## Descripción general
El dolor de estómago — denominado clínicamente dolor abdominal — es uno de los síntomas más frecuentes tanto en atención primaria como en medicina de urgencias. Abarca cualquier molestia percibida entre el tórax y la pelvis, y puede variar desde un dolor sordo e intermitente hasta un dolor intenso y debilitante que requiere intervención de emergencia. La Clasificación Internacional de Enfermedades lo codifica bajo **ICD-10 R10** (dolor abdominal y pélvico), con subcódigos que especifican la localización (p. ej., R10.1 para dolor abdominal superior, R10.3 para dolor abdominal inferior).
El dolor abdominal es el **motivo más frecuente** de consulta en los servicios de urgencias en Estados Unidos, representando aproximadamente el 11–12% de todas las visitas a urgencias [1]. En atención primaria, se encuentra entre las diez principales causas de consulta, con una prevalencia estimada a lo largo de la vida de los trastornos funcionales de dolor abdominal (como el síndrome del intestino irritable) que afecta al 10–15% de la población adulta mundial [2]. Una revisión sistemática de 2014 encontró que el dolor abdominal en atención primaria es con mayor frecuencia autolimitado, pero aproximadamente el 10% de los casos tiene una causa orgánica subyacente que requiere tratamiento dirigido [3].
Las personas buscan información sobre el dolor de estómago porque es una experiencia casi universal, pero con una significación clínica muy variable. El dolor puede originarse en el propio tracto gastrointestinal (dolor visceral), en la pared abdominal o el peritoneo (dolor somático/parietal), o puede ser referido desde estructuras extraabdominales como el corazón o los pulmones. Comprender las características, la localización, la cronología y los síntomas asociados del dolor abdominal es fundamental para determinar si el autocuidado es apropiado o si se necesita una evaluación médica.
> **Aviso legal:** Este artículo tiene fines exclusivamente informativos y no sustituye el consejo médico profesional. Si experimenta dolor abdominal intenso o persistente, consulte a un profesional de la salud.
---
## Causas frecuentes
El dolor abdominal presenta un amplio diagnóstico diferencial. Las siguientes causas están organizadas aproximadamente por frecuencia en entornos de atención primaria y urgencias en adultos, con una breve descripción fisiopatológica de cada una.
### 1. Dispepsia funcional e indigestión
La causa más frecuente de dolor abdominal superior recurrente sin signos de alarma. Se cree que involucra hipersensibilidad visceral, alteración de la acomodación gástrica y motilidad gastroduodenal alterada. Una guía de 2017 del American College of Gastroenterology (ACG) estima que la dispepsia funcional afecta al 15–20% de la población occidental [4].
### 2. Síndrome del intestino irritable (SII)
Trastorno funcional gastrointestinal caracterizado por dolor abdominal recurrente asociado a alteraciones del hábito intestinal (diarrea, estreñimiento o ambos). La fisiopatología involucra desregulación del eje intestino-cerebro, hipersensibilidad visceral, alteración de la microbiota intestinal e inflamación mucosa de bajo grado. El SII afecta aproximadamente al 11% de la población mundial [2].
### 3. Gastritis y enfermedad ulcerosa péptica
Inflamación de la mucosa gástrica (gastritis) o erosión mucosa que se extiende a través de la muscularis mucosae (úlcera). Las dos etiologías principales son la infección por *Helicobacter pylori* y el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). *H. pylori* altera la barrera mucosa de bicarbonato, mientras que los AINE inhiben la síntesis de prostaglandinas, reduciendo el flujo sanguíneo mucoso y la secreción de moco protector [5].
### 4. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Reflujo de ácido gástrico hacia el esófago, frecuentemente percibido como dolor epigástrico o subesternal ("pirosis"). Causado por relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior, hernia hiatal o aclaramiento esofágico alterado.
### 5. Gastroenteritis aguda
Infección del tracto gastrointestinal por virus (norovirus, rotavirus), bacterias (*Salmonella*, *Campylobacter*, *E. coli*) o parásitos. Produce dolor abdominal difuso tipo cólico con diarrea y/o vómitos. Generalmente autolimitada (24–72 horas).
### 6. Estreñimiento
Evacuación infrecuente o dificultosa de las heces que causa hinchazón, calambres y dolor en la fosa ilíaca izquierda. La fisiopatología involucra tránsito colónico lento, disfunción del suelo pélvico o ingesta inadecuada de fibra dietética y líquidos.
