Боль в животе (абдоминальная боль): причины, тревожные симптомы и лечение

## Обзор Боль в животе — клинически обозначаемая как абдоминальная боль — является одним из наиболее распространённых симптомов, встречающихся как в первичном звене медицинской помощи, так и в неотложной медицине. Она охватывает любой дискомфорт, ощущаемый между грудной клеткой и тазом, и может варьироваться от тупой, периодической ноющей боли до выраженного, изнуряющего болевого синдрома, требующего экстренного вмешательства. В Международной классификации болезней она кодируется под рубрикой **МКБ-10 R10** (боли в области живота и таза) с подрубриками, уточняющими локализацию (например, R10.1 — боль в верхней части живота, R10.3 — боль в нижней части живота). Абдоминальная боль является **самой частой причиной** обращений в отделения неотложной помощи в Соединённых Штатах, составляя приблизительно 11–12% всех обращений в приёмные отделения [1]. В первичном звене медицинской помощи она входит в десятку наиболее частых жалоб при обращении, а расчётная распространённость функциональных абдоминальных болевых расстройств (таких как синдром раздражённого кишечника) на протяжении жизни составляет 10–15% взрослого населения мира [2]. Систематический обзор 2014 года показал, что абдоминальная боль в первичном звене чаще всего является самоограничивающейся, однако примерно в 10% случаев имеется органическая причина, требующая целенаправленного лечения [3]. Люди ищут информацию о боли в животе, поскольку это практически универсальный симптом, но при этом крайне различный по своей значимости. Боль может исходить из самого желудочно-кишечного тракта (висцеральная боль), из брюшной стенки или брюшины (соматическая/париетальная боль) или быть отражённой от внебрюшных структур, таких как сердце или лёгкие. Понимание характера, локализации, временных характеристик и сопутствующих признаков абдоминальной боли необходимо для определения того, достаточно ли самопомощи или требуется медицинское обследование. > **Отказ от ответственности:** Данная статья носит исключительно информационный характер и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию. При выраженной или длительной боли в животе обратитесь к врачу. --- ## Частые причины Абдоминальная боль имеет широкий дифференциально-диагностический круг. Ниже представлены причины, расположенные приблизительно по частоте встречаемости в амбулаторной и неотложной практике у взрослых, с краткой характеристикой патофизиологии каждой из них. ### 1. Функциональная диспепсия и расстройство пищеварения Наиболее частая причина рецидивирующей боли в верхней части живота при отсутствии тревожных симптомов. Считается, что в основе лежат висцеральная гиперчувствительность, нарушение аккомодации желудка и изменение гастродуоденальной моторики. Согласно рекомендациям Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG) 2017 года, функциональная диспепсия поражает 15–20% населения западных стран [4]. ### 2. Синдром раздражённого кишечника (СРК) Функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, характеризующееся рецидивирующей абдоминальной болью, ассоциированной с изменением характера стула (диарея, запор или их чередование). Патофизиология включает дисрегуляцию оси «кишечник — мозг», висцеральную гиперчувствительность, изменение кишечной микробиоты и слабовыраженное воспаление слизистой оболочки. СРК поражает приблизительно 11% мирового населения [2]. ### 3. Гастрит и язвенная болезнь Воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит) или эрозия слизистой, распространяющаяся за пределы мышечной пластинки слизистой (язва). Две основные этиологические причины — инфекция *Helicobacter pylori* и применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). *H. pylori* нарушает бикарбонатный барьер слизистой оболочки, тогда как НПВП подавляют синтез простагландинов, снижая кровоток в слизистой и секрецию защитной слизи [5]. ### 4. