Buikpijn (abdominale pijn): oorzaken, alarmsymptomen en behandeling

## Overzicht Buikpijn — klinisch aangeduid als abdominale pijn — is een van de meest voorkomende symptomen in zowel de eerstelijnszorg als de spoedeisende geneeskunde. Het omvat elk ongemak dat tussen de borstkas en het bekken wordt gevoeld, en kan variëren van een doffe, intermitterende pijn tot ernstige, invaliderende pijn waarvoor spoedinterventie nodig is. De Internationale Classificatie van Ziekten codeert het onder **ICD-10 R10** (buik- en bekkenpijn), met subcodes die de locatie specificeren (bijv. R10.1 voor pijn in de bovenbuik, R10.3 voor pijn in de onderbuik). Buikpijn is de **meest voorkomende reden** voor bezoek aan de spoedeisende hulp in de Verenigde Staten en is verantwoordelijk voor ongeveer 11–12% van alle SEH-presentaties [1]. In de eerstelijnszorg behoort het tot de top tien van presentatieklachten, met een geschatte levenslange prevalentie van functionele buikpijnstoornissen (zoals het prikkelbaredarmsyndroom) die 10–15% van de wereldwijde volwassen bevolking treft [2]. Een systematische review uit 2014 vond dat buikpijn in de eerstelijnszorg meestal zelflimiterend is, maar dat ongeveer 10% van de gevallen een onderliggende organische oorzaak heeft die gerichte behandeling vereist [3]. Mensen zoeken informatie over buikpijn omdat het bijna universeel is in ervaring, maar zeer variabel in betekenis. Pijn kan afkomstig zijn uit het maag-darmkanaal zelf (viscerale pijn), de buikwand of het peritoneum (somatische/pariëtale pijn), of kan gerefereerd zijn vanuit extra-abdominale structuren zoals het hart of de longen. Het begrijpen van het karakter, de locatie, het tijdsverloop en de bijbehorende kenmerken van buikpijn is essentieel om te bepalen of zelfzorg gepast is of dat medische evaluatie nodig is. > **Disclaimer:** Dit artikel is uitsluitend bedoeld ter informatie en vervangt geen professioneel medisch advies. Als u ernstige of aanhoudende buikpijn ervaart, raadpleeg dan een zorgverlener. --- ## Veelvoorkomende oorzaken Buikpijn kent een breed differentiaaldiagnostisch spectrum. De volgende oorzaken zijn ruwweg geordend op frequentie in de volwassen eerstelijnszorg en spoedsetting, met een korte pathofysiologie voor elk. ### 1. Functionele dyspepsie en indigestie De meest voorkomende oorzaak van recidiverende pijn in de bovenbuik zonder alarmsymptomen. Men gaat ervan uit dat hierbij sprake is van viscerale hypersensitiviteit, verminderde maagaccommodatie en veranderde gastroduodenale motiliteit. Een richtlijn uit 2017 van het American College of Gastroenterology (ACG) schat dat functionele dyspepsie 15–20% van de westerse bevolking treft [4]. ### 2. Prikkelbaredarmsyndroom (PDS/IBS) Een functionele gastro-intestinale aandoening gekenmerkt door recidiverende buikpijn geassocieerd met veranderde stoelganggewoonten (diarree, obstipatie of beide). De pathofysiologie omvat ontregeling van de darm-hersenas, viscerale hypersensitiviteit, veranderde intestinale microbiota en laaggradige mucosale ontsteking. PDS treft ongeveer 11% van de wereldbevolking [2]. ### 3. Gastritis en peptisch ulcuslijden Ontsteking van het maagslijmvlies (gastritis) of mucosale erosie die zich uitstrekt door de muscularis mucosae (ulcus). De twee belangrijkste oorzaken zijn *Helicobacter pylori*-infectie en gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). *H. pylori* verstoort