Болка в стомаха (коремна болка): причини, тревожни признаци и лечение

## Преглед Болката в стомаха — клинично наричана коремна болка — е един от най-честите симптоми, срещани както в първичната медицинска помощ, така и в спешната медицина. Тя обхваща всякакъв дискомфорт, усещан между гръдния кош и таза, и може да варира от тъпа, периодична болка до тежка, инвалидизираща болка, изискваща спешна интервенция. Международната класификация на болестите я кодира под **ICD-10 R10** (коремна и тазова болка), със подкодове, уточняващи локализацията (напр. R10.1 за болка в горната част на корема, R10.3 за болка в долната част на корема). Коремната болка е **най-честата единична причина** за посещения в спешните отделения в Съединените щати, представлявайки приблизително 11–12% от всички спешни прегледи [1]. В условията на първичната медицинска помощ тя се нарежда сред първите десет водещи оплаквания, с приблизителна доживотна разпространеност на функционалните разстройства на коремната болка (като синдром на раздразненото черво), засягащи 10–15% от глобалното възрастно население [2]. Систематичен преглед от 2014 г. установява, че коремната болка в първичната медицинска помощ най-често е самоограничаваща се, но приблизително 10% от случаите имат подлежаща органична причина, изискваща целенасочено лечение [3]. Хората търсят информация за стомашна болка, защото тя е почти универсална в преживяването, но изключително вариабилна по значимост. Болката може да произхожда от самия гастроинтестинален тракт (висцерална болка), от коремната стена или перитонеума (соматична/париетална болка), или да бъде отразена от извънкоремни структури като сърцето или белите дробове. Разбирането на характера, локализацията, времетраенето и съпътстващите особености на коремната болка е съществено за определяне дали самостоятелните грижи са подходящи, или е необходима медицинска оценка. > **Отказ от отговорност:** Тази статия е само за информационни цели и не замества професионален медицински съвет. Ако изпитвате силна или продължителна коремна болка, консултирайте се с медицински специалист. --- ## Чести причини Коремната болка има широка диференциална диагноза. Следните причини са организирани приблизително по честота при възрастни в първичната медицинска помощ и спешните отделения, с кратка патофизиология за всяка. ### 1. Функционална диспепсия и лошо храносмилане Най-честата причина за повтаряща се болка в горната част на корема без алармиращи признаци. Смята се, че включва висцерална хиперсензитивност, нарушена стомашна акомодация и променена гастродуоденална моторика. Указанията на American College of Gastroenterology (ACG) от 2017 г. изчисляват, че функционалната диспепсия засяга 15–20% от западното население [4]. ### 2. Синдром на раздразненото черво (IBS) Функционално гастроинтестинално разстройство, характеризиращо се с повтаряща се коремна болка, свързана с променени навици на дефекация (диария, запек или и двете). Патофизиологията включва дисрегулация на оста черва-мозък, висцерална хиперсензитивност, променена чревна микробиота и слабо изразено мукозно възпаление. IBS засяга приблизително 11% от глобалното население [2]. ### 3. Гастрит и пептична язвена болест Възпаление на стомашната лигавица (гастрит) или мукозна ерозия, простираща се през muscularis mucosae (язва). Двете основни етиологии са инфекция с *Helicobacter pylori* и употреба на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). *H. pylori* нарушава мукозната бикарбонатна бариера, докато НСПВС инхибират синтеза на простагландини, намалявайки мукозния кръвоток и защитната секреция на слуз [5]. ### 4. Гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD) Рефлукс на стомашна киселина в хранопровода, често възприеман като епигастрална или загръднична болка („парене“). Причинява се от преходна релаксация на долния езофагеален сфинктер, хиатална херния или нарушено езофагеално очистване. ### 5. Остър