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Заброс желудочной кислоты в пищевод, часто воспринимаемый как эпигастральная или загрудинная боль («изжога»). Обусловлена преходящим расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или нарушением клиренса пищевода. ### 5. Острый гастроэнтерит Инфекция желудочно-кишечного тракта, вызванная вирусами (норовирус, ротавирус), бактериями (*Salmonella*, *Campylobacter*, *E. coli*) или паразитами. Проявляется разлитой схваткообразной болью в животе с диареей и/или рвотой. Обычно имеет самоограничивающееся течение (24–72 часа). ### 6. Запор Нечастое или затруднённое отхождение стула, вызывающее вздутие, спазмы и боль в левой подвздошной области. Патофизиология включает замедленный транзит по толстой кишке, дисфункцию мышц тазового дна или недостаточное потребление пищевых волокон и жидкости. ### 7. Жёлчная колика и холецистит Жёлчные камни, обтурирующие пузырный проток, вызывают эпизодическую боль в правом подреберье (жёлчная колика). Стойкая обструкция с вторичным воспалением приводит к острому холециститу. Боль, как правило, постпрандиальная, длительностью от 30 минут до нескольких часов. ### 8. Аппендицит Воспаление червеобразного отростка, классически проявляющееся периумбиликальной болью, мигрирующей в правую подвздошную область (точка Мак-Бернея). Риск развития в течение жизни составляет приблизительно 7–8%. Обструкция просвета отростка (каловым камнем, лимфоидной гиперплазией) приводит к бактериальному росту, ишемии стенки и возможной перфорации [1]. ### 9. Заболевания мочевыводящих путей и почек Камни почек (нефролитиаз) вызывают выраженную коликообразную боль в поясничной области с иррадиацией в пах. Инфекции мочевыводящих путей могут проявляться надлобковым дискомфортом. Пиелонефрит вызывает боль в поясничной области с лихорадкой. ### 10. Мышечно-скелетная / абдоминальная пристеночная боль Часто упускаемая из виду пристеночная абдоминальная боль (например, растяжение прямой мышцы живота, ущемление переднего кожного нерва) может имитировать висцеральную патологию. Симптом Карнетта (усиление боли при напряжении брюшной стенки) помогает отличить её от интраабдоминальных причин. ### Менее частые, но важные причины - **Панкреатит** — эпигастральная боль с иррадиацией в спину, связанная с употреблением алкоголя или жёлчнокаменной болезнью - **Мезентериальная ишемия** — «боль, не соответствующая данным осмотра» у пожилых пациентов с сосудистыми факторами риска - **Аневризма брюшной аорты** — пульсирующее образование в брюшной полости с болью в спине - **Тонкокишечная непроходимость** — схваткообразная боль, вздутие живота, рвота, отсутствие отхождения газов - **Гинекологические причины** — внематочная беременность, перекрут яичника, эндометриоз --- ## ТРЕВОЖНЫЕ СИМПТОМЫ Следующие признаки и симптомы, сопровождающие боль в животе, требуют **немедленного медицинского обследования** (обращение в приёмное отделение или вызов скорой помощи): - **Внезапная, сильнейшая («громоподобная») боль в животе** — может свидетельствовать о перфорации, расслоении аорты или разрыве аневризмы - **Ригидный, доскообразный живот** — указывает на перитонит - **Гематемезис (рвота кровью) или мелена (чёрный, дегтеобразный стул)** — признаки кровотечения из верхних отделов ЖКТ - **Гематохезия (ярко-красная кровь из прямой кишки)** с гемодинамической нестабильностью - **Боль в животе с лихорадкой > 38,5 °C (101.3 °F) и ознобом** - **Признаки шока**: тахикардия, гипотензия, бледность, спутанность сознания, профузное потоотделение - **Выраженная боль у пациента старше 65 лет** — повышенный риск мезентериальной ишемии, аневризмы брюшной аорты и атипичных проявлений распространённых заболеваний - **Боль в животе при положительном тесте на беременность** — необходимо исключить внематочную беременность - **Невозможность отхождения газов или стула** с нарастающим вздутием — подозрение на кишечную непроходимость - **Боль с иррадиацией в нижнюю челюсть, левую руку или плечо** — атипичная картина инфаркта миокарда, особенно у женщин и пациентов с сахарным диабетом - **Недавнее хирургическое вмешательство или процедура на органах брюшной полости** с впервые возникшей болью — несостоятельность анастомоза, абсцесс или кровотечение - **Известная аневризма аорты в анамнезе** с впервые возникшей