de mucosale bicarbonaatbarrière, terwijl NSAID's de prostaglandinesynthese remmen, waardoor de mucosale doorbloeding en de beschermende slijmsecretie afnemen [5]. ### 4. Gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ/GERD) Reflux van maagzuur naar de slokdarm, vaak waargenomen als epigastrische of substernale pijn ("brandend maagzuur"). Veroorzaakt door voorbijgaande relaxatie van de onderste slokdarmsfincter, hiatus hernia of gestoorde oesofageale klaring. ### 5. Acute gastro-enteritis Infectie van het maag-darmkanaal door virussen (norovirus, rotavirus), bacteriën (*Salmonella*, *Campylobacter*, *E. coli*) of parasieten. Geeft diffuse krampende buikpijn met diarree en/of braken. Doorgaans zelflimiterend (24–72 uur). ### 6. Obstipatie Onregelmatige of moeizame stoelgang die opgeblazen gevoel, krampen en pijn in het linker onderkwadrant veroorzaakt. De pathofysiologie omvat trage colontransit, bekkenbodemdisfunctie of onvoldoende inname van vezels en vocht. ### 7. Galsteenkoliek en cholecystitis Galstenen die de ductus cysticus afsluiten, veroorzaken episodische pijn in het rechter bovenkwadrant (galsteenkoliek). Aanhoudende obstructie met secundaire ontsteking leidt tot acute cholecystitis. Pijn is meestal postprandiaal en duurt 30 minuten tot enkele uren. ### 8. Appendicitis Ontsteking van de appendix vermiformis, klassiek met peri-umbilicale pijn die migreert naar het rechter onderkwadrant (punt van McBurney). Het levenslange risico is ongeveer 7–8%. Obstructie van het appendiculaire lumen (door fecaliet, lymfoïde hyperplasie) leidt tot bacteriële overgroei, wandischemie en mogelijke perforatie [1]. ### 9. Urinewegen- en nieroorzaken Nierstenen (nefrolithiasis) veroorzaken hevige, koliekachtige flankpijn die uitstraalt naar de lies. Urineweginfecties kunnen zich presenteren met suprapubisch ongemak. Pyelonefritis veroorzaakt flankpijn met koorts. ### 10. Musculoskeletale pijn / pijn in de buikwand Buikwandpijn (bijv. rectusscheederekking, beklemming van de nervus cutaneus anterior) wordt vaak over het hoofd gezien en kan viscerale pathologie nabootsen. Het teken van Carnett (toename van pijn bij aanspannen van de buikwand) helpt dit te onderscheiden van intra-abdominale oorzaken. ### Minder vaak voorkomende, maar belangrijke oorzaken - **Pancreatitis** — epigastrische pijn die uitstraalt naar de rug, geassocieerd met alcoholgebruik of galstenen - **Mesenteriale ischemie** — "pijn die niet in verhouding staat tot het onderzoek" bij oudere patiënten met vasculaire risicofactoren - **Aneurysma van de abdominale aorta** — pulserende abdominale massa met rugpijn - **Dunnedarmobstructie** — koliekachtige pijn, distensie, braken, afwezig flatus - **Gynaecologische oorzaken** — extra-uteriene zwangerschap, ovariumtorsie, endometriose --- ## ALARMSYMPTOMEN De volgende tekenen en symptomen geassocieerd met buikpijn rechtvaardigen **onmiddellijke medische evaluatie** (spoedeisende hulp of bel de hulpdiensten): - **Plotselinge, hevige ("donderslag") buikpijn** — kan wijzen op perforatie, aortadissectie of geruptureerd aneurysma - **Stijve, plankharde buik** — suggereert peritonitis - **Hematemese (bloedbraken) of melena (zwarte, teerachtige ontlasting)** — wijst op een hoge gastro-intestinale bloeding - **Hematochezie (helderrood rectaal bloedverlies)** met hemodynamische instabiliteit - **Buikpijn