### 7. Cólico biliar y colecistitis
Los cálculos biliares que impactan en el conducto cístico producen dolor episódico en el hipocondrio derecho (cólico biliar). La obstrucción persistente con inflamación secundaria conduce a colecistitis aguda. El dolor es típicamente posprandial, con una duración de 30 minutos a varias horas.
### 8. Apendicitis
Inflamación del apéndice vermiforme, que clásicamente se presenta como dolor periumbilical que migra a la fosa ilíaca derecha (punto de McBurney). El riesgo a lo largo de la vida es aproximadamente del 7–8%. La obstrucción de la luz apendicular (por fecalito, hiperplasia linfoide) conduce a sobrecrecimiento bacteriano, isquemia mural y posible perforación [1].
### 9. Causas urinarias y renales
Los cálculos renales (nefrolitiasis) causan dolor intenso tipo cólico en el flanco que irradia a la ingle. Las infecciones del tracto urinario pueden presentarse con molestia suprapúbica. La pielonefritis causa dolor en el flanco con fiebre.
### 10. Dolor musculoesquelético / de la pared abdominal
Frecuentemente infradiagnosticado, el dolor de la pared abdominal (p. ej., distensión de la vaina del recto, atrapamiento del nervio cutáneo anterior) puede simular patología visceral. El signo de Carnett (aumento del dolor al tensar la pared abdominal) ayuda a distinguirlo de las causas intraabdominales.
### Causas menos frecuentes pero importantes
- **Pancreatitis** — dolor epigástrico irradiado a la espalda, asociado al consumo de alcohol o cálculos biliares
- **Isquemia mesentérica** — "dolor desproporcionado respecto a la exploración" en pacientes ancianos con factores de riesgo vascular
- **Aneurisma de aorta abdominal** — masa abdominal pulsátil con dolor lumbar
- **Obstrucción del intestino delgado** — dolor tipo cólico, distensión, vómitos, ausencia de flatos
- **Causas ginecológicas** — embarazo ectópico, torsión ovárica, endometriosis
---
## SEÑALES DE ALARMA
Los siguientes signos y síntomas asociados al dolor abdominal requieren **evaluación médica inmediata** (servicio de urgencias o llamar a los servicios de emergencia):
- **Dolor abdominal súbito e intenso ("en trueno")** — puede indicar perforación, disección aórtica o rotura de aneurisma
- **Abdomen rígido, en tabla** — sugiere peritonitis
- **Hematemesis (vómitos con sangre) o melena (heces negras y alquitranadas)** — indica hemorragia digestiva alta
- **Hematoquecia (sangrado rectal rojo brillante)** con inestabilidad hemodinámica
- **Dolor abdominal con fiebre > 38,5 °C (101.3 °F) y escalofríos**
- **Signos de shock**: taquicardia, hipotensión, palidez, confusión, diaforesis
- **Dolor intenso en un paciente mayor de 65 años** — mayor riesgo de isquemia mesentérica, AAA y presentaciones atípicas de enfermedades comunes
- **Dolor abdominal con prueba de embarazo positiva** — se debe descartar embarazo ectópico
- **Incapacidad para expulsar gases o heces** con distensión progresiva — sugiere obstrucción intestinal
- **Dolor irradiado a la mandíbula, brazo izquierdo u hombro** — presentación atípica de infarto de miocardio, especialmente en mujeres y pacientes diabéticos
- **Cirugía o procedimiento abdominal reciente** con dolor de nueva aparición — fuga anastomótica, absceso o hemorragia
- **Antecedente conocido de aneurisma aórtico** con dolor lumbar o abdominal de nueva aparición
---
## Autocuidado en el hogar
Para el dolor abdominal leve y sin signos de alarma (sin las señales de alarma mencionadas anteriormente), las siguientes medidas no farmacológicas basadas en la evidencia pueden proporcionar alivio:
### Modificaciones dietéticas
- **Comidas pequeñas y frecuentes** — reducen la distensión gástrica y estimulan menor secreción ácida en cada ingesta
- **Evitar los desencadenantes conocidos** — los más habituales incluyen alimentos picantes, grasos/fritos, cafeína, alcohol y bebidas carbonatadas
- **Dieta BRAT** (plátano, arroz, compota de manzana, pan tostado) — tradicionalmente recomendada durante la gastroenteritis para reducir el volumen de las heces, aunque la evidencia es limitada; los alimentos blandos son generalmente mejor tolerados
