Біль у шлунку (абдомінальний біль): причини, тривожні симптоми та лікування

## Огляд Біль у шлунку — клінічно визначається як абдомінальний біль — є одним із найпоширеніших симптомів як у первинній медичній допомозі, так і в невідкладній медицині. Він охоплює будь-який дискомфорт, що відчувається між грудною кліткою та тазом, і може варіюватися від тупого, періодичного болю до сильного, виснажливого болю, що потребує невідкладного втручання. Міжнародна класифікація хвороб кодує його як **ICD-10 R10** (абдомінальний і тазовий біль), з підкодами, що уточнюють локалізацію (наприклад, R10.1 — біль у верхній частині живота, R10.3 — біль у нижній частині живота). Абдомінальний біль є **найпоширенішою причиною** звернень до відділень невідкладної допомоги у Сполучених Штатах, становлячи приблизно 11–12% усіх звернень до невідкладної допомоги [1]. У первинній ланці медичної допомоги він входить до десятки найчастіших скарг, при цьому функціональні абдомінальні больові розлади (такі як синдром подразненого кишечника) мають орієнтовну поширеність протягом життя на рівні 10–15% дорослого населення світу [2]. Систематичний огляд 2014 року показав, що абдомінальний біль у первинній ланці найчастіше має самообмежувальний характер, проте приблизно 10% випадків мають органічну причину, що потребує цілеспрямованого лікування [3]. Люди шукають інформацію про біль у шлунку, оскільки це майже універсальний досвід, який водночас є вкрай варіабельним за значенням. Біль може виникати з самого шлунково-кишкового тракту (вісцеральний біль), черевної стінки або очеревини (соматичний/парієтальний біль), або бути іррадійованим з екстраабдомінальних структур, таких як серце або легені. Розуміння характеру, локалізації, часових характеристик та супутніх ознак абдомінального болю є essential для визначення, чи достатньо самодопомоги, чи необхідне медичне обстеження. > **Застереження:** Ця стаття має виключно інформаційний характер і не замінює професійну медичну консультацію. Якщо ви відчуваєте сильний або тривалий абдомінальний біль, зверніться до лікаря. --- ## Поширені причини Абдомінальний біль має широкий диференціальний діагноз. Нижченаведені причини організовані приблизно за частотою у дорослих пацієнтів первинної ланки та невідкладної допомоги, з короткою патофізіологією для кожної. ### 1. Функціональна диспепсія та розлад травлення Найпоширеніша причина рецидивного болю у верхній частині живота без тривожних ознак. Вважається, що в її основі лежать вісцеральна гіперчутливість, порушення акомодації шлунка та змінена гастродуоденальна моторика. Згідно з клінічними рекомендаціями Американської колегії гастроентерологів (ACG) 2017 року, функціональна диспепсія уражає 15–20% населення західних країн [4]. ### 2. Синдром подразненого кишечника (СПК) Функціональний розлад шлунково-кишкового тракту, що характеризується рецидивним абдомінальним болем, пов'язаним зі зміною характеру випорожнень (діарея, закреп або обидва). Патофізіологія включає дисрегуляцію осі кишечник–мозок, вісцеральну гіперчутливість, зміну кишкової мікробіоти та низькоінтенсивне запалення слизової оболонки. СПК уражає приблизно 11% населення світу [2]. ### 3. Гастрит і виразкова хвороба Запалення слизової оболонки шлунка (гастрит) або ерозія слизової, що поширюється через м'язову пластинку слизової оболонки (виразка). Дві основні етіології — інфікування *Helicobacter pylori* та застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). *H. pylori* порушує бікарбонатний бар'єр слизової оболонки, тоді як НПЗП інгібують синтез простагландинів, знижуючи кровотік у слизовій оболонці та секрецію захисного слизу [5]. ### 4. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) Рефлюкс шлункової кислоти в стравохід, що часто сприймається як епігастральний або загрудинний біль («печія»). Виникає внаслідок транзиторних розслаблень нижнього стравохідного сфінктера, грижі стравохідного отвору діафрагми або порушення кліренсу стравоходу. ### 5. Гострий гастроентерит Інфекція шлунково-кишкового тракту, спричинена вірусами (норовірус, ротавірус), бактеріями (*Salmonella*, *Campylobacter*, *E. coli*) або паразитами. Проявляється дифузним переймоподібним абдомінальним болем із діареєю та/або блюванням. Зазвичай має самообмежувальний перебіг (24–72 години). ### 6. Закреп Нечасте або утруднене випорожнення, що спричиняє здуття, спазми та біль у лівій здухвинній ділянці. Патофізіологія включає сповільнений транзит по товстій кишці, дисфункцію м'язів тазового дна або недостатнє споживання харчових волокон та рідини. ### 7. Біліарна колька та холецистит Жовчні камені, що блокують міхурову протоку, спричиняють епізодичний біль у правому підребер'ї (біліарна колька). Тривала обструкція з вторинним запаленням призводить до гострого холециститу. Біль зазвичай постпрандіальний, тривалістю від 30 хвилин до кількох годин. ### 8. Апендицит Запалення червоподібного відростка, що класично проявляється періумбілікальним болем із міграцією в праву здухвинну ділянку (точка Мак-Бернея). Ризик протягом життя становить приблизно 7–8%. Обструкція просвіту відростка (фекалітом, лімфоїдною гіперплазією) призводить до бактеріального розростання, ішемії стінки та можливої перфорації [1]. ### 9. Причини з боку сечовивідної системи та нирок Ниркові камені (нефролітіаз) спричиняють сильний, колікоподібний біль у попереку з іррадіацією в пах. Інфекції сечовивідних шляхів можуть проявлятися надлобковим дискомфортом. Пієлонефрит спричиняє біль у попереку з лихоманкою. ### 10. М'язово-скелетний біль / біль черевної стінки Часто недооцінений — біль черевної стінки (наприклад, розтягнення піхви прямого м'яза живота, защемлення переднього шкірного нерва) може імітувати вісцеральну патологію. Симптом Карнетта (посилення болю при напруженні черевної стінки) допомагає відрізнити це від внутрішньочеревних причин. ### Менш поширені, але важливі причини - **Панкреатит** — епігастральний біль із іррадіацією в спину, пов'язаний із вживанням алкоголю або жовчнокам'яною хворобою - **Мезентеріальна ішемія** — «біль, непропорційний до об'єктивних даних» у літніх пацієнтів із судинними факторами ризику - **Аневризма черевної аорти** — пульсуюче утворення в животі з болем у спині - **Тонкокишкова непрохідність** — колікоподібний біль, здуття, блювання, відсутність відходження газів - **Гінекологічні причини** — позаматкова вагітність, перекрут яєчника, ендометріоз --- ## ТРИВОЖНІ ОЗНАКИ Наступні ознаки та симптоми, пов'язані з абдомінальним болем, потребують **негайного медичного обстеження** (відділення невідкладної допомоги або виклик екстреної медичної допомоги): - **Раптовий, сильний («громоподібний») абдомінальний біль** — може вказувати на перфорацію, розшарування аорти або розрив аневризми - **Ригідний, «дошкоподібний» живіт** — свідчить про перитоніт - **Гематемезис (блювання кров'ю) або мелена (чорні, дьогтеподібні випорожнення)** — вказує на кровотечу з верхніх відділів ШКТ - **Гематохезія (яскраво-червона ректальна кровотеча)** з гемодинамічною нестабільністю - **Абдомінальний біль із лихоманкою > 38,5 °C (101,3 °F) та ознобом** - **Ознаки шоку**: тахікардія, гіпотензія, блідість, сплутаність свідомості, профузне потовиділення - **Сильний біль у пацієнта старше 65 років** — вищий ризик мезентеріальної ішемії, аневризми черевної аорти та атипових проявів поширених станів - **Абдомінальний біль із позитивним тестом на вагітність** — необхідно виключити позаматкову вагітність - **Неможливість відходження газів або випорожнення** з прогресуючим здуттям — свідчить про кишкову непрохідність - **Біль із іррадіацією в щелепу, ліву руку або плече** — атиповий прояв інфаркту міокарда, особливо у жінок та пацієнтів із цукровим діабетом - **Нещодавня абдомінальна операція або процедура** з новим болем — неспроможність анастомозу, абсцес або кровотеча - **Відома аневризма аорти