гастроентерит Инфекция на гастроинтестиналния тракт от вируси (норовирус, ротавирус), бактерии (*Salmonella*, *Campylobacter*, *E. coli*) или паразити. Произвежда дифузна спазматична коремна болка с диария и/или повръщане. Обикновено е самоограничаваща се (24–72 часа). ### 6. Запек Нечесто или затруднено изхождане на изпражнения, причиняващо подуване, спазми и болка в левия долен квадрант. Патофизиологията включва бавен колонен транзит, дисфункция на тазовото дъно или неадекватен прием на хранителни влакна и течности. ### 7. Жлъчна колика и холецистит Жлъчни камъни, засягащи цистичния канал, произвеждат епизодична болка в десния горен квадрант (жлъчна колика). Персистираща обструкция с вторично възпаление води до остър холецистит. Болката обикновено е следхранителна, продължаваща от 30 минути до няколко часа. ### 8. Апендицит Възпаление на червеобразния апендикс, класически проявяващо се като периумбиликална болка, мигрираща към десния долен квадрант (точка на McBurney). Доживотният риск е приблизително 7–8%. Обструкция на лумена на апендикса (от фекалит, лимфоидна хиперплазия) води до бактериален свръхрастеж, мурална исхемия и потенциална перфорация [1]. ### 9. Уринарни и бъбречни причини Бъбречните камъни (нефролитиаза) причиняват силна, колкообразна болка в кръста, излъчваща се към слабините. Уринарните инфекции могат да се проявят с супрапубисен дискомфорт. Пиелонефритът причинява болка в кръста с треска. ### 10. Мускулно-скелетна болка / болка в коремната стена Често пренебрегвана, болката в коремната стена (напр. напрежение на влагалището на правия мускул, заклещване на предния кожен нерв) може да имитира висцерална патология. Знакът на Carnett (засилена болка при напрягане на коремната стена) помага да се разграничи това от вътрекоремни причини. ### По-редки, но важни причини - **Панкреатит** — епигастрална болка, излъчваща се към гърба, свързана с употреба на алкохол или жлъчни камъни - **Мезентериална исхемия** — „болка непропорционална на прегледа“ при възрастни пациенти със съдови рискови фактори - **Аневризма на коремната аорта** — пулсираща коремна маса с болка в гърба - **Илеус на тънкото черво** — колкообразна болка, раздуване, повръщане, липса на газове - **Гинекологични причини** — извънматочна бременност, торзия на яйчник, ендометриоза --- ## ТРЕВОЖНИ ПРИЗНАЦИ Следните признаци и симптоми, свързани с коремна болка, изискват **незабавна медицинска оценка** (спешно отделение или повикване на спешна помощ): - **Внезапна, силна („гръмотевична“) коремна болка** — може да показва перфорация, аортна дисекация или руптурирала аневризма - **Ригиден, дъскоподобен корем** — предполага перитонит - **Хематемеза (повръщане на кръв) или мелена (черни, катраненоподобни изпражнения)** — показва кървене от горния храносмилателен тракт - **Хематохезия (яркочервено ректално кървене)** с хемодинамична нестабилност - **Коремна болка с треска > 38,5 °C (101,3 °F) и втрисане** - **Признаци на шок**: тахикардия, хипотония, бледност, обърканост, обилно изпотяване - **Силна болка при пациент над 65 години** — по-висок риск за мезентериална исхемия, AAA и атипични прояви на чести състояния - **Коремна болка с положителен тест за бременност** — извънматочна бременност трябва да бъде изключена - **Невъзможност за изхождане на газове или изпражнения** с прогресивно раздуване — предполага чревна непроходимост - **Болка, излъчваща се към челюстта, лявата ръка или рамото** — атипична проява на миокарден инфаркт, особено при жени и пациенти с диабет - **Скорошна коремна операция или процедура** с новопоявила се болка — изтичане на анастомоза, абсцес или кръвоизлив - **Известна анамнеза за аортна аневризма** с новопоявила се болка в гърба или корема --- ## Самостоятелни грижи у дома При лека, неалармираща коремна болка (без горните тревожни признаци) следните основани на доказателства, нефармакологични мерки могат да осигурят облекчение: ### Диетични модификации - **Малки, чести хранения** — намалява стомашното раздуване и стимулира по-малко киселинна секреция при всяко хранене - **Избягване на известни тригери** — често срещаните виновници включват пикантни храни, мазни/пържени храни, кофеин, алкохол и газирани напитки - **BRAT диета** (банани, ориз, ябълково пюре, препечен хляб) — традиционно препоръчвана по време на гастроентерит за намаляване на обема на изпражненията, въпреки че доказателствата са ограничени; меките храни обикновено се понасят по-добре - **Адекватен прием на фибри** (25–30 g/ден) — полезно за болка, свързана със запек; увеличавайте постепенно, за да избегнете подуване [2] ### Хидратация - **Орална рехидратация** — критична при гастроентерит. Оралните рехидратационни разтвори (ORS), съдържащи глюкоза и електролити, са за предпочитане пред чистата вода при значителни загуби на течности - Избягвайте прекомерен алкохол и кофеин, които могат да влошат гастрита и дехидратацията ### Физически и поведенчески мерки - **Топлинна терапия** — топъл компрес или нагревателна подложка, приложена върху корема за 15–20 минути, може да облекчи спазмите, като насърчава релаксацията на гладката мускулатура. Малко рандомизирано изпитване установи, че продължителна нискостепенна локална топлина е сравнима с ибупрофен при коремна болка, свързана с менструация - **Почивка и позициониране** — лежане на лявата страна с прибрани към тялото колене (фетална поза) може да намали налягането върху червата и да облекчи дискомфорта, свързан с газове - **Управление на стреса** — оста черва-мозък е добре установена; психологическият стрес влошава функционалната гастроинтестинална болка. Техники като диафрагмено дишане, прогресивна мускулна релаксация и когнитивно-поведенческа терапия (CBT) са демонстрирали ефикасност при симптомите на IBS [2] - **Масло от мента (ентерично покрити капсули)** — мета-анализ от 2019 г. с качество от Cochrane установи, че маслото от мента значително подобрява глобалните симптоми на IBS и коремната болка спрямо плацебо, вероятно чрез антагонизъм на калциевите канали в чревната гладка мускулатура [6] ### Какво да избягвате - **Не** прилагайте нагревателна подложка върху корема, ако се подозира апендицит или друга хирургична причина - Избягвайте НСПВС (ибупрофен, напроксен), ако вероятно има гастрит или язва — те могат да влошат мукозното увреждане - Не приемайте слабителни при коремна болка с неизвестна причина --- ## Лекарства без рецепта, които помагат Лекарствата без рецепта могат да са подходящи за леки до умерени коремни симптоми без тревожни признаци. Винаги четете етикета на опаковката и спазвайте препоръчителните дози. | Клас | Пример(и) | Типична доза за възрастни | Бележки / Противопоказания | |---|---|---|---| | **Антиациди** | Калциев карбонат (Tums), Магнезиев хидроксид / Алуминиев хидроксид (Maalox) | 500–1000 mg калциев карбонат при нужда (макс. 7500 mg/ден) | Бързо облекчаване на симптомите чрез неутрализиране на стомашната киселина. Продуктите на основата на калций могат да причинят запек; на основата на магнезий — диария. Избягвайте при бъбречно увреждане. | | **H2-рецепторни антагонисти** | Фамотидин (Pepcid AC) | 10–20 mg веднъж или два пъти дневно | Намалява секрецията на стомашна киселина. Начало ~30 мин. Като цяло се понася добре. Предпочита се пред ранитидин (изтеглен от пазара поради опасения за NDMA — FDA 2020). | | **Инхибитори на протонната помпа (без рецепта)** | Омепразол (Prilosec OTC), Езомепразол (Nexium 24HR) | 20 mg веднъж дневно до 14 дни | Най-мощно потискане на киселината. Отнема 1–3 дни за пълен ефект. Не за незабавно облекчение. Не трябва да се използва над 14 дни без медицинско наблюдение. Риск от *C. difficile*, хипомагнезиемия и дефицит на B12 при продължителна употреба [5]. | | **Симетикон** | Gas-X, Mylicon | 40–125 mg след хранене и преди лягане (макс. 500 mg/ден) | Противопенещ агент, който слива газовите мехурчета. Без системно усвояване. Много