met koorts > 38,5 °C (101,3 °F) en koude rillingen** - **Tekenen van shock**: tachycardie, hypotensie, bleekheid, verwardheid, transpireren - **Hevige pijn bij een patiënt ouder dan 65 jaar** — verhoogd risico op mesenteriale ischemie, AAA en atypische presentaties van veelvoorkomende aandoeningen - **Buikpijn met een positieve zwangerschapstest** — extra-uteriene zwangerschap moet worden uitgesloten - **Onvermogen om gas of ontlasting te lozen** met progressieve distensie — suggereert darmobstructie - **Pijn die uitstraalt naar de kaak, linkerarm of schouder** — atypische presentatie van een hartinfarct, vooral bij vrouwen en diabetespatiënten - **Recente buikoperatie of -ingreep** met nieuw ontstane pijn — anastomoselekkage, abces of bloeding - **Bekende voorgeschiedenis van een aorta-aneurysma** met nieuwe rug- of buikpijn --- ## Zelfzorg thuis Voor milde, niet-alarmerende buikpijn (geen van de bovenstaande alarmsymptomen) kunnen de volgende evidence-based, niet-farmacologische maatregelen verlichting bieden: ### Voedingsaanpassingen - **Kleine, frequente maaltijden** — vermindert de maagdistensie en stimuleert minder zuursecretie per maaltijd - **Vermijd bekende triggers** — veelvoorkomende boosdoeners zijn pittig eten, vet/gefrituurd eten, cafeïne, alcohol en koolzuurhoudende dranken - **BRAT-dieet** (bananen, rijst, appelmoes, geroosterd brood) — traditioneel aanbevolen tijdens gastro-enteritis om het stoelgangvolume te verminderen, hoewel het bewijs beperkt is; bland voedsel wordt over het algemeen beter verdragen - **Voldoende vezelinname** (25–30 g/dag) — gunstig voor obstipatiegerelateerde pijn; verhoog geleidelijk om opgeblazen gevoel te voorkomen [2] ### Hydratatie - **Orale rehydratatie** — cruciaal bij gastro-enteritis. Orale rehydratieoplossingen (ORS) met glucose en elektrolyten verdienen de voorkeur boven water alleen bij aanzienlijk vochtverlies - Vermijd overmatig alcohol- en cafeïnegebruik, dat gastritis en uitdroging kan verergeren ### Lichamelijke en gedragsmatige maatregelen - **Warmtetherapie** — een warm kompres of een warmtekussen gedurende 15–20 minuten op de buik kan krampen verlichten door ontspanning van de gladde spieren te bevorderen. Een kleine gerandomiseerde studie vond dat continue, lage topische warmte vergelijkbaar was met ibuprofen voor menstruatiegerelateerde buikpijn - **Rust en houding** — op de linkerzij liggen met opgetrokken knieën (foetushouding) kan de druk op de darmen verminderen en gasgerelateerd ongemak verlichten - **Stressmanagement** — de darm-hersenas is goed gedocumenteerd; psychische stress verergert functionele GI-pijn. Technieken zoals diafragmatisch ademen, progressieve spierontspanning en cognitieve gedragstherapie (CGT) hebben effectiviteit aangetoond bij PDS-symptomen [2] - **Pepermuntolie (maagsapresistente capsules)** — een meta-analyse van Cochrane-kwaliteit uit 2019 vond dat pepermuntolie de globale PDS-symptomen en buikpijn significant verbeterde ten opzichte van placebo, waarschijnlijk via calciumkanaalantagonisme in de gladde spieren van de darm [6] ### Wat te vermijden - Plaats **geen** warmtekussen op de buik als appendicitis of een andere chirurgische oorzaak wordt vermoed - Vermijd NSAID's (ibuprofen, naproxen) als gastritis of een ulcus waarschijnlijk is — deze kunnen de mucosale schade verergeren - Neem geen laxeermiddelen in bij buikpijn van