в анамнезі** з новим болем у спині або животі --- ## Самодопомога вдома При легкому, нетривожному абдомінальному болю (без тривожних ознак, наведених вище) наступні доказові нефармакологічні заходи можуть принести полегшення: ### Дієтичні модифікації - **Часті прийоми їжі невеликими порціями** — зменшують розтягнення шлунка та стимулюють меншу секрецію кислоти за один прийом - **Уникайте відомих тригерів** — поширені провокатори включають гостру їжу, жирну/смажену їжу, кофеїн, алкоголь та газовані напої - **BRAT-дієта** (банани, рис, яблучне пюре, тости) — традиційно рекомендується при гастроентериті для зменшення об'єму випорожнень, хоча доказова база обмежена; м'яка їжа загалом краще переноситься - **Достатнє споживання клітковини** (25–30 г/добу) — корисно при болю, пов'язаному з закрепом; збільшуйте поступово для уникнення здуття [2] ### Гідратація - **Пероральна регідратація** — критично важлива при гастроентериті. Розчини для пероральної регідратації (ОРС), що містять глюкозу та електроліти, переважніші за просту воду при значних втратах рідини - Уникайте надмірного вживання алкоголю та кофеїну, які можуть погіршити гастрит і дегідратацію ### Фізичні та поведінкові заходи - **Теплотерапія** — теплий компрес або грілка, прикладена до живота на 15–20 хвилин, може полегшити спазми шляхом сприяння розслабленню гладкої мускулатури. Невелике рандомізоване дослідження показало, що безперервне низькоінтенсивне місцеве тепло було порівнянним із ібупрофеном при менструальному абдомінальному болю - **Відпочинок і положення тіла** — лежання на лівому боці з підтягнутими колінами (положення ембріона) може зменшити тиск на кишечник і полегшити дискомфорт, пов'язаний із газами - **Керування стресом** — вісь кишечник–мозок добре вивчена; психологічний стрес загострює функціональний біль у ШКТ. Такі техніки, як діафрагмальне дихання, прогресивна м'язова релаксація та когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) продемонстрували ефективність при симптомах СПК [2] - **Олія м'яти перцевої (кишковорозчинні капсули)** — мета-аналіз 2019 року рівня Кокранівського огляду виявив, що олія м'яти перцевої достовірно покращувала загальні симптоми СПК та абдомінальний біль порівняно з плацебо, ймовірно через антагонізм кальцієвих каналів у гладкій мускулатурі кишечника [6] ### Чого слід уникати - **Не** прикладайте грілку до живота, якщо підозрюється апендицит або інша хірургічна причина - Уникайте НПЗП (ібупрофен, напроксен), якщо ймовірний гастрит або виразка — вони можуть погіршити ушкодження слизової оболонки - Не приймайте проносні при абдомінальному болю невідомої причини --- ## Безрецептурні препарати, що допомагають Безрецептурні препарати можуть бути доречними при легких та помірних абдомінальних симптомах без тривожних ознак. Завжди читайте інструкцію та дотримуйтесь рекомендованих доз. | Клас | Приклад(и) | Типова доза для дорослих | Примітки / Протипоказання | |---|---|---|---| | **Антациди** | Calcium carbonate (Tums), Magnesium hydroxide / Aluminum hydroxide (Maalox) | 500–1000 mg кальцію карбонату за потребою (макс. 7500 mg/добу) | Швидке полегшення симптомів шляхом нейтралізації шлункової кислоти. Препарати на основі кальцію можуть спричинити закреп; на основі магнію — діарею. Уникати при нирковій недостатності. | | **Блокатори H2-рецепторів** | Famotidine (Pepcid AC) | 10–20 mg один або два рази на добу | Зменшує секрецію шлункової кислоти. Початок дії ~30 хв. Загалом добре переноситься. Переважніший за ранітидин (вилучений з ринку через NDMA — FDA 2020). | | **Інгібітори протонної помпи (ІПП, безрецептурні)** | Omeprazole (Prilosec OTC), Esomeprazole (Nexium 24HR) | 20 mg один раз на добу до 14 днів | Найпотужніше пригнічення кислотоутворення. Повний ефект настає через 1–3 дні. Не для негайного полегшення. Не слід застосовувати довше 14 днів без медичного нагляду. Ризик *C. difficile*, гіпомагніємії та дефіциту B12 при