- **Ingesta adecuada de fibra** (25–30 g/día) — beneficiosa para el dolor relacionado con el estreñimiento; aumentar gradualmente para evitar la hinchazón [2]
### Hidratación
- **Rehidratación oral** — fundamental en la gastroenteritis. Las soluciones de rehidratación oral (SRO) que contienen glucosa y electrolitos son preferibles al agua sola en caso de pérdidas hídricas significativas
- Evitar el consumo excesivo de alcohol y cafeína, que pueden empeorar la gastritis y la deshidratación
### Medidas físicas y conductuales
- **Termoterapia** — una compresa tibia o almohadilla térmica aplicada sobre el abdomen durante 15–20 minutos puede aliviar los calambres al favorecer la relajación del músculo liso. Un pequeño ensayo aleatorizado encontró que el calor tópico continuo de baja intensidad fue comparable al ibuprofeno para el dolor abdominal relacionado con la menstruación
- **Reposo y posición** — acostarse sobre el lado izquierdo con las rodillas flexionadas (posición fetal) puede reducir la presión sobre el intestino y aliviar las molestias relacionadas con los gases
- **Manejo del estrés** — el eje intestino-cerebro está bien establecido; el estrés psicológico exacerba el dolor gastrointestinal funcional. Técnicas como la respiración diafragmática, la relajación muscular progresiva y la terapia cognitivo-conductual (TCC) han demostrado eficacia para los síntomas del SII [2]
- **Aceite de menta (cápsulas con recubrimiento entérico)** — un metaanálisis de 2019 con calidad Cochrane encontró que el aceite de menta mejoró significativamente los síntomas globales del SII y el dolor abdominal en comparación con placebo, probablemente mediante antagonismo de los canales de calcio en el músculo liso intestinal [6]
### Qué evitar
- **No** aplique una almohadilla térmica sobre el abdomen si se sospecha apendicitis u otra causa quirúrgica
- Evite los AINE (ibuprofeno, naproxeno) si la gastritis o la úlcera son probables — pueden empeorar la lesión mucosa
- No tome laxantes para el dolor abdominal de causa desconocida
---
## Medicamentos de venta libre útiles
Los medicamentos de venta libre pueden ser apropiados para síntomas abdominales leves a moderados sin señales de alarma. Lea siempre el prospecto y siga las dosis recomendadas.
| Clase | Ejemplo(s) | Dosis habitual en adultos | Notas / Contraindicaciones |
|---|---|---|---|
| **Antiácidos** | Carbonato de calcio (Tums), Hidróxido de magnesio / Hidróxido de aluminio (Maalox) | 500–1000 mg de carbonato de calcio según necesidad (máx. 7500 mg/día) | Alivio rápido de síntomas al neutralizar el ácido gástrico. Los productos con calcio pueden causar estreñimiento; los de magnesio pueden causar diarrea. Evitar en insuficiencia renal. |
| **Antagonistas de receptores H2** | Famotidine (Pepcid AC) | 10–20 mg una o dos veces al día | Reduce la secreción de ácido gástrico. Inicio de acción ~30 min. Generalmente bien tolerado. Preferido sobre ranitidine (retirada del mercado por preocupaciones de NDMA — FDA 2020). |
| **Inhibidores de la bomba de protones (IBP) de venta libre** | Omeprazole (Prilosec OTC), Esomeprazole (Nexium 24HR) | 20 mg una vez al día durante un máximo de 14 días | Supresión ácida más potente. Tarda 1–3 días en alcanzar el efecto completo. No es para alivio inmediato. No debe usarse más de 14 días sin supervisión médica. Riesgo de *C. difficile*, hipomagnesemia y deficiencia de B12 con uso prolongado [5]. |
| **Simeticona** | Gas-X, Mylicon | 40–125 mg después de las comidas y al acostarse (máx. 500 mg/día) | Agente antiespumante que coalece las burbujas de gas. Sin absorción sistémica. Muy seguro pero con evidencia limitada de eficacia para la hinchazón funcional. |
| **Subsalicilato de bismuto** | Pepto-Bismol | 524 mg cada 30–60 min según necesidad (máx. 8 dosis/día) | Efectos antimicrobianos, antiinflamatorios y antisecretores. Útil para la diarrea del viajero y la dispepsia leve. **Evitar** en alergia a salicilatos, niños (riesgo de síndrome de Reye) y pacientes en tratamiento con anticoagulantes. |