безопасен, но с ограничени доказателства за ефикасност при функционално подуване. | | **Бисмутов субсалицилат** | Pepto-Bismol | 524 mg на всеки 30–60 мин при нужда (макс. 8 дози/ден) | Антимикробен, противовъзпалителен и антисекреторен ефект. Полезен при диария на пътника и лека диспепсия. **Избягвайте** при алергия към салицилати, деца (риск от синдром на Reye) и пациенти на антикоагуланти. | | **Лоперамид** | Imodium A-D | 4 mg първоначално, после 2 mg след всяко рядко изхождане (макс. 16 mg/ден) | Mu-опиоиден рецепторен агонист в чревната стена; забавя моторика. Само за спазми, свързани с диария. **Не използвайте** при кървава диария или съмнение за *C. difficile*. | | **Добавки с фибри** | Псилиум (Metamucil), Метилцелулоза (Citrucel) | Псилиум: 1 заоблена ч.л. (≈3,4 g) в 8 oz вода, 1–3 пъти дневно | Обемообразуващи агенти за болка, свързана със запек. Увеличавайте дозата постепенно. Осигурете адекватен прием на течности. | | **Осмотични слабителни** | Полиетилен гликол (MiraLAX) | 17 g в 8 oz вода веднъж дневно | За запек. Начало 1–3 дни. Понася се добре; обикновено е безопасен за краткосрочна употреба. | > **Важно:** Лекарствата без рецепта трябва да се използват за краткосрочно симптоматично лечение. Ако симптомите продължат повече от 2 седмици или се влошат, се препоръчва медицинска оценка. --- ## Опции с рецепта Терапията с рецепта е показана, когато мерките без рецепта не успяват, когато е установена специфична диагноза или когато тежестта на симптомите изисква целенасочена фармакологична намеса. Тези лекарства трябва да се приемат само под медицинско наблюдение. | Клас | Пример(и) | Показание | Бележки | |---|---|---|---| | **PPI с рецепта** | Омепразол 40 mg, Пантопразол 40 mg, Лансопразол 30 mg | GERD, пептична язвена болест, ерадикация на *H. pylori* (като част от тройна/четворна терапия) | По-високи дози и по-дълги курсове от тези без рецепта. Наблюдавайте за дългосрочни усложнения. | | **Терапия за ерадикация на H. pylori** | Тройна терапия с кларитромицин (PPI + кларитромицин + амоксицилин) или четворна терапия с бисмут | Потвърдена инфекция с *H. pylori* | Продължителност на лечението 10–14 дни. Антибиотичната резистентност нараства; предпочита се терапия, ръководена от чувствителност, където е налична [5]. | | **Антиспазматици** | Хиосцинов бутилбромид (Buscopan), Дицикломин (Bentyl) | Спазми, свързани с IBS, жлъчна колика | Антихолинергични странични ефекти (сухота в устата, задържане на урина, замъглено зрение). Избягвайте при глаукома и хипертрофия на простатата. | | **Трициклични антидепресанти (ниска доза)** | Амитриптилин 10–25 mg преди лягане | Функционална коремна болка, IBS (с преобладаваща болка) | Невромодулаторен ефект върху обработката на висцералната болка. Не се използва като антидепресант при тези дози. Постепенно титриране. Предписващ лекар: гастроентеролог или общопрактикуващ лекар [4]. | | **SSRI / SNRI** | Дулоксетин, Циталопрам | Функционална гастроинтестинална болка със съпътстваща тревожност/депресия | Може да подобри глобалните симптоми чрез централна модулация на болката. Предписва се от общопрактикуващ лекар или психиатър. | | **Рифаксимин** | Xifaxan 550 mg три пъти дневно за 14 дни | IBS с диария (IBS-D) | Неабсорбиращ се антибиотик, който модулира чревния микробиом. Одобрен от FDA за IBS-D. Може да са необходими повторни курсове [2]. | | **Линаклотид / Плеканатид** | Linzess 145–290 mcg дневно | IBS със запек (IBS-C), хроничен идиопатичен запек | Агонист на гуанилат циклаза-C. Увеличава чревната флуидна секреция. Приемайте на празен стомах 30 мин преди първото хранене. | | **Урсодезоксихолева киселина** | Урсодиол 8–10 mg/kg/ден | Разтваряне на жлъчни камъни (избрани пациенти), жлъчна болка | За холестеролови жлъчни камъни при нехирургични кандидати. Разтваря камъните бавно в продължение на 6–24 месеца. | | **Заместване на панкреасни ензими** | Creon (панкрелипаза) | Екзокринна панкреасна