тривалому прийомі [5]. | | **Симетикон** | Gas-X, Mylicon | 40–125 mg після їжі та перед сном (макс. 500 mg/добу) | Піногасник, що об'єднує бульбашки газу. Не має системного всмоктування. Дуже безпечний, але обмежена доказова база ефективності при функціональному здутті. | | **Вісмуту субсаліцилат** | Pepto-Bismol | 524 mg кожні 30–60 хв за потребою (макс. 8 доз/добу) | Антимікробна, протизапальна та антисекреторна дія. Корисний при діареї мандрівників та легкій диспепсії. **Уникати** при алергії на саліцилати, у дітей (ризик синдрому Рея) та у пацієнтів, що приймають антикоагулянти. | | **Лоперамід** | Imodium A-D | 4 mg початково, потім 2 mg після кожного рідкого випорожнення (макс. 16 mg/добу) | Агоніст мю-опіоїдних рецепторів у стінці кишечника; сповільнює моторику. Лише при спазмах, пов'язаних із діареєю. **Не застосовувати** при кривавій діареї або підозрі на *C. difficile*. | | **Препарати клітковини** | Psyllium (Metamucil), Methylcellulose (Citrucel) | Psyllium: 1 мірна ложка (≈3,4 g) у 240 мл води, 1–3 рази на добу | Об'ємоутворювальні засоби при болю, пов'язаному з закрепом. Збільшуйте дозу поступово. Забезпечте достатнє вживання рідини. | | **Осмотичні проносні** | Polyethylene glycol (MiraLAX) | 17 g у 240 мл води один раз на добу | При закрепі. Ефект через 1–3 дні. Добре переноситься; загалом безпечний для короткочасного застосування. | > **Важливо:** Безрецептурні препарати слід використовувати для короткочасного симптоматичного лікування. Якщо симптоми зберігаються понад 2 тижні або погіршуються, рекомендується медичне обстеження. --- ## Рецептурні препарати Рецептурна терапія показана, коли безрецептурні засоби неефективні, коли встановлено конкретний діагноз або коли тяжкість симптомів потребує цілеспрямованої фармакологічної інтервенції. Ці препарати слід приймати лише під медичним наглядом. | Клас | Приклад(и) | Показання | Примітки | |---|---|---|---| | **Рецептурні ІПП** | Omeprazole 40 mg, Pantoprazole 40 mg, Lansoprazole 30 mg | ГЕРХ, виразкова хвороба, ерадикація *H. pylori* (у складі потрійної/квадротерапії) | Вищі дози та довші курси, ніж безрецептурні. Моніторинг тривалих ускладнень. | | **Терапія ерадикації *H. pylori*** | Потрійна терапія з кларитроміцином (ІПП + clarithromycin + amoxicillin) або вісмутова квадротерапія | Підтверджена інфекція *H. pylori* | Тривалість лікування 10–14 днів. Резистентність до антибіотиків зростає; за можливості переважна терапія з урахуванням чутливості [5]. | | **Спазмолітики** | Hyoscine butylbromide (Buscopan), Dicyclomine (Bentyl) | Спазми при СПК, біліарна колька | Антихолінергічні побічні ефекти (сухість у роті, затримка сечі, нечіткість зору). Уникати при глаукомі та гіпертрофії простати. | | **Трициклічні антидепресанти (низькі дози)** | Amitriptyline 10–25 mg на ніч | Функціональний абдомінальний біль, СПК (з переважанням болю) | Нейромодулюючий вплив на вісцеральну обробку болю. У цих дозах не використовується як антидепресант. Поступова титрація. Призначає гастроентеролог або сімейний лікар [4]. | | **СІЗЗС / СІЗЗСН** | Duloxetine, Citalopram | Функціональний біль у ШКТ із коморбідною тривогою/депресією | Можуть покращити загальні симптоми через центральну модуляцію болю. Призначає сімейний лікар або психіатр. | | **Рифаксимін** | Xifaxan 550 mg тричі на добу × 14 днів | СПК із діареєю (СПК-Д) | Невсмоктуваний антибіотик, що модулює мікробіом кишечника. Схвалений FDA для СПК-Д. Можуть знадобитися повторні курси [2]. | | **Лінаклотид / Плеканатид** | Linzess 145–290 mcg щоденно | СПК із закрепом (СПК-З), хронічний ідіопатичний закреп | Агоніст гуанілатциклази-C. Збільшує кишкову секрецію рідини. Приймати натщесерце за 30 хв до першого прийому їжі. | | **Урсодезоксихолева кислота** | Ursodiol 8–10 mg/kg/добу | Розчинення жовчних каменів (окремі пацієнти), біліарний біль | Для холестеринових каменів у пацієнтів, яким не показане хірургічне лікування. Повільне