болью в спине или животе --- ## Самопомощь в домашних условиях При лёгкой, не вызывающей тревоги боли в животе (при отсутствии перечисленных выше тревожных симптомов) следующие доказательные немедикаментозные меры могут принести облегчение: ### Коррекция питания - **Частые приёмы пищи малыми порциями** — уменьшают растяжение желудка и стимулируют меньшую секрецию кислоты за один приём - **Избегайте известных провоцирующих факторов** — к распространённым относятся острая пища, жирные/жареные блюда, кофеин, алкоголь и газированные напитки - **Диета BRAT** (бананы, рис, яблочное пюре, тосты) — традиционно рекомендуется при гастроэнтерите для уменьшения объёма стула, хотя доказательная база ограничена; щадящая пища в целом лучше переносится - **Достаточное потребление клетчатки** (25–30 г/сут) — полезно при боли, связанной с запором; увеличивайте потребление постепенно, чтобы избежать вздутия [2] ### Гидратация - **Пероральная регидратация** — крайне важна при гастроэнтерите. Растворы для пероральной регидратации (ОРС), содержащие глюкозу и электролиты, предпочтительнее обычной воды при значительных потерях жидкости - Избегайте чрезмерного потребления алкоголя и кофеина, которые могут усугубить гастрит и обезвоживание ### Физические и поведенческие меры - **Тепловая терапия** — тёплый компресс или грелка, приложенные к животу на 15–20 минут, могут облегчить спазмы за счёт расслабления гладкой мускулатуры. Небольшое рандомизированное исследование показало, что продолжительное местное низкоинтенсивное тепловое воздействие было сопоставимо с ibuprofen при менструальной боли в животе - **Отдых и положение тела** — положение на левом боку с подтянутыми коленями (поза эмбриона) может снизить давление на кишечник и облегчить дискомфорт, связанный с газами - **Управление стрессом** — ось «кишечник — мозг» хорошо изучена; психологический стресс усугубляет функциональную боль в ЖКТ. Такие методики, как диафрагмальное дыхание, прогрессивная мышечная релаксация и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), продемонстрировали эффективность при симптомах СРК [2] - **Масло перечной мяты (кишечнорастворимые капсулы)** — метаанализ 2019 года кокрейновского уровня показал, что масло перечной мяты значимо улучшало общие симптомы СРК и абдоминальную боль по сравнению с плацебо, вероятно, за счёт антагонизма кальциевых каналов в гладкой мускулатуре кишечника [6] ### Чего следует избегать - **Не** прикладывайте грелку к животу при подозрении на аппендицит или другую хирургическую патологию - Избегайте НПВП (ibuprofen, naproxen) при вероятном гастрите или язве — они могут усилить повреждение слизистой - Не принимайте слабительные при боли в животе неясного генеза --- ## Безрецептурные препараты Безрецептурные препараты могут быть уместны при лёгких и умеренных абдоминальных симптомах без тревожных признаков. Всегда читайте инструкцию на упаковке и соблюдайте рекомендованные дозы. | Класс | Пример(ы) | Типичная доза для взрослых | Примечания / Противопоказания | |---|---|---|---| | **Антациды** | Calcium carbonate (Tums), Magnesium hydroxide / Aluminum hydroxide (Maalox) | 500–1000 mg кальция карбоната по потребности (макс. 7500 mg/сут) | Быстрое облегчение симптомов за счёт нейтрализации соляной кислоты. Кальцийсодержащие препараты могут вызывать запор; магнийсодержащие — диарею. Избегать при почечной недостаточности. | | **Блокаторы H2-рецепторов** | Famotidine (Pepcid AC) | 10–20 mg один или два раза в сутки | Снижает секрецию соляной кислоты. Начало действия ~30 мин. В целом хорошо переносится. Предпочтительнее раниtидина (отозван с рынка из-за обнаружения NDMA — FDA, 2020). | | **Ингибиторы протонной помпы (безрецептурные)** | Omeprazole (Prilosec OTC), Esomeprazole (Nexium 24HR) | 20 mg один раз в сутки в течение до 14 дней | Наиболее мощное подавление кислотопродукции. Полный эффект наступает через 1–3 дня. Не предназначены для немедленного облегчения. Не следует применять более 14 дней без врачебного контроля. Риск *C. difficile*, гипомагниемии и дефицита B12 при длительном применении [5]. | | **Симетикон** | Gas-X, Mylicon | 