Asthme: Guide complet du diagnostic, du traitement et de la prise en charge a long terme

L'asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires caracterisee par une obstruction variable du flux aerien, une hyperreactivite bronchique et une inflammation sous-jacente. Il touche environ 339 millions de personnes dans le monde, ce qui en fait l'une des maladies respiratoires chroniques les plus courantes. Bien qu'il ne soit pas guerissable, il peut etre efficacement controle avec une pharmacotherapie appropriee et des strategies d'autogestion.

L'asthme n'est pas une maladie unique mais un syndrome heterogene avec de multiples phenotypes. L'asthme allergique (atopique) est le type le plus courant, en particulier chez les enfants, entraine par des reponses mediees par les IgE. L'asthme non allergique peut etre declenche par des infections, l'exercice, l'air froid ou la pollution. L'asthme eosinophilique se caracterise par des eosinophiles eleves. Le denominateur commun physiopathologique est l'inflammation chronique des voies aeriennes conduisant au remodelage.

Les declencheurs courants comprennent les allergenes, les infections respiratoires, l'exercice, la fumee de tabac, les expositions professionnelles et certains medicaments. Les symptomes classiques sont les sibilances episodiques, la dyspnee, l'oppression thoracique et la toux. Les signaux d'alarme incluent l'incapacite a parler en phrases completes, une saturation en oxygene inferieure a 92% et des troubles de la conscience.

Le diagnostic repose sur une anamnese compatible plus la demonstration objective d'une limitation variable du flux expiratoire. La spirometrie est la reference. Le suivi du debit expiratoire de pointe (DEP) est precieux pour l'autosurveillance. Un FeNO superieur a 50 ppb soutient le diagnostic d'inflammation eosinophilique.

GINA organise le traitement en cinq paliers. Palier 1: ICS-formoterol a la demande a faible dose. Palier 2: ICS quotidien a faible dose (p.ex. budesonide 200-400 mcg/jour ou fluticasone 100-250 mcg/jour). Palier 3: ICS-LABA a faible dose. Palier 4: ICS-LABA a dose moyenne, eventuellement avec tiotropium ou montelukast. Palier 5: ICS-LABA a forte dose plus therapies complementaires incluant les biologiques et si necessaire les corticosteroides oraux (prednisone).

Les beta-2-agonistes a courte duree d'action (SABA) comme le salbutamol sont les medicaments de secours traditionnels. Cependant, GINA deconseille desormais le traitement par SABA seul sans ICS meme dans l'asthme leger.

Les corticosteroides inhales (ICS) sont la pierre angulaire du traitement de fond. Le budesonide et la fluticasone sont les plus utilises. Les LABA comme le formoterol et le salmeterol sont toujours utilises en association avec les ICS. Les antagonistes des recepteurs des leucotrienes (LTRA) — montelukast 10 mg quotidien — peuvent etre ajoutes. Le tiotropium est approuve comme therapie d'appoint.

L'omalizumab (anti-IgE) a ete le premier biologique approuve — il reduit les exacerbations d'environ 50% dans l'asthme allergique. Les agents anti-IL-5 et anti-IL-4Ra ciblent l'inflammation eosinophilique. Le choix depend du phenotype inflammatoire et des biomarqueurs.

Chaque patient doit avoir un plan d'action ecrit. La bronchoconstriction induite par l'exercice survient chez jusqu'a 90% des asthmatiques. Pendant la grossesse, l'asthme non controle est plus dangereux que les medicaments. Le budesonide est l'ICS prefere pendant la grossesse.

Pour plus d'informations, consultez les pages PillsCard: salbutamol, fluticasone, budesonide, formoterol, montelukast, tiotropium, omalizumab et prednisone. Consultez toujours votre medecin ou pharmacien avant de modifier vos medicaments contre l'asthme.