розчинення каменів протягом 6–24 місяців. | | **Замісна терапія панкреатичними ферментами** | Creon (pancrelipase) | Екзокринна недостатність підшлункової залози (хронічний панкреатит) | Доза титрується відповідно до споживання жирів. Призначає гастроентеролог. | --- ## Лабораторні дослідження, що зазвичай призначаються Коли абдомінальний біль потребує медичного обстеження, клініцисти використовують лабораторні та візуалізаційні дослідження для звуження диференціального діагнозу. Конкретні дослідження залежать від локалізації, характеру болю та клінічного контексту [1][7]. | Дослідження | Обґрунтування | |---|---| | **Загальний аналіз крові (ЗАК)** | Оцінка інфекції (підвищення лейкоцитів), анемії (кровотеча з ШКТ), тромбоцитозу (запалення). Див. [ЗАК](/tests/complete-blood-count). | | **Комплексна метаболічна панель (КМП)** | Оцінка електролітів, функції нирок (сечовина/креатинін), печінкових ферментів (АСТ, АЛТ), білірубіну та глюкози. Відхилення печінкових ферментів вказують на гепатобіліарну патологію. Див. [КМП](/tests/comprehensive-metabolic-panel). | | **Ліпаза** | Підвищення > 3× верхньої межі норми є діагностичним для гострого панкреатиту. Специфічніша за амілазу. Див. [Ліпаза](/tests/lipase). | | **Загальний аналіз сечі** | Скринінг інфекції сечовивідних шляхів, ниркових каменів (гематурія) або діабетичного кетоацидозу (кетонурія). Див. [Загальний аналіз сечі](/tests/urinalysis). | | **С-реактивний білок (СРБ) / ШОЕ** | Неспецифічні маркери запалення. Корисні для розмежування функціонального та органічного захворювання та моніторингу запальних захворювань кишечника. Див. [СРБ](/tests/c-reactive-protein). | | **Дослідження калу** | Фекальний кальпротектин (розмежовує ЗЗК від СПК), посів калу, яйця та паразити, токсин *C. difficile*, тест на приховану кров у калі (ТПКК). Див. [Фекальний кальпротектин](/tests/fecal-calprotectin). | | **Тест на вагітність (бета-ХГЛ у сечі/сироватці)** | **Обов'язковий** для всіх жінок репродуктивного віку з абдомінальним болем для виключення позаматкової вагітності. Див. [Тест на вагітність](/tests/pregnancy-test-hcg). | | **Тестування на *H. pylori*** | Дихальний уреазний тест або тест на антиген у калі при наявності диспепсії. Серологія менш переважна (не відрізняє активну від перенесеної інфекції) [5]. | | **Целіакія-панель** | Тканинна трансглутаміназа (tTG-IgA) із загальним IgA. Розглянути при хронічному абдомінальному болю з діареєю, втратою маси тіла або залізодефіцитом. Див. [Целіакія-панель](/tests/celiac-panel). | | **Лактат** | Підвищений при мезентеріальній ішемії, сепсисі або некрозі кишечника. Важливе дослідження при підозрі на ішемію. | ### Візуалізація - **УЗД черевної порожнини** — перша лінія при болю в правому підребер'ї (жовчні камені, холецистит) та під час вагітності - **КТ черевної порожнини/тазу з контрастом** — золотий стандарт оцінки гострого абдомінального болю у відділенні невідкладної допомоги; висока чутливість при апендициті, дивертикуліті, непрохідності та перфорації [7] - **Оглядова рентгенографія черевної порожнини** — корисна при кишковій непрохідності (рівні рідини) та вільному газі (перфорація), хоча значною мірою замінена КТ - **Верхня ендоскопія (ЕГДС)** — показана при тривалій диспепсії з тривожними ознаками, кровотечі з ШКТ або неефективності емпіричної терапії - **Колоноскопія** — показана при кровотечі з нижніх відділів ШКТ, зміні характеру випорожнень у пацієнтів ≥ 45 років або позитивному фекальному імунохімічному тесті (FIT) --- ## Особливі популяції ### Діти та підлітки Абдомінальний біль надзвичайно поширений у дітей, при цьому функціональні абдомінальні больові розлади (за критеріями Rome IV) уражають до 13,5% дітей шкільного віку. Ключові аспекти: - **Інвагінація** (зазвичай 6 місяців – 3 роки) — випорожнення типу «малинового желе», інтермітуючий сильний колікоподібний біль, млявість - **Апендицит** — пік захворюваності у віці 10–19 років; атипові