40–125 mg после еды и перед сном (макс. 500 mg/сут) | Пеногаситель, способствующий слиянию пузырьков газа. Не всасывается системно. Очень безопасен, но доказательная база эффективности при функциональном вздутии ограничена. | | **Висмута субсалицилат** | Pepto-Bismol | 524 mg каждые 30–60 мин по потребности (макс. 8 доз/сут) | Антимикробное, противовоспалительное и антисекреторное действие. Эффективен при диарее путешественников и лёгкой диспепсии. **Избегать** при аллергии на салицилаты, у детей (риск синдрома Рея) и у пациентов, принимающих антикоагулянты. | | **Лоперамид** | Imodium A-D | 4 mg начальная доза, затем 2 mg после каждого жидкого стула (макс. 16 mg/сут) | Агонист мю-опиоидных рецепторов в стенке кишечника; замедляет моторику. Только при спазмах, связанных с диареей. **Не применять** при кровянистой диарее или подозрении на *C. difficile*. | | **Пищевые волокна (добавки)** | Psyllium (Metamucil), Methylcellulose (Citrucel) | Псиллиум: 1 чайная ложка с горкой (≈3,4 g) на 240 мл воды, 1–3 раза в сутки | Объёмные слабительные при боли, связанной с запором. Увеличивайте дозу постепенно. Обеспечьте достаточное потребление жидкости. | | **Осмотические слабительные** | Polyethylene glycol (MiraLAX) | 17 g на 240 мл воды один раз в сутки | При запоре. Начало действия 1–3 дня. Хорошо переносится; в целом безопасен для краткосрочного применения. | > **Важно:** Безрецептурные препараты следует использовать для краткосрочного купирования симптомов. Если симптомы сохраняются более 2 недель или усугубляются, рекомендуется обратиться к врачу. --- ## Рецептурные препараты Рецептурная терапия показана при неэффективности безрецептурных средств, при установленном конкретном диагнозе или когда степень тяжести симптомов требует целенаправленного фармакологического вмешательства. Эти препараты следует принимать только под наблюдением врача. | Класс | Пример(ы) | Показания | Примечания | |---|---|---|---| | **Рецептурные ИПП** | Omeprazole 40 mg, Pantoprazole 40 mg, Lansoprazole 30 mg | ГЭРБ, язвенная болезнь, эрадикация *H. pylori* (в составе тройной/квадротерапии) | Более высокие дозы и более длительные курсы, чем у безрецептурных. Мониторинг долгосрочных осложнений. | | **Эрадикационная терапия *H. pylori*** | Тройная терапия с clarithromycin (ИПП + clarithromycin + amoxicillin) или квадротерапия с висмутом | Подтверждённая инфекция *H. pylori* | Длительность лечения 10–14 дней. Антибиотикорезистентность растёт; при возможности предпочтительна терапия с учётом чувствительности [5]. | | **Спазмолитики** | Hyoscine butylbromide (Buscopan), Dicyclomine (Bentyl) | Спазмы при СРК, жёлчная колика | Антихолинергические побочные эффекты (сухость во рту, задержка мочи, нечёткость зрения). Избегать при глаукоме и гиперплазии предстательной железы. | | **Трициклические антидепрессанты (низкие дозы)** | Amitriptyline 10–25 mg на ночь | Функциональная абдоминальная боль, СРК (с преобладанием боли) | Нейромодулирующее воздействие на висцеральную обработку боли. В таких дозах не используется как антидепрессант. Постепенная титрация. Назначается гастроэнтерологом или терапевтом [4]. | | **СИОЗС / СИОЗСН** | Duloxetine, Citalopram | Функциональная боль в ЖКТ с сопутствующей тревогой/депрессией | Могут улучшить общее состояние за счёт центральной модуляции боли. Назначаются терапевтом или психиатром. | | **Rifaximin** | Xifaxan 550 mg 3 р/сут × 14 дней | СРК с диареей (СРК-Д) | Невсасывающийся антибиотик, модулирующий кишечную микробиоту. Одобрен FDA для СРК-Д. Может потребоваться повторный курс [2]. | | **Linaclotide / Plecanatide** | Linzess 145–290 mcg ежедневно | СРК с запором (СРК-З), хронический идиопатический запор | Агонист гуанилатциклазы-C. Увеличивает секрецию кишечной жидкости. Принимать натощак за 30 мин до первого приёма пищи. | | **Урсодезоксихолевая кислота** | Ursodiol 8–10 mg/kg/сут | Растворение жёлчных камней (отдельные пациенты), билиарная боль | Для холестериновых камней у неоперабельных пациентов. Медленное растворение в течение 6–24 месяцев. | | **Заместительная терапия панкреатическими ферментами** | Creon (pancrelipase) | Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (хронический панкреатит) | Доза подбирается в зависимости от потребления жиров. Назначается гастроэнтерологом. | --- ## Обычно назначаемые лабораторные исследования При необходимости медицинского обследования по поводу абдоминальной боли врачи используют лабораторные и инструментальные исследования для сужения дифференциально-диагностического круга. Конкретный набор исследований зависит от локализации, характера боли и клинического контекста [1][7]. | Исследование | Обоснование | |---|---| | **Общий анализ крови (ОАК)** | Оценка инфекции (повышение лейкоцитов), анемии (кровопотеря из ЖКТ), тромбоцитоза (воспаление). См. [Общий анализ крови](/tests/complete-blood-count). | | **Расширенный биохимический анализ крови (CMP)** | Оценка электролитов, функции почек (мочевина/креатинин), печёночных ферментов (АСТ, АЛТ), билирубина и глюкозы. Отклонения печёночных ферментов указывают на гепатобилиарную патологию. См. [Биохимический анализ крови](/tests/comprehensive-metabolic-panel). | | **Липаза** | Повышение > 3× верхней границы нормы является диагностическим критерием острого панкреатита. Более специфична, чем амилаза. См. [Анализ на липазу](/tests/lipase). | | **Общий анализ мочи** | Скрининг на инфекцию мочевыводящих путей, камни почек (гематурия) или диабетический кетоацидоз (кетонурия). См. [Общий анализ мочи](/tests/urinalysis). | | **С-реактивный белок (СРБ) / СОЭ** | Неспецифические маркёры воспаления. Полезны для разграничения функциональных и органических заболеваний, а также для мониторинга воспалительных заболеваний кишечника. См. [Анализ на СРБ](/tests/c-reactive-protein). | | **Исследования кала** | Фекальный кальпротектин (дифференциация ВЗК и СРК), посев кала, анализ на яйца глист и паразитов, токсин *C. difficile*, анализ кала на скрытую кровь (FOBT). См. [Анализ на фекальный кальпротектин](/tests/fecal-calprotectin). | | **Тест на беременность (бета-ХГЧ) в моче/сыворотке** | **Обязателен** для всех женщин репродуктивного возраста с абдоминальной болью для исключения внематочной беременности. См. [Тест на беременность](/tests/pregnancy-test-hcg). | | **Тест на *H. pylori*** | Уреазный дыхательный тест или анализ антигена в кале при наличии диспепсии. Серология менее предпочтительна (не позволяет отличить активную инфекцию от перенесённой) [5]. | | **Целиакийная панель** | Антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA) с общим IgA. Рассмотреть при хронической абдоминальной боли с диареей, потерей массы тела или железодефицитом. См. [Целиакийная панель](/tests/celiac-panel). | | **Лактат** | Повышен при мезентериальной ишемии, сепсисе или некрозе кишечника. Важный анализ при подозрении на ишемию. | ### Визуализация - **УЗИ органов брюшной полости** — метод первой линии при боли в правом подреберье (жёлчнокаменная болезнь, холецистит) и при беременности - **КТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием** — золотой стандарт диагностики при острой абдоминальной боли в приёмном отделении; высокая чувствительность при аппендиците, дивертикулите, непроходимости и перфорации [7] - **Обзорная рентгенография брюшной полости** — информативна при кишечной непроходимости (уровни жидкости) и свободном газе (перфорация), хотя в значительной мере вытеснена КТ - **Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)** — показана при персистирующей диспепсии с тревожными симптомами, желудочно-кишечном кровотечении или неэффективности эмпирической терапии - **Колоноскопия** — показана при кровотечении из нижних отделов ЖКТ, изменении характера стула у пациентов ≥ 45 лет или положительном иммунохимическом анализе кала (FIT) --- ## Особые группы пациентов ### Дети и подростки Боль в животе крайне распространена у детей; функциональные абдоминальные болевые расстройства (по критериям Рим IV) поражают до 13,5% детей школьного возраста. Ключевые особенности: - **Инвагинация кишечника** (обычно 6 мес. – 3 года) — стул по типу «малинового желе», периодическая интенсивная коликообразная боль, вялость - **Аппендицит** — пик заболеваемости в возрасте 10–19 