| **Loperamida** | Imodium A-D | 4 mg inicialmente, luego 2 mg después de cada deposición líquida (máx. 16 mg/día) | Agonista de receptores mu-opioides en la pared intestinal; enlentece la motilidad. Solo para calambres asociados a diarrea. **No usar** en diarrea sanguinolenta o sospecha de *C. difficile*. |
| **Suplementos de fibra** | Psyllium (Metamucil), Metilcelulosa (Citrucel) | Psyllium: 1 cucharadita colmada (≈3,4 g) en 240 ml de agua, 1–3 veces al día | Agentes formadores de volumen para el dolor relacionado con el estreñimiento. Aumentar la dosis gradualmente. Asegurar una ingesta adecuada de líquidos. |
| **Laxantes osmóticos** | Polietilenglicol (MiraLAX) | 17 g en 240 ml de agua una vez al día | Para el estreñimiento. Inicio de acción 1–3 días. Bien tolerado; generalmente seguro para uso a corto plazo. |
> **Importante:** Los medicamentos de venta libre deben usarse para el manejo sintomático a corto plazo. Si los síntomas persisten más de 2 semanas o empeoran, se recomienda una evaluación médica.
---
## Opciones con receta médica
El tratamiento con receta está indicado cuando las medidas de venta libre fracasan, cuando se establece un diagnóstico específico o cuando la gravedad de los síntomas requiere una intervención farmacológica dirigida. Estos medicamentos solo deben tomarse bajo supervisión médica.
| Clase | Ejemplo(s) | Indicación | Notas |
|---|---|---|---|
| **IBP con receta** | Omeprazole 40 mg, Pantoprazole 40 mg, Lansoprazole 30 mg | ERGE, enfermedad ulcerosa péptica, erradicación de *H. pylori* (como parte de terapia triple/cuádruple) | Dosis más altas y tratamientos más prolongados que los de venta libre. Monitorizar complicaciones a largo plazo. |
| **Terapia de erradicación de *H. pylori*** | Terapia triple con clarithromycin (IBP + clarithromycin + amoxicillin) o terapia cuádruple con bismuto | Infección confirmada por *H. pylori* | Duración del tratamiento 10–14 días. La resistencia a antibióticos está en aumento; se prefiere la terapia guiada por antibiograma cuando esté disponible [5]. |
| **Antiespasmódicos** | Hyoscine butylbromide (Buscopan), Dicyclomine (Bentyl) | Calambres relacionados con el SII, cólico biliar | Efectos secundarios anticolinérgicos (sequedad bucal, retención urinaria, visión borrosa). Evitar en glaucoma e hipertrofia prostática. |
| **Antidepresivos tricíclicos (dosis bajas)** | Amitriptyline 10–25 mg al acostarse | Dolor abdominal funcional, SII (predominio de dolor) | Efecto neuromodulador sobre el procesamiento del dolor visceral. No se utiliza como antidepresivo a estas dosis. Titulación gradual. Médico prescriptor: gastroenterólogo o médico de atención primaria [4]. |
| **ISRS / IRSN** | Duloxetine, Citalopram | Dolor gastrointestinal funcional con ansiedad/depresión comórbida | Pueden mejorar los síntomas globales mediante modulación central del dolor. Prescritos por atención primaria o psiquiatría. |
| **Rifaximin** | Xifaxan 550 mg tres veces al día x 14 días | SII con diarrea (SII-D) | Antibiótico no absorbible que modula el microbioma intestinal. Aprobado por la FDA para SII-D. Puede requerir ciclos repetidos [2]. |
| **Linaclotide / Plecanatide** | Linzess 145–290 mcg al día | SII con estreñimiento (SII-E), estreñimiento idiopático crónico | Agonista de guanilato ciclasa-C. Aumenta la secreción de líquido intestinal. Tomar en ayunas 30 min antes de la primera comida. |
| **Ácido ursodesoxicólico** | Ursodiol 8–10 mg/kg/día | Disolución de cálculos biliares (pacientes seleccionados), dolor biliar | Para cálculos biliares de colesterol en candidatos no quirúrgicos. Disuelve los cálculos lentamente durante 6–24 meses. |
| **Reemplazo de enzimas pancreáticas** | Creon (pancrelipase) | Insuficiencia pancreática exocrina (pancreatitis crónica) | Dosis ajustada a la ingesta de grasas. Prescrito por gastroenterólogo. |
---
## Pruebas de laboratorio habitualmente solicitadas
Cuando el dolor abdominal requiere evaluación médica, los clínicos utilizan estudios de laboratorio y de imagen para acotar el diagnóstico diferencial. Las pruebas específicas solicitadas dependen de la localización, las características y el contexto clínico del dolor [1][7].