прояви частіші у молодших дітей - **Функціональний абдомінальний біль** — діагноз виключення; заспокоєння, дієтичні модифікації та психологічні терапії (гіпнотерапія, КПТ) є першою лінією - **Дозування препаратів** — педіатричні дози безрецептурних препаратів повинні відповідати віковим та масовим рекомендаціям на упаковці. **Завжди консультуйтесь із педіатром перед призначенням препаратів дітям**, особливо до 12 років. Вісмуту субсаліцилат **протипоказаний** дітям і підліткам через ризик синдрому Рея. - Інгібітори протонної помпи схвалені FDA для дітей віком ≥ 1 рік за конкретними показаннями (ГЕРХ, ерозивний езофагіт) у вікових дозах — лише під наглядом лікаря. ### Вагітність Абдомінальний біль під час вагітності потребує ретельної оцінки через перекриття акушерських і неакушерських етіологій: - **Перший триместр**: завжди виключайте позаматкову вагітність; біль круглої зв'язки поширений і доброякісний - **Другий/третій триместр**: розглядайте прееклампсію (біль у правому підребер'ї + гіпертензія + протеїнурія), HELLP-синдром, відшарування плаценти та передчасні пологи - **Безпека лікарських засобів**: - **Парацетамол** — загалом вважається безпечним протягом усіх триместрів (колишня категорія FDA B) - **НПЗП** — уникати після 20 тижнів гестації через ризик передчасного закриття артеріальної протоки та олігогідрамніону (попередження FDA, 2020) - **ІПП** — omeprazole мав колишню категорію FDA C; новіші дані загалом підтверджують безпеку, але застосовувати лише за чіткими показаннями. Famotidine може бути переважнішим як першолінійний кислотознижувальний засіб - **Вісмуту субсаліцилат** — **протипоказаний** при вагітності (саліцилатний компонент) - **Спазмолітики** — обмежені дані щодо безпеки; застосовувати лише під наглядом акушера - ACOG рекомендує, що **будь-яка вагітна пацієнтка з гострим абдомінальним болем повинна бути обстежена невідкладно** медичним працівником; візуалізацію (починаючи з УЗД) не слід відкладати, коли вона показана ### Літні пацієнти (≥ 65 років) Пацієнти старшого віку створюють унікальні діагностичні труднощі: - **Атипові прояви** — біль може бути менш вираженим, незважаючи на серйозну патологію (наприклад, безбольова перфорація у пацієнтів на кортикостероїдах, помірна болючість при мезентеріальній ішемії) - **Вища летальність** — гострі абдомінальні стани мають у 6–8 разів вищу летальність у літніх пацієнтів порівняно з молодшими [1] - **Поліпрагмазія** — НПЗП, антикоагулянти та кортикостероїди підвищують ризик шлунково-кишкової кровотечі. Узгодження медикаментів є обов'язковим - **Судинні причини** — мезентеріальну ішемію слід розглядати у будь-якого літнього пацієнта з «болем, непропорційним до об'єктивних даних», особливо при фібриляції передсердь, серцевій недостатності або захворюванні периферичних судин - **Нижчий поріг для візуалізації** — КТ загалом рекомендується раніше при обстеженні літніх пацієнтів із гострим абдомінальним болем [7] - ІПП та блокатори H2-рецепторів загалом добре переносяться, але можуть взаємодіяти з клопідогрелем (omeprazole) або потребувати корекції дози при нирковій недостатності (famotidine) ### Спортсмени - **Транзиторний абдомінальний біль, пов'язаний із фізичним навантаженням (ТАБФН)** — відомий як «колька в боці». Механізм може включати ішемію діафрагми або тракцію перитонеальних зв'язок. Зазвичай доброякісний і самообмежувальний; сповільнення темпу та глибоке дихання зазвичай приносять полегшення - **Діарея бігуна / ШКТ-дистрес** — уражає до 30–50% спортсменів на витривалість через зменшення спланхнічного кровотоку під час навантаження. Профілактика: уникати їжі з високим вмістом клітковини та жирів за 2–3 години до тренування, забезпечити адекватну гідратацію та розглянути тренування кишечника прийомом вуглеводів під час навантаження - **Застосування НПЗП** — спортсмени часто вживають НПЗП при м'язово-скелетному болю; це значно підвищує ризик ушкодження слизової