недостатъчност (хроничен панкреатит) | Дозата се титрира спрямо приема на мазнини. Предписва се от гастроентеролог. | --- ## Лабораторни изследвания, които обикновено се назначават Когато коремната болка изисква медицинска оценка, клиницистите използват лабораторни и образни изследвания, за да стеснят диференциалната диагноза. Конкретните назначени изследвания зависят от локализацията, характера и клиничния контекст на болката [1][7]. | Изследване | Обосновка | |---|---| | **Пълна кръвна картина (ПКК)** | Оценка за инфекция (повишен брой левкоцити), анемия (загуба на кръв от ГИТ), тромбоцитоза (възпаление). Вижте [ПКК изследване](/tests/complete-blood-count). | | **Изчерпателен метаболитен профил (CMP)** | Оценка на електролити, бъбречна функция (BUN/креатинин), чернодробни ензими (AST, ALT), билирубин и глюкоза. Абнормните чернодробни ензими предполагат хепатобилиарна патология. Вижте [CMP изследване](/tests/comprehensive-metabolic-panel). | | **Липаза** | Повишение > 3× горната граница на нормата е диагностично за остър панкреатит. По-специфично от амилазата. Вижте [Изследване на липаза](/tests/lipase). | | **Изследване на урина** | Скрининг за УТИ, бъбречни камъни (хематурия) или диабетна кетоацидоза (кетонурия). Вижте [Изследване на урина](/tests/urinalysis). | | **С-реактивен протеин (CRP) / СУЕ** | Неспецифични възпалителни маркери. Полезни за разграничаване на функционални от органични заболявания и наблюдение на възпалителни чревни заболявания. Вижте [Изследване на CRP](/tests/c-reactive-protein). | | **Изследвания на изпражненията** | Фекален калпротектин (разграничава IBD от IBS), посявка на изпражнения, яйца и паразити, токсин на *C. difficile*, фекален тест за окултна кръв (FOBT). Вижте [Изследване на фекален калпротектин](/tests/fecal-calprotectin). | | **Тест за бременност в урината/серума (beta-hCG)** | **Задължителен** при всички жени в репродуктивна възраст с коремна болка за изключване на извънматочна бременност. Вижте [Тест за бременност](/tests/pregnancy-test-hcg). | | **Изследване за *H. pylori*** | Уреен дихателен тест или изследване на антиген във изпражненията при наличие на диспепсия. Серологията е по-малко предпочитана (не може да разграничи активна от минала инфекция) [5]. | | **Целиачен панел** | Тъканна трансглутаминаза (tTG-IgA) с общ IgA. Обмислете при хронична коремна болка с диария, загуба на тегло или железен дефицит. Вижте [Целиачен панел](/tests/celiac-panel). | | **Лактат** | Повишен при мезентериална исхемия, сепсис или некроза на червата. Важно изследване при съмнение за исхемия. | ### Образна диагностика - **Коремна ехография** — първа линия при болка в десния горен квадрант (жлъчни камъни, холецистит) и при бременност - **КТ на корем/таз с контраст** — златен стандарт за оценка на остра коремна болка в спешното отделение; висока чувствителност за апендицит, дивертикулит, обструкция и перфорация [7] - **Коремна рентгенография** — полезна при чревна непроходимост (нива въздух-течност) и свободен въздух (перфорация), макар че до голяма степен е заменена от КТ - **Горна ендоскопия (EGD)** — показана при персистираща диспепсия с алармиращи признаци, ГИ кървене или неуспешна емпирична терапия - **Колоноскопия** — показана при кървене от долния ГИТ, промяна в навиците на дефекация при пациенти ≥ 45 години или положителен фекален имунохимичен тест (FIT) --- ## Специални популации ### Деца и юноши Коремната болка е изключително честа при деца, като функционалните разстройства на коремната болка (по критериите на Rome IV) засягат до 13,5% от децата в училищна възраст. Ключови съображения: - **Инвагинация** (обикновено 6 месеца – 3 години) — изпражнения тип „касис“, прекъсваща се силна колкообразна болка, летаргия - **Апендицит** — пик на честотата на възраст 10–19 години; атипичните прояви са по-чести при по-малки деца - **Функционална коремна болка** — диагноза на изключване; успокоение, диетични модификации