onbekende oorzaak --- ## Vrij verkrijgbare (OTC) medicijnen die helpen Vrij verkrijgbare medicijnen kunnen geschikt zijn bij milde tot matige buikklachten zonder alarmsymptomen. Lees altijd de bijsluiter en houd u aan de aanbevolen doseringen. | Klasse | Voorbeeld(en) | Typische volwassen dosering | Opmerkingen / contra-indicaties | |---|---|---|---| | **Antacida** | Calciumcarbonaat (Tums), Magnesiumhydroxide / Aluminiumhydroxide (Maalox) | 500–1000 mg calciumcarbonaat zo nodig (max. 7500 mg/dag) | Snelle symptoomverlichting door neutralisatie van maagzuur. Producten op basis van calcium kunnen obstipatie veroorzaken; op basis van magnesium kunnen diarree veroorzaken. Vermijden bij nierfunctiestoornis. | | **H2-receptorantagonisten** | Famotidine (Pepcid AC) | 10–20 mg een- tot tweemaal daags | Vermindert de maagzuursecretie. Begin van werking ~30 min. Doorgaans goed verdragen. Heeft de voorkeur boven ranitidine (van de markt gehaald wegens NDMA-bezorgdheid — FDA 2020). | | **Protonpompremmers (OTC)** | Omeprazol (Prilosec OTC), Esomeprazol (Nexium 24HR) | 20 mg eenmaal daags gedurende maximaal 14 dagen | Krachtigste zuurremming. Volledig effect na 1–3 dagen. Niet voor onmiddellijke verlichting. Mag niet langer dan 14 dagen worden gebruikt zonder medisch toezicht. Risico op *C. difficile*, hypomagnesiëmie en B12-deficiëntie bij langdurig gebruik [5]. | | **Simeticon** | Gas-X, Mylicon | 40–125 mg na de maaltijd en voor het slapen (max. 500 mg/dag) | Ontschuimer die gasbellen samenvoegt. Geen systemische absorptie. Zeer veilig, maar beperkt bewijs van effectiviteit bij functioneel opgeblazen gevoel. | | **Bismutsubsalicylaat** | Pepto-Bismol | 524 mg elke 30–60 min zo nodig (max. 8 doses/dag) | Antimicrobiële, anti-inflammatoire en antisecretoire effecten. Nuttig bij reizigersdiarree en milde dyspepsie. **Vermijden** bij salicylaatallergie, bij kinderen (risico op syndroom van Reye) en bij patiënten op antistollingsmiddelen. | | **Loperamide** | Imodium A-D | aanvankelijk 4 mg, daarna 2 mg na elke dunne stoelgang (max. 16 mg/dag) | Mu-opioïdreceptoragonist in de darmwand; vertraagt de motiliteit. Alleen voor diarreegerelateerde krampen. **Niet gebruiken** bij bloederige diarree of vermoede *C. difficile*. | | **Vezelsupplementen** | Psyllium (Metamucil), Methylcellulose (Citrucel) | Psyllium: 1 afgeronde theelepel (≈3,4 g) in 240 ml (8 oz) water, 1–3 maal daags | Bulkvormers voor obstipatiegerelateerde pijn. Verhoog de dosis geleidelijk. Zorg voor voldoende vochtinname. | | **Osmotische laxeermiddelen** | Macrogol/polyethyleenglycol (MiraLAX) | 17 g in 240 ml (8 oz) water eenmaal daags | Voor obstipatie. Begin van werking 1–3 dagen. Goed verdragen; doorgaans veilig voor kortdurend gebruik. | > **Belangrijk:** OTC-medicijnen dienen voor kortdurend symptoombeheer te worden gebruikt. Als de symptomen langer dan 2 weken aanhouden of verergeren, wordt medische evaluatie aanbevolen. --- ## Voorgeschreven opties Behandeling op recept is geïndiceerd wanneer OTC-maatregelen falen, wanneer een specifieke diagnose is gesteld of wanneer de ernst van de symptomen gerichte farmacologische interventie vereist. Deze medicijnen mogen alleen onder medisch toezicht worden ingenomen. | Klasse | Voorbeeld(en) | Indicatie | Opmerkingen | |---|---|---|---| | **Voorgeschreven PPI's** | Omeprazol 40 mg, Pantoprazol 40 mg, Lansoprazol 30 mg | GORZ, peptisch ulcuslijden, *H. pylori*-eradicatie (als onderdeel van triple-/quadruple-therapie) | Hogere doses en langere kuren dan OTC. Controleer op langetermijncomplicaties. | | **H. pylori-eradicatietherapie** | Claritromycine-tripeltherapie (PPI + claritromycine + amoxicilline) of bismutquadruple-therapie | Bevestigde *H. pylori*-infectie | Behandelduur 10–14 dagen. Antibioticaresistentie neemt toe; door gevoeligheid gestuurde therapie heeft de voorkeur waar mogelijk [5]. | | **Antispasmodica** | Hyoscinebutylbromide (Buscopan), Dicyclomine (Bentyl) | PDS-gerelateerde krampen, galsteenkoliek | Anticholinerge bijwerkingen (droge mond, urineretentie, wazig zien). Vermijden bij glaucoom en prostaathyperplasie. | | **Tricyclische antidepressiva (lage dosis)** | Amitriptyline 10–25 mg voor het slapen | Functionele buikpijn, PDS (pijn-overheersend) | Neuromodulerend effect op viscerale pijnverwerking. Wordt bij deze doseringen niet gebruikt als antidepressivum. Geleidelijke titratie. Voorschrijvend arts: gastro-enteroloog of huisarts [4]. | | **SSRI's / SNRI's** | Duloxetine, Citalopram | Functionele GI-pijn met comorbide angst/depressie | Kan globale symptomen verbeteren via centrale pijnmodulatie. Voorgeschreven door huisarts of psychiatrie. | | **Rifaximine** | Xifaxan 550 mg 3×/dag gedurende 14 dagen | PDS met diarree (PDS-D/IBS-D) | Niet-resorbeerbaar antibioticum dat het darmmicrobioom moduleert. FDA-goedgekeurd voor IBS-D. Mogelijk zijn herhaalkuren nodig [2]. | | **Linaclotide / Plecanatide** | Linzess 145–290 mcg dagelijks | PDS met obstipatie (PDS-C/IBS-C), chronische idiopathische obstipatie | Guanylaatcyclase-C-agonist. Verhoogt de intestinale vochtsecretie. Innemen op een lege maag, 30 min vóór de eerste maaltijd. | | **Ursodeoxycholzuur** | Ursodiol 8–10 mg/kg/dag | Galsteenoplossing (geselecteerde patiënten), galsteenpijn | Voor cholesterolgalstenen bij niet-chirurgische kandidaten. Lost stenen langzaam op gedurende 6–24 maanden. | | **Pancreasenzymvervanging** | Creon (pancrelipase) | Exocriene pancreasinsufficiëntie (chronische pancreatitis) | Dosis getitreerd op vetinname. Voorgeschreven door gastro-enteroloog. | --- ## Doorgaans aangevraagde laboratoriumtesten Wanneer buikpijn medische evaluatie vereist, gebruiken clinici laboratorium- en beeldvormende onderzoeken om de differentiaaldiagnose te versmallen. De specifieke tests die worden aangevraagd, hangen af van de locatie en het karakter van de pijn en de klinische context [1][7]. | Test | Reden | |---|---| | **Volledig bloedbeeld (CBC)** | Evalueert op infectie (verhoogde leukocyten), anemie (GI-bloedverlies), trombocytose (ontsteking). Zie [CBC-test](/tests/complete-blood-count). | | **Uitgebreid metabool panel (CMP)** | Beoordeelt elektrolyten, nierfunctie (BUN/creatinine), leverenzymen (AST, ALT), bilirubine en glucose. Afwijkende leverenzymen suggereren hepatobiliaire pathologie. Zie [CMP-test](/tests/comprehensive-metabolic-panel). | | **Lipase** | Verhoogd > 3× de bovengrens van normaal is diagnostisch voor acute pancreatitis. Specifieker dan amylase. Zie [Lipase-test](/tests/lipase). | | **Urineonderzoek** | Screening op UWI, nierstenen (hematurie) of diabetische ketoacidose (ketonurie). Zie [Urineonderzoek](/tests/urinalysis). | | **C-reactief proteïne (CRP) / BSE** | Niet-specifieke ontstekingsmarkers. Nuttig voor het onderscheiden van functionele en organische ziekten en het volgen van inflammatoire darmziekten. Zie [CRP-test](/tests/c-reactive-protein). | | **Faecesonderzoek** | Faecaal calprotectine (onderscheidt IBD van PDS), faeceskweek, eieren en parasieten, *C. difficile*-toxine, faeces-occult-bloedtest (FOBT). Zie [Faecaal calprotectinetest](/tests/fecal-calprotectin). | | **Urine-/serumzwangerschapstest (bèta-hCG)** | **Verplicht** bij alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd met buikpijn om een extra-uteriene zwangerschap uit te sluiten. Zie [Zwangerschapstest](/tests/pregnancy-test-hcg). | | ***H. pylori*-test** | Ureumademtest of faecesantigeentest bij dyspepsie. Serologie heeft minder de voorkeur (kan actieve van doorgemaakte infectie niet onderscheiden) [5]. | | **Coeliakiepanel** | Weefseltransglutaminase (tTG-IgA) met totaal IgA. Overweeg bij chronische buikpijn met diarree, gewichtsverlies of ijzergebrek. Zie [Coeliakiepanel](/tests/celiac-panel). | | **Lactaat** | Verhoogd bij mesenteriale ischemie, sepsis of darmnecrose. Een belangrijke test bij verdenking op ischemie. | ### Beeldvorming - **Echografie van de buik** — eerste keuze bij pijn in het rechter bovenkwadrant (galstenen, cholecystitis) en in de zwangerschap - **CT-scan van de buik/het bekken met contrast** — gouden standaard voor evaluatie van acute buikpijn op de SEH; hoge gevoeligheid voor appendicitis, diverticulitis, obstructie en perforatie [7] - **Buikoverzichtsfoto (X-buik)** — nuttig bij darmobstructie (vloeistof-luchtspiegels) en vrije lucht (perforatie), hoewel grotendeels vervangen door CT - **Gastroscopie (EGD)** — geïndiceerd bij persisterende dyspepsie met alarmsymptomen, GI-bloeding of falen van empirische therapie - **Coloscopie** — geïndiceerd bij lage GI-bloeding, verandering van stoelganggewoonten bij patiënten ≥ 45 jaar, of een positieve faeces-immunochemische test (FIT) --- ## Bijzondere populaties ### Kinderen en adolescenten Buikpijn komt zeer vaak voor bij kinderen, met functionele buikpijnstoornissen (volgens de Rome IV-criteria) die tot 13,5% van de schoolgaande kinderen treffen. Belangrijke overwegingen: - **Invaginatie** (meestal 6 maanden – 3 jaar) — "rodebessengelei"-ontlasting, intermitterende hevige koliekachtige pijn, lethargie - **Appendicitis** — piekincidentie in de leeftijd van 10–19 jaar; atypische presentaties komen vaker voor bij jongere kinderen - **Functionele buikpijn** — uitsluitingsdiagnose; geruststelling, voedingsaanpassingen en psychologische therapieën (hypnotherapie, CGT) zijn eerste keuze - **Medicatiedosering** — pediatrische doseringen voor OTC-medicijnen moeten de leeftijds- en gewichtsgebonden richtlijnen op de productverpakking volgen. **Raadpleeg altijd een kinderarts voordat u medicijnen aan kinderen toedient**, vooral onder de 12 jaar. Bismutsubsalicylaat is **gecontra-indiceerd** bij kinderen en adolescenten vanwege het risico op het syndroom van Reye. - Protonpompremmers zijn FDA-goedgekeurd voor kinderen vanaf 1 jaar voor specifieke indicaties (GORZ, erosieve oesofagitis) in een gewichtsgebaseerde dosering — uitsluitend onder begeleiding van een arts. ### Zwangerschap Buikpijn tijdens de zwangerschap vereist zorgvuldige evaluatie vanwege overlappende obstetrische en niet-obstetrische oorzaken: - **Eerste trimester**: sluit altijd een extra-uteriene zwangerschap uit; ronde-ligamentpijn komt vaak voor en