| Prueba | Justificación |
|---|---|
| **Hemograma completo (CBC)** | Evaluar infección (leucocitosis), anemia (pérdida sanguínea GI), trombocitosis (inflamación). Ver [prueba de hemograma](/tests/complete-blood-count). |
| **Panel metabólico completo (CMP)** | Evaluar electrolitos, función renal (BUN/creatinina), enzimas hepáticas (AST, ALT), bilirrubina y glucosa. Las enzimas hepáticas alteradas sugieren patología hepatobiliar. Ver [prueba CMP](/tests/comprehensive-metabolic-panel). |
| **Lipasa** | Elevación > 3× el límite superior de la normalidad es diagnóstica de pancreatitis aguda. Más específica que la amilasa. Ver [prueba de lipasa](/tests/lipase). |
| **Análisis de orina** | Cribado de infección urinaria, cálculos renales (hematuria) o cetoacidosis diabética (cetonuria). Ver [prueba de análisis de orina](/tests/urinalysis). |
| **Proteína C reactiva (PCR) / VSG** | Marcadores inflamatorios inespecíficos. Útiles para diferenciar enfermedad funcional de orgánica y monitorizar la enfermedad inflamatoria intestinal. Ver [prueba de PCR](/tests/c-reactive-protein). |
| **Estudios de heces** | Calprotectina fecal (diferencia EII de SII), coprocultivo, examen de huevos y parásitos, toxina de *C. difficile*, prueba de sangre oculta en heces (PSOH). Ver [prueba de calprotectina fecal](/tests/fecal-calprotectin). |
| **Prueba de embarazo en orina/suero (beta-hCG)** | **Obligatoria** en todas las mujeres en edad reproductiva con dolor abdominal para descartar embarazo ectópico. Ver [prueba de embarazo](/tests/pregnancy-test-hcg). |
| **Prueba de *H. pylori*** | Prueba de aliento con urea o antígeno en heces si hay dispepsia. La serología es menos preferida (no distingue infección activa de pasada) [5]. |
| **Panel celíaco** | Transglutaminasa tisular (tTG-IgA) con IgA total. Considerar en dolor abdominal crónico con diarrea, pérdida de peso o ferropenia. Ver [panel celíaco](/tests/celiac-panel). |
| **Lactato** | Elevado en isquemia mesentérica, sepsis o necrosis intestinal. Prueba importante cuando se sospecha isquemia. |
### Estudios de imagen
- **Ecografía abdominal** — primera línea para dolor en hipocondrio derecho (cálculos biliares, colecistitis) y en el embarazo
- **TC de abdomen/pelvis con contraste** — estándar de referencia para la evaluación del dolor abdominal agudo en urgencias; alta sensibilidad para apendicitis, diverticulitis, obstrucción y perforación [7]
- **Radiografía de abdomen** — útil para obstrucción intestinal (niveles hidroaéreos) y neumoperitoneo (perforación), aunque en gran medida ha sido sustituida por la TC
- **Endoscopia digestiva alta (EDA)** — indicada en dispepsia persistente con signos de alarma, hemorragia digestiva o fracaso del tratamiento empírico
- **Colonoscopia** — indicada en hemorragia digestiva baja, cambio del hábito intestinal en pacientes ≥ 45 años o prueba inmunoquímica fecal (FIT) positiva
---
## Poblaciones especiales
### Niños y adolescentes
El dolor abdominal es extremadamente frecuente en niños, con trastornos funcionales de dolor abdominal (según los criterios de Roma IV) que afectan hasta al 13,5% de los niños en edad escolar. Consideraciones clave:
- **Invaginación intestinal** (típicamente de 6 meses a 3 años) — heces en "jalea de grosella", dolor cólico intenso intermitente, letargia
- **Apendicitis** — incidencia máxima entre los 10–19 años; las presentaciones atípicas son más frecuentes en niños pequeños
- **Dolor abdominal funcional** — diagnóstico de exclusión; la tranquilización, las modificaciones dietéticas y las terapias psicológicas (hipnoterapia, TCC) son de primera línea
- **Dosificación de medicamentos** — las dosis pediátricas de medicamentos de venta libre deben seguir las guías basadas en edad y peso del etiquetado del producto. **Consulte siempre a un pediatra antes de administrar medicamentos a niños**, especialmente menores de 12 años. El subsalicilato de bismuto está **contraindicado** en niños y adolescentes por el riesgo de síndrome de Reye.
