Asma: Guia completa de diagnostico, tratamiento y manejo a largo plazo

El asma es una enfermedad inflamatoria cronica de las vias respiratorias caracterizada por obstruccion variable del flujo aereo, hiperreactividad bronquial e inflamacion subyacente. Afecta a unos 339 millones de personas en todo el mundo, siendo una de las enfermedades respiratorias cronicas mas comunes. Aunque no tiene cura, puede controlarse eficazmente con farmacoterapia adecuada y estrategias de automanejo.

El asma no es una enfermedad unica sino un sindrome heterogeneo con multiples fenotipos. El asma alergica (atopica) es el tipo mas comun, especialmente en ninos, impulsada por respuestas mediadas por IgE. El asma no alergica puede desencadenarse por infecciones, ejercicio, aire frio o contaminacion. El asma eosinofilica se caracteriza por eosinofilos elevados. El denominador comun patofisiologico es la inflamacion cronica de las vias aereas que conduce a la remodelacion.

Los desencadenantes comunes incluyen alergenos, infecciones respiratorias, ejercicio, humo de tabaco, exposiciones ocupacionales y ciertos medicamentos. Los sintomas clasicos son sibilancias episodicas, disnea, opresion toracica y tos. Las senales de alarma incluyen incapacidad para hablar en oraciones completas, saturacion de oxigeno por debajo del 92% y alteracion de la conciencia.

El diagnostico se basa en historia clinica compatible mas demostracion objetiva de limitacion variable del flujo aereo espiratorio. La espirometria es el estandar de oro. La monitorizacion del flujo espiratorio pico (PEF) es valiosa para el autocontrol. FeNO superior a 50 ppb apoya el diagnostico de inflamacion eosinofilica.

GINA organiza el tratamiento en cinco escalones. Escalon 1: ICS-formoterol a demanda en dosis baja. Escalon 2: ICS diario en dosis baja (p.ej., budesonida 200-400 mcg/dia o fluticasona 100-250 mcg/dia). Escalon 3: ICS-LABA en dosis baja. Escalon 4: ICS-LABA en dosis media, posiblemente con tiotropio o montelukast. Escalon 5: ICS-LABA en dosis alta mas terapias adicionales incluyendo biologicos y si es necesario corticosteroides orales (prednisona).

Los agonistas beta-2 de accion corta (SABA) como el salbutamol son medicamentos de rescate tradicionales. Sin embargo, GINA ahora desaconseja el tratamiento solo con SABA sin ICS incