Astma: Kompletni pruvodce diagnostikou, lecbou a dlouhodobou kontrolou

Astma je chronicke zanetlive onemocneni dychacich cest charakterizovane variabilni obstrukci proudeni vzduchu, bronchialni hyperreaktivitou a zanetm. Postihuje odhadem 339 milionu lidi na celom svete. Ackoliv ji nelze vylecit, lze ji ucinne kontrolovat vhodnou farmakoterapii a strategiemi samosprávy.

Astma neni jedinou chorobou, ale heterogennim syndromem s mnohocetnymi fenotypy. Alergicke (atopicke) astma je nejcastejsi typ, zejmena u deti. Nealergicke astma muze byt spusteno infekcemi, zatezi, chladnym vzduchem nebo znecistenim. Eozinofilni astma se vyznacuje zvysenymi eosinofily. Spolecnym patofyziologickym jmenovatelem je chronicky zanet dychacich cest vedouci k remodelaci.

Bezne spoustece zahrnuji alergeny, respiracni infekce, fyzickou zatez, tabakovy kour a nektere leky. Klasicke priznaky jsou epizodicky piskot, dusnost, tlak na hrudi a kasel. Varovne signaly vyzadujici nalehavou pomoc zahrnuji neschopnost mluvit v celych vetach a saturaci kysliku pod 92%.

Diagnostika se opira o kompatibilni klinickou anamnezu a objektivni prukaz variabilni expiracni omezení. Spirometrie je zlatym standardem. Monitorovani PEF je cenné pro sebekontrolu. FeNO nad 50 ppb podporuje diagnozu eozinofilniho zanetu.

GINA organizuje lecbu do peti stupnu. Stupen 1: ICS-formoterol dle potreby. Stupen 2: denne nizke davky ICS (napr. budesonid 200-400 mcg/den). Stupen 3: nizke davky ICS-LABA. Stupen 4: stredni davky ICS-LABA, pripadne s tiotropiem nebo montelukastem. Stupen 5: vysoke davky ICS-LABA plus doplnkove terapie vcetne biologik a pripadne peroralnich kortikosteroidu (prednison).

Kratkodobe pusobici beta-2-agoniste (SABA) jako salbutamol jsou tradicni zachranne leky. GINA vsak nyni nedoporucuje samotny SABA bez ICS. Inhalacni kortikosteroidy (ICS) jsou zakladem kontrolni terapie. LABA jako formoterol se vzdy pouzivaji v kombinaci s ICS. Montelukast muze byt pridan jako doplnkova terapie.

Omalizumab (anti-IgE) byl prvnim schvalenym biologikem — snizuje exacerbace priblizne o 50% u alergickeho astmatu. Anti-IL-5 a anti-IL-4Ra cilí na eozinofilni zanet.

Kazdy pacient by mel mit pisemny akcni plan. V tehotenstvi je nekontrolovane astma nebezpecnejsi nez leky. Budesonid je preferovanym ICS v tehotenstvi. Salbutamol zustava bezpecnym zachrannym lekem.

Vice informaci najdete na strankach PillsCard: salbutamol, flutikazon, budesonid, formoterol, montelukast, tiotropium, omalizumab a prednison. Vzdy se poradte s lekarem nebo lekarnkem pred zmenou lecby astmatu.