и психологични терапии (хипнотерапия, CBT) са първа линия - **Дозиране на лекарства** — педиатричните дози за лекарства без рецепта трябва да следват указанията на етикета на продукта, базирани на възрастта и теглото. **Винаги се консултирайте с педиатър преди да давате лекарства на деца**, особено под 12 години. Бисмутовият субсалицилат е **противопоказан** при деца и юноши поради риск от синдром на Reye. - Инхибиторите на протонната помпа са одобрени от FDA за деца на възраст ≥ 1 година за специфични показания (GERD, ерозивен езофагит) при дозиране, базирано на теглото — само под лекарско наблюдение. ### Бременност Коремната болка по време на бременност изисква внимателна оценка поради припокриващи се акушерски и неакушерски етиологии: - **Първи триместър**: винаги изключвайте извънматочна бременност; болката от кръглата връзка е честа и доброкачествена - **Втори/трети триместър**: обмислете прееклампсия (болка в десния горен квадрант + хипертония + протеинурия), HELLP синдром, отлепване на плацентата и преждевременно раждане - **Безопасност на лекарствата**: - **Парацетамол** — обикновено се счита за безопасен във всички триместри (бивша FDA категория B) - **НСПВС** — избягвайте след 20-та гестационна седмица поради риск от преждевременно затваряне на ductus arteriosus и олигохидрамнион (предупреждение на FDA, 2020) - **PPI** — омепразолът беше бивша FDA категория C; по-новите данни обикновено подкрепят безопасността, но използвайте само когато е ясно необходимо. Фамотидин може да е за предпочитане като първа линия за потискане на киселината - **Бисмутов субсалицилат** — **противопоказан** при бременност (салицилатен компонент) - **Антиспазматици** — ограничени данни за безопасност; използвайте само под акушерско ръководство - ACOG препоръчва **всяка бременна пациентка с остра коремна болка да бъде оценена своевременно** от медицински специалист; образни изследвания (започвайки с ехография) не трябва да се отлагат, когато са показани ### Възрастни хора (≥ 65 години) По-възрастните хора представят уникални предизвикателства: - **Атипични прояви** — болката може да е по-слаба въпреки сериозна патология (напр. безболезнена перфорация при пациенти на кортикостероиди, лека болезненост при мезентериална исхемия) - **По-висока смъртност** — острите коремни състояния носят 6–8× по-висока смъртност при възрастните хора в сравнение с по-младите възрастни [1] - **Полипрагмазия** — НСПВС, антикоагуланти и кортикостероиди увеличават риска от ГИ кървене. От съществено значение е сверяването на лекарствата - **Съдови причини** — мезентериална исхемия трябва да се обмисли при всеки възрастен пациент с „болка непропорционална на прегледа“, особено при тези с предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност или периферно съдово заболяване - **По-нисък праг за образна диагностика** — КТ сканирането обикновено се препоръчва по-рано при изследването на възрастни пациенти с остра коремна болка [7] - PPI и H2 блокерите обикновено се понасят добре, но могат да взаимодействат с клопидогрел (омепразол) или да изискват дозова корекция при бъбречно увреждане (фамотидин) ### Спортисти - **Преходна коремна болка, свързана с физическо натоварване (ETAP)** — обикновено известна като „бод в страната“. Механизмът може да включва диафрагмена исхемия или тракция на перитонеалните връзки. Обикновено е доброкачествена и самоограничаваща се; забавянето на темпото и дълбокото дишане обикновено осигуряват облекчение - **Диария на бегача / ГИ дистрес** — засяга до 30–50% от спортистите за издръжливост поради намален спланхничен кръвоток по време на натоварване. Превенция: избягвайте храни с високо съдържание на фибри и мазнини 2–3 часа преди натоварването, осигурете адекватна хидратация и обмислете трениране на червата с прием на въглехидрати по време на натоварване - **Употреба на НСПВС** — спортистите често използват НСПВС за мускулно-скелетна болка; това значително