- Los inhibidores de la bomba de protones están aprobados por la FDA para niños ≥ 1 año para indicaciones específicas (ERGE, esofagitis erosiva) con dosificación basada en el peso — solo bajo supervisión médica.
### Embarazo
El dolor abdominal en el embarazo exige una evaluación cuidadosa debido a la superposición de etiologías obstétricas y no obstétricas:
- **Primer trimestre**: siempre descartar embarazo ectópico; el dolor del ligamento redondo es frecuente y benigno
- **Segundo/tercer trimestre**: considerar preeclampsia (dolor en hipocondrio derecho + hipertensión + proteinuria), síndrome HELLP, desprendimiento de placenta y parto prematuro
- **Seguridad de los medicamentos**:
- **Acetaminofén** — generalmente considerado seguro durante todos los trimestres (antigua categoría B de la FDA)
- **AINE** — evitar después de las 20 semanas de gestación por riesgo de cierre prematuro del conducto arterioso y oligohidramnios (advertencia de la FDA, 2020)
- **IBP** — omeprazole era la antigua categoría C de la FDA; datos más recientes respaldan generalmente su seguridad, pero usar solo cuando sea claramente necesario. Famotidine puede ser preferido como primera línea para la supresión ácida
- **Subsalicilato de bismuto** — **contraindicado** en el embarazo (componente salicilato)
- **Antiespasmódicos** — datos de seguridad limitados; usar solo bajo supervisión obstétrica
- El ACOG recomienda que **toda paciente embarazada con dolor abdominal agudo sea evaluada de forma inmediata** por un profesional de la salud; los estudios de imagen (comenzando con ecografía) no deben retrasarse cuando estén indicados
### Ancianos (≥ 65 años)
Los adultos mayores presentan retos únicos:
- **Presentaciones atípicas** — el dolor puede ser menos intenso a pesar de una patología grave (p. ej., perforación indolora en pacientes con corticosteroides, sensibilidad leve en la isquemia mesentérica)
- **Mayor mortalidad** — las patologías abdominales agudas conllevan una mortalidad 6–8× mayor en ancianos en comparación con adultos jóvenes [1]
- **Polifarmacia** — los AINE, anticoagulantes y corticosteroides aumentan el riesgo de hemorragia digestiva. La conciliación de la medicación es esencial
- **Causas vasculares** — la isquemia mesentérica debe considerarse en todo paciente anciano con "dolor desproporcionado respecto a la exploración", especialmente aquellos con fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca o enfermedad vascular periférica
- **Menor umbral para estudios de imagen** — la TC generalmente se recomienda más precozmente en el estudio de pacientes ancianos con dolor abdominal agudo [7]
- Los IBP y los antagonistas H2 son generalmente bien tolerados, pero pueden interactuar con clopidogrel (omeprazole) o requerir ajuste de dosis renal (famotidine)
### Deportistas
- **Dolor abdominal transitorio relacionado con el ejercicio (ETAP)** — comúnmente conocido como "flato". El mecanismo puede involucrar isquemia diafragmática o tracción de los ligamentos peritoneales. Generalmente benigno y autolimitado; reducir el ritmo y respirar profundamente suelen proporcionar alivio
- **Diarrea del corredor / molestias GI** — afecta hasta al 30–50% de los deportistas de resistencia debido a la reducción del flujo sanguíneo esplácnico durante el ejercicio. Prevención: evitar comidas ricas en fibra y grasas 2–3 horas antes del ejercicio, asegurar una hidratación adecuada y considerar el entrenamiento del intestino con ingesta de carbohidratos durante el ejercicio
- **Uso de AINE** — los deportistas utilizan frecuentemente AINE para el dolor musculoesquelético; esto aumenta significativamente el riesgo de lesión mucosa GI, especialmente cuando se combina con la hipoperfusión esplácnica inducida por el ejercicio. Usar acetaminofén como alternativa cuando sea apropiado
- **Lesiones de la pared abdominal** — distensión del recto abdominal, hernia deportiva (pubalgia atlética) deben considerarse en deportistas con dolor abdominal inferior de esfuerzo
---
## Cuándo escalar la atención
Utilice el siguiente marco de decisión para orientarse sobre cuándo buscar atención médica. En caso de duda, siempre opte por una evaluación más temprana.
