Обратитесь в отделение неотложной помощи / экстренную медицинскую помощь (в течение нескольких часов) - Впервые возникшая боль в груди в покое без тревожных признаков, но при наличии сердечно-сосудистых факторов риска (курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, семейный анамнез ранней ИБС) - Плевритическая боль в груди после недавней иммобилизации, операции или поездки (риск ТЭЛА) - Боль в груди с лихорадкой > 38,5 °C (101,3 °F) и продуктивным кашлем (возможна пневмония) - Посттравматическая боль в груди с затруднением дыхания (перелом ребра, пневмоторакс) ### Обратитесь к терапевту / врачу общей практики (в течение 1–2 дней) - Рецидивирующая, воспроизводимая болезненность грудной стенки без тревожных признаков - Жжение в груди, коррелирующее с приёмом пищи и частично купируемое антацидами - Стеснение в груди, связанное с установленным тревожным расстройством, без новых симптомов - Стойкая боль в груди, продолжающаяся более нескольких дней, несмотря на безрецептурные средства ### Плановый приём (в течение 1–2 недель) - Лёгкий, перемежающийся дискомфорт в груди, явно мышечно-скелетного характера и с тенденцией к улучшению - Наблюдение после визита в отделение неотложной помощи, где серьёзные причины были исключены - Обсуждение оптимизации сердечно-сосудистых факторов риска (липиды, артериальное давление, отказ от курения) > **Общий принцип:** В случае сомнений лучше обратиться за помощью раньше, чем позже. Боль в груди — это симптом, при котором цена «ложной тревоги» значительно ниже цены пропущенного диагноза. --- ## References [1] Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes. *J Am Coll Cardiol*. 2014;64(24):e139–e228. PMID:25260718. [2] Swap CJ, Nagurney JT. Value and limitations of chest pain history in the evaluation of patients with suspected acute coronary syndromes. *JAMA*. 2005;294(20):2623–2629. PMID:16234498. [3] Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR guideline for the evaluation and diagnosis of chest pain. *Circulation*. 2021;144(22):e368–e454. PMID:34709879. [4] Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al. 2020 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. *Eur Heart J*. 2021;42(14):1289–1367. PMID:32860058. [5] Fruergaard P, Launbjerg J, Hesse B, et al. The diagnoses of patients admitted with acute chest pain but without myocardial infarction. *Eur Heart J*. 1996;17(7):1028–1034. PMID:8809520. [6] Body R, Carley S, McDowell G, et al. Rapid exclusion of acute myocardial infarction in patients with undetectable troponin using a high-sensitivity assay. *J Am Coll Cardiol*. 2011;58(13):1332–1339. PMID:21920261. [7] Imazio M, Brucato A, Cemin R, et al. Colchicine for recurrent pericarditis (CORP): a randomized trial. *Ann Intern Med*. 2011;155(7):409–414. PMID:21873705. [8] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Chest pain of recent onset: assessment and diagnosis. Clinical guideline [CG95]. Updated 2016. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/cg95. [9] U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later. October 2020. Available at: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability. --- *Последняя проверка: апрель 2026 г. Данная статья носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом для диагностики и лечения боли в груди или любого другого заболевания.*