is goedaardig - **Tweede/derde trimester**: overweeg pre-eclampsie (RUQ-pijn + hypertensie + proteïnurie), HELLP-syndroom, placenta-abruptie en vroegtijdige bevalling - **Medicatieveiligheid**: - **Paracetamol** — over het algemeen veilig geacht in alle trimesters (voorheen FDA-categorie B) - **NSAID's** — vermijden na 20 weken zwangerschap vanwege het risico op voortijdige sluiting van de ductus arteriosus en oligohydramnios (FDA-waarschuwing, 2020) - **PPI's** — omeprazol behoorde voorheen tot FDA-categorie C; nieuwere gegevens ondersteunen over het algemeen de veiligheid, maar gebruik alleen indien duidelijk nodig. Famotidine kan de voorkeur hebben als eerstelijns zuurremming - **Bismutsubsalicylaat** — **gecontra-indiceerd** in de zwangerschap (salicylaatcomponent) - **Antispasmodica** — beperkte veiligheidsgegevens; alleen onder obstetrische begeleiding gebruiken - ACOG beveelt aan dat **elke zwangere patiënt met acute buikpijn snel moet worden geëvalueerd** door een zorgverlener; beeldvorming (te beginnen met echografie) mag niet worden uitgesteld wanneer geïndiceerd ### Ouderen (≥ 65 jaar) Oudere volwassenen vormen unieke uitdagingen: - **Atypische presentaties** — pijn kan minder ernstig zijn ondanks ernstige pathologie (bijv. pijnloze perforatie bij patiënten op corticosteroïden, milde gevoeligheid bij mesenteriale ischemie) - **Hogere mortaliteit** — acute abdominale aandoeningen hebben een 6–8× hogere mortaliteit bij ouderen vergeleken met jongere volwassenen [1] - **Polyfarmacie** — NSAID's, antistollingsmiddelen en corticosteroïden verhogen het risico op GI-bloedingen. Medicatiereconciliatie is essentieel - **Vasculaire oorzaken** — mesenteriale ischemie moet worden overwogen bij elke oudere patiënt met "pijn die niet in verhouding staat tot het onderzoek", vooral bij personen met atriumfibrilleren, hartfalen of perifeer vaatlijden - **Lagere drempel voor beeldvorming** — CT-scans worden over het algemeen eerder in de work-up aanbevolen voor oudere patiënten met acute buikpijn [7] - PPI's en H2-blokkers worden over het algemeen goed verdragen, maar kunnen interacties geven met clopidogrel (omeprazol) of vereisen een renale dosisaanpassing (famotidine) ### Sporters - **Inspanningsgerelateerde voorbijgaande buikpijn (ETAP)** — algemeen bekend als "zijsteek". Het mechanisme kan diafragmatische ischemie of tractie aan peritoneale ligamenten omvatten. Doorgaans goedaardig en zelflimiterend; tempo verlagen en diep ademhalen geven meestal verlichting - **Loperdiarree / GI-klachten bij hardlopers** — treft tot 30–50% van de duursporters door verminderde splanchnische doorbloeding tijdens inspanning. Preventie: vermijd vezel- en vetrijke maaltijden 2–3 uur voor inspanning, zorg voor voldoende hydratatie en overweeg de darmen te trainen met koolhydraatinname tijdens inspanning - **NSAID-gebruik** — sporters gebruiken vaak NSAID's voor musculoskeletale pijn; dit verhoogt het risico op GI-mucosale schade aanzienlijk, vooral in combinatie met inspanningsgeïnduceerde splanchnische hypoperfusie. Gebruik paracetamol als alternatief wanneer geschikt - **Buikwandletsels** — rectus abdominis-distorsie, sportliesblessure (athletic pubalgia) moeten worden overwogen bij sporters met inspanningsgebonden pijn in de onderbuik --- ## Wanneer op te schalen Gebruik het volgende beslissingskader om te bepalen wanneer u medische hulp