### Llame al 911 / Acuda a urgencias de inmediato
- Cualquier señal de alarma enumerada anteriormente (abdomen rígido, signos de shock, hematemesis, etc.)
- Dolor intenso de inicio súbito que sea el peor que haya experimentado en su vida
- Dolor abdominal con desmayo, dolor torácico o dificultad respiratoria
- Dolor abdominal con embarazo conocido o sospechado
- Dolor abdominal tras un traumatismo significativo
### Atención urgente / Consulta médica el mismo día
- Dolor moderado que persiste > 24 horas sin mejoría
- Dolor con vómitos persistentes (incapacidad para tolerar líquidos durante > 12 horas)
- Fiebre > 38 °C (100.4 °F) con dolor abdominal
- Dolor localizado en la fosa ilíaca derecha o en el hipocondrio derecho
- Micción dolorosa o con sangre
- Estreñimiento de nueva aparición que persiste > 3 días con dolor y distensión
### Cita programada con el médico de atención primaria (en 1–2 semanas)
- Dolor abdominal recurrente o crónico (> 4 semanas) que interfiere con las actividades diarias
- Pérdida de peso no intencional asociada a síntomas abdominales
- Cambio del hábito intestinal que persiste > 2 semanas (estreñimiento o diarrea de nueva aparición)
- Pirosis o dispepsia persistente que no responde a 2 semanas de tratamiento de venta libre
- Antecedentes familiares de cánceres GI (colon, gástrico, pancreático) con síntomas nuevos
- Edad ≥ 45 años con síntomas abdominales de nueva aparición (puede estar indicada una colonoscopia de cribado según las guías de la USPSTF)
### Pauta general
Si no está seguro de si sus síntomas requieren una evaluación urgente, contacte a su profesional de la salud o a una línea de atención telefónica de enfermería. Siempre es preferible ser evaluado y tranquilizado que retrasar la evaluación de una afección potencialmente grave.
---
## Referencias
[1] Cartwright SL, Knudson MP. Evaluation of acute abdominal pain in adults. *Am Fam Physician*. 2008;77(7):971-978. PMID:18441863.
[2] Hungin APS, Whorwell PJ, Tack J, Mearin F. The prevalence, patterns and impact of irritable bowel syndrome: an international survey of 40,000 subjects. *Aliment Pharmacol Ther*. 2003;17(5):643-650. PMID:12641512.
[3] Viniol A, Keez S, Becker A, et al. Studies of the symptom abdominal pain — a systematic review and meta-analysis. *Fam Pract*. 2014;31(5):517-529. PMID:24987023.
[4] Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. *Am J Gastroenterol*. 2017;112(7):988-1013. PMID:28631728.
[5] Lanas A, Chan FKL. Peptic ulcer disease. *Lancet*. 2017;390(10094):613-624. PMID:28242110.
[6] Alammar N, Wang L, Saberi B, et al. The impact of peppermint oil on the irritable bowel syndrome: a meta-analysis of the pooled clinical data. *BMC Complement Altern Med*. 2019;19(1):21. PMID:30654773.
[7] Gans SL, Pols MA, Stoker J, Boermeester MA. Guideline for the diagnostic pathway in patients with acute abdominal pain. *Dig Surg*. 2015;32(1):23-31. PMID:25659265.
[8] U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA advises avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later. October 2020. Available at: www.fda.gov/drug-safety-communications.
[9] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management [CG61]. 2008 (updated 2017). Available at: www.nice.org.uk/guidance/cg61.
[10] Peery AF, Crockett SD, Barritt AS, et al. Burden of Gastrointestinal, Liver, and Pancreatic Diseases in the United States. *Gastroenterology*. 2015;149(7):1731-1741. PMID:26327134.