увеличава риска от ГИ мукозно увреждане, особено в комбинация с предизвикана от натоварването спланхнична хипоперфузия. Използвайте парацетамол като алтернатива, когато е подходящо - **Травми на коремната стена** — напрежение на правия коремен мускул, спортна херния (атлетична пубалгия) трябва да се обмислят при спортисти с екзерционна болка в долната част на корема --- ## Кога да ескалирате Използвайте следната рамка за вземане на решения, която да ви ръководи кога да потърсите медицинска помощ. Когато се съмнявате, винаги предпочитайте по-ранната оценка. ### Обадете се на 112 / Незабавно отидете в спешното отделение - Който и да е алармиращ симптом, посочен по-горе (ригиден корем, признаци на шок, хематемеза и др.) - Силна, внезапно появила се болка, която е най-тежката, която някога сте изпитвали - Коремна болка с припадък, болка в гърдите или затруднено дишане - Коремна болка с известна или подозирана бременност - Коремна болка след значителна травма ### Спешен преглед / Посещение при ОПЛ в същия ден - Умерена болка с продължителност > 24 часа без подобрение - Болка с упорито повръщане (невъзможност да задържите течности > 12 часа) - Треска > 38 °C (100,4 °F) с коремна болка - Болка, локализирана в десния долен квадрант или десния горен квадрант - Болезнено или кърваво уриниране - Новопоявил се запек с продължителност > 3 дни с болка и раздуване ### Планирана среща с ОПЛ / първична медицинска помощ (в рамките на 1–2 седмици) - Повтаряща се или хронична коремна болка (> 4 седмици), пречеща на ежедневните дейности - Непреднамерена загуба на тегло, свързана с коремни симптоми - Промяна в навиците на дефекация с продължителност > 2 седмици (нов запек или диария) - Упорито парене или диспепсия, не отговарящи на 2-седмично лечение без рецепта - Фамилна анамнеза за ГИ ракови заболявания (колон, стомах, панкреас) с нови симптоми - Възраст ≥ 45 години с новопоявили се коремни симптоми (скринингова колоноскопия може да бъде показана според указанията на USPSTF) ### Общо ръководство Ако не сте сигурни дали вашите симптоми изискват спешна оценка, свържете се с вашия медицински специалист или с медицинска консултативна линия. Винаги е по-добре да бъдете оценени и успокоени, отколкото да отлагате оценката на потенциално сериозно състояние. --- ## Литература [1] Cartwright SL, Knudson MP. Evaluation of acute abdominal pain in adults. *Am Fam Physician*. 2008;77(7):971-978. PMID:18441863. [2] Hungin APS, Whorwell PJ, Tack J, Mearin F. The prevalence, patterns and impact of irritable bowel syndrome: an international survey of 40,000 subjects. *Aliment Pharmacol Ther*. 2003;17(5):643-650. PMID:12641512. [3] Viniol A, Keez S, Becker A, et al. Studies of the symptom abdominal pain — a systematic review and meta-analysis. *Fam Pract*. 2014;31(5):517-529. PMID:24987023. [4] Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. *Am J Gastroenterol*. 2017;112(7):988-1013. PMID:28631728. [5] Lanas A, Chan FKL. Peptic ulcer disease. *Lancet*. 2017;390(10094):613-624. PMID:28242110. [6] Alammar N, Wang L, Saberi B, et al. The impact of peppermint oil on the irritable bowel syndrome: a meta-analysis of the pooled clinical data. *BMC Complement Altern Med*. 2019;19(1):21. PMID:30654773. [7] Gans SL, Pols MA, Stoker J, Boermeester MA. Guideline for the diagnostic pathway in patients with acute abdominal pain. *Dig Surg*. 2015;32(1):23-31. PMID:25659265. [8] U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA advises avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later. October 2020. Available at: www.fda.gov/drug-safety-communications. [9] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management [CG61]. 2008 (updated 2017). Available at: www.nice.org.uk/guidance/cg61. [10] Peery AF, Crockett SD, Barritt AS, et al. Burden of Gastrointestinal, Liver, and Pancreatic Diseases in the United States. *Gastroenterology*. 2015;149(7):1731-1741. PMID:26327134.