лет; атипичные проявления чаще встречаются у детей младшего возраста - **Функциональная абдоминальная боль** — диагноз исключения; первая линия — успокоение, коррекция питания и психологические методы (гипнотерапия, КПТ) - **Дозирование препаратов** — педиатрические дозы безрецептурных препаратов должны соответствовать возрастным и весовым рекомендациям на упаковке. **Всегда консультируйтесь с педиатром перед назначением лекарств детям**, особенно в возрасте до 12 лет. Висмута субсалицилат **противопоказан** детям и подросткам в связи с риском синдрома Рея. - Ингибиторы протонной помпы одобрены FDA для детей в возрасте ≥ 1 года при определённых показаниях (ГЭРБ, эрозивный эзофагит) в дозах, рассчитанных по массе тела — только под контролем врача. ### Беременность Абдоминальная боль при беременности требует тщательной оценки ввиду перекрёстных акушерских и неакушерских причин: - **Первый триместр**: всегда исключайте внематочную беременность; боль в круглой связке матки является частой и доброкачественной - **Второй/третий триместр**: следует рассмотреть преэклампсию (боль в правом подреберье + гипертензия + протеинурия), HELLP-синдром, отслойку плаценты и преждевременные роды - **Безопасность лекарственных средств**: - **Acetaminophen** — в целом считается безопасным во всех триместрах (бывшая категория FDA B) - **НПВП** — избегать после 20 недель гестации в связи с риском преждевременного закрытия артериального протока и маловодия (предупреждение FDA, 2020) - **ИПП** — omeprazole имел бывшую категорию FDA C; более новые данные в целом подтверждают безопасность, но применять только при явной необходимости. Famotidine может быть предпочтительнее в качестве первой линии подавления кислотопродукции - **Висмута субсалицилат** — **противопоказан** при беременности (салицилатный компонент) - **Спазмолитики** — ограниченные данные о безопасности; применять только под наблюдением акушера - ACOG рекомендует, чтобы **каждая беременная с острой болью в животе была незамедлительно осмотрена** медицинским специалистом; визуализация (начиная с УЗИ) не должна откладываться при наличии показаний ### Пожилые пациенты (≥ 65 лет) Пожилые пациенты представляют особые диагностические сложности: - **Атипичные проявления** — боль может быть менее выраженной, несмотря на серьёзную патологию (например, безболевая перфорация у пациентов, получающих кортикостероиды, незначительная болезненность при мезентериальной ишемии) - **Более высокая летальность** — острые абдоминальные состояния сопровождаются в 6–8 раз более высокой летальностью у пожилых по сравнению с молодыми пациентами [1] - **Полипрагмазия** — НПВП, антикоагулянты и кортикостероиды повышают риск желудочно-кишечных кровотечений. Обязательна сверка лекарственной терапии - **Сосудистые причины** — мезентериальную ишемию следует подозревать у любого пожилого пациента с «болью, не соответствующей данным осмотра», особенно при наличии фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности или заболеваний периферических сосудов - **Более низкий порог для визуализации** — КТ, как правило, рекомендуется выполнять раньше при обследовании пожилых пациентов с острой абдоминальной болью [7] - ИПП и блокаторы H2-рецепторов в целом хорошо переносятся, но могут взаимодействовать с clopidogrel (omeprazole) или требовать коррекции дозы при почечной недостаточности (famotidine) ### Спортсмены - **Транзиторная абдоминальная боль, связанная с физической нагрузкой (ETAP)** — в обиходе известна как «колика в боку». Механизм может включать ишемию диафрагмы или тракцию перитонеальных связок. Обычно доброкачественна и самоограничивающаяся; замедление темпа и глубокое дыхание, как правило, приносят облегчение - **Диарея бегуна / желудочно-кишечный дистресс** — наблюдается у 30–50% спортсменов на выносливость из-за снижения спланхнического кровотока при нагрузке. Профилактика: избегать богатой клетчаткой и жирами пищи за 2–3 часа до тренировки, обеспечить достаточную гидратацию и рассмотреть тренировку кишечника приёмом углеводов во время нагрузки - **Применение НПВП** — спортсмены часто используют НПВП при