ШКТ, особливо в поєднанні з індукованою навантаженням спланхнічною гіпоперфузією. За можливості використовуйте парацетамол як альтернативу - **Травми черевної стінки** — розтягнення прямого м'яза живота, спортивна грижа (атлетична пубалгія) слід розглядати у спортсменів із навантажувальним болем унизу живота --- ## Коли звертатися по допомогу Використовуйте наступний алгоритм прийняття рішень для визначення, коли звертатися по медичну допомогу. У разі сумнівів завжди віддавайте перевагу більш ранньому зверненню. ### Викликайте швидку / їдьте до відділення невідкладної допомоги негайно - Будь-який тривожний симптом, перерахований вище (ригідний живіт, ознаки шоку, гематемезис тощо) - Сильний, раптовий біль — найсильніший біль, який ви коли-небудь відчували - Абдомінальний біль із непритомністю, болем у грудях або утрудненим диханням - Абдомінальний біль при відомій або підозрюваній вагітності - Абдомінальний біль після значної травми ### Невідкладна допомога / візит до лікаря в той самий день - Помірний біль тривалістю > 24 годин без покращення - Біль із тривалим блюванням (неможливість утримати рідину > 12 годин) - Лихоманка > 38 °C (100,4 °F) з абдомінальним болем - Біль, локалізований у правій здухвинній або правій підреберній ділянці - Болюче або кров'яне сечовипускання - Нововиниклий закреп тривалістю > 3 днів із болем та здуттям ### Плановий візит до сімейного лікаря (протягом 1–2 тижнів) - Рецидивний або хронічний абдомінальний біль (> 4 тижнів), що порушує повсякденну діяльність - Ненавмисна втрата маси тіла, пов'язана з абдомінальними симптомами - Зміна характеру випорожнень тривалістю > 2 тижнів (новий закреп або діарея) - Тривала печія або диспепсія, що не реагує на 2 тижні безрецептурного лікування - Обтяжений сімейний анамнез щодо онкології ШКТ (рак товстої кишки, шлунка, підшлункової залози) з новими симптомами - Вік ≥ 45 років з нововиниклими абдомінальними симптомами (може бути показана скринінгова колоноскопія згідно з рекомендаціями USPSTF) ### Загальна рекомендація Якщо ви не впевнені, чи потребують ваші симптоми невідкладної оцінки, зверніться до лікаря або на гарячу лінію медичних консультацій. Завжди краще бути обстеженим та заспокоєним, ніж зволікати з оцінкою потенційно серйозного стану. --- ## Список літератури [1] Cartwright SL, Knudson MP. Evaluation of acute abdominal pain in adults. *Am Fam Physician*. 2008;77(7):971-978. PMID:18441863. [2] Hungin APS, Whorwell PJ, Tack J, Mearin F. The prevalence, patterns and impact of irritable bowel syndrome: an international survey of 40,000 subjects. *Aliment Pharmacol Ther*. 2003;17(5):643-650. PMID:12641512. [3] Viniol A, Keez S, Becker A, et al. Studies of the symptom abdominal pain — a systematic review and meta-analysis. *Fam Pract*. 2014;31(5):517-529. PMID:24987023. [4] Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. *Am J Gastroenterol*. 2017;112(7):988-1013. PMID:28631728. [5] Lanas A, Chan FKL. Peptic ulcer disease. *Lancet*. 2017;390(10094):613-624. PMID:28242110. [6] Alammar N, Wang L, Saberi B, et al. The impact of peppermint oil on the irritable bowel syndrome: a meta-analysis of the pooled clinical data. *BMC Complement Altern Med*. 2019;19(1):21. PMID:30654773. [7] Gans SL, Pols MA, Stoker J, Boermeester MA. Guideline for the diagnostic pathway in patients with acute abdominal pain. *Dig Surg*. 2015;32(1):23-31. PMID:25659265. [8] U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA advises avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later. October 2020. Available at: www.fda.gov/drug-safety-communications. [9] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management [CG61]. 2008 (updated 2017). Available at: www.nice.org.uk/guidance/cg61. [10] Peery AF, Crockett SD, Barritt AS, et al. Burden of Gastrointestinal, Liver, and Pancreatic Diseases in the United States. *Gastroenterology*. 2015;149(7):1731-1741. PMID:26327134.