moet zoeken. Bij twijfel altijd voor vroegere evaluatie kiezen. ### Bel 112 / ga onmiddellijk naar de spoedeisende hulp - Elk hierboven genoemd alarmsymptoom (stijve buik, tekenen van shock, hematemese, enz.) - Hevige, plotseling optredende pijn die de ergste is die u ooit heeft ervaren - Buikpijn met flauwvallen, pijn op de borst of ademhalingsmoeilijkheden - Buikpijn bij bekende of vermoede zwangerschap - Buikpijn na een aanzienlijk trauma ### Spoedpost / huisartsbezoek op dezelfde dag - Matige pijn die > 24 uur aanhoudt zonder verbetering - Pijn met aanhoudend braken (vocht > 12 uur niet kunnen binnenhouden) - Koorts > 38 °C (100,4 °F) met buikpijn - Pijn gelokaliseerd in het rechter onderkwadrant of rechter bovenkwadrant - Pijnlijke of bloederige urinelozing - Nieuw ontstane obstipatie die > 3 dagen aanhoudt met pijn en distensie ### Geplande huisarts/eerstelijnsafspraak (binnen 1–2 weken) - Recidiverende of chronische buikpijn (> 4 weken) die de dagelijkse activiteiten verstoort - Onbedoeld gewichtsverlies geassocieerd met buikklachten - Verandering in stoelganggewoonten die > 2 weken aanhoudt (nieuwe obstipatie of diarree) - Aanhoudend brandend maagzuur of dyspepsie die niet reageert op 2 weken OTC-behandeling - Familiegeschiedenis van GI-kanker (colon, maag, pancreas) met nieuwe symptomen - Leeftijd ≥ 45 jaar met nieuw ontstane buikklachten (screeningscoloscopie kan geïndiceerd zijn volgens USPSTF-richtlijnen) ### Algemene richtlijn Als u niet zeker weet of uw symptomen dringende evaluatie vereisen, neem dan contact op met uw zorgverlener of een verpleegkundige hulplijn. Het is altijd beter om beoordeeld en gerustgesteld te worden dan de evaluatie van een potentieel ernstige aandoening uit te stellen. --- ## Referenties [1] Cartwright SL, Knudson MP. Evaluation of acute abdominal pain in adults. *Am Fam Physician*. 2008;77(7):971-978. PMID:18441863. [2] Hungin APS, Whorwell PJ, Tack J, Mearin F. The prevalence, patterns and impact of irritable bowel syndrome: an international survey of 40,000 subjects. *Aliment Pharmacol Ther*. 2003;17(5):643-650. PMID:12641512. [3] Viniol A, Keez S, Becker A, et al. Studies of the symptom abdominal pain — a systematic review and meta-analysis. *Fam Pract*. 2014;31(5):517-529. PMID:24987023. [4] Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. *Am J Gastroenterol*. 2017;112(7):988-1013. PMID:28631728. [5] Lanas A, Chan FKL. Peptic ulcer disease. *Lancet*. 2017;390(10094):613-624. PMID:28242110. [6] Alammar N, Wang L, Saberi B, et al. The impact of peppermint oil on the irritable bowel syndrome: a meta-analysis of the pooled clinical data. *BMC Complement Altern Med*. 2019;19(1):21. PMID:30654773. [7] Gans SL, Pols MA, Stoker J, Boermeester MA. Guideline for the diagnostic pathway in patients with acute abdominal pain. *Dig Surg*. 2015;32(1):23-31. PMID:25659265. [8] U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA advises avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later. October 2020. Available at: www.fda.gov/drug-safety-communications. [9] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management [CG61]. 2008 (updated 2017). Available at: www.nice.org.uk/guidance/cg61. [10] Peery AF, Crockett SD, Barritt AS, et al. Burden of Gastrointestinal, Liver, and Pancreatic Diseases in the United States. *Gastroenterology*. 2015;149(7):1731-1741. PMID:26327134.