мышечно-скелетной боли; это значительно повышает риск повреждения слизистой оболочки ЖКТ, особенно в сочетании с индуцированной нагрузкой спланхнической гипоперфузией. При возможности используйте acetaminophen как альтернативу - **Травмы брюшной стенки** — растяжение прямой мышцы живота, спортивная грыжа (атлетическая пубалгия) следует учитывать у спортсменов с нагрузочной болью в нижней части живота --- ## Когда обращаться за помощью Используйте следующий алгоритм принятия решения для определения момента обращения за медицинской помощью. При сомнениях всегда склоняйтесь в сторону более раннего обследования. ### Вызов скорой помощи / Немедленное обращение в приёмное отделение - Любой тревожный симптом из перечисленных выше (ригидный живот, признаки шока, гематемезис и т.д.) - Выраженная, внезапно возникшая боль — самая сильная из когда-либо пережитых - Боль в животе с обмороком, болью в груди или затруднением дыхания - Боль в животе при установленной или подозреваемой беременности - Боль в животе после значительной травмы ### Срочный приём / Визит к врачу в тот же день - Умеренная боль длительностью > 24 часов без улучшения - Боль с упорной рвотой (невозможность удерживать жидкость более 12 часов) - Лихорадка > 38 °C (100.4 °F) в сочетании с болью в животе - Боль, локализованная в правой подвздошной области или правом подреберье - Болезненное или кровавое мочеиспускание - Впервые возникший запор длительностью > 3 дней с болью и вздутием ### Плановый приём терапевта (в течение 1–2 недель) - Рецидивирующая или хроническая боль в животе (> 4 недель), нарушающая повседневную активность - Непреднамеренная потеря массы тела в сочетании с абдоминальными симптомами - Изменение характера стула длительностью > 2 недель (впервые возникший запор или диарея) - Стойкая изжога или диспепсия, не поддающаяся 2-недельному безрецептурному лечению - Семейный анамнез онкологических заболеваний ЖКТ (рак толстой кишки, желудка, поджелудочной железы) при появлении новых симптомов - Возраст ≥ 45 лет с впервые возникшими абдоминальными симптомами (может быть показана скрининговая колоноскопия согласно рекомендациям USPSTF) ### Общая рекомендация Если вы не уверены, требуют ли ваши симптомы срочного обследования, обратитесь к лечащему врачу или позвоните на телефон медицинской консультации. Всегда лучше быть осмотренным и получить подтверждение отсутствия угрозы, чем откладывать обследование при потенциально серьёзном состоянии. --- ## Список литературы [1] Cartwright SL, Knudson MP. Evaluation of acute abdominal pain in adults. *Am Fam Physician*. 2008;77(7):971-978. PMID:18441863. [2] Hungin APS, Whorwell PJ, Tack J, Mearin F. The prevalence, patterns and impact of irritable bowel syndrome: an international survey of 40,000 subjects. *Aliment Pharmacol Ther*. 2003;17(5):643-650. PMID:12641512. [3] Viniol A, Keez S, Becker A, et al. Studies of the symptom abdominal pain — a systematic review and meta-analysis. *Fam Pract*. 2014;31(5):517-529. PMID:24987023. [4] Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. *Am J Gastroenterol*. 2017;112(7):988-1013. PMID:28631728. [5] Lanas A, Chan FKL. Peptic ulcer disease. *Lancet*. 2017;390(10094):613-624. PMID:28242110. [6] Alammar N, Wang L, Saberi B, et al. The impact of peppermint oil on the irritable bowel syndrome: a meta-analysis of the pooled clinical data. *BMC Complement Altern Med*. 2019;19(1):21. PMID:30654773. [7] Gans SL, Pols MA, Stoker J, Boermeester MA. Guideline for the diagnostic pathway in patients with acute abdominal pain. *Dig Surg*. 2015;32(1):23-31. PMID:25659265. [8] U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA advises avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later. October 2020. Available at: www.fda.gov/drug-safety-communications. [9] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management [CG61]. 2008 (updated 2017). Available at: www.nice.org.uk/guidance/cg61. [10] Peery AF, Crockett SD, Barritt AS, et al. Burden of Gastrointestinal, Liver, and Pancreatic Diseases in the United States. *Gastroenterology*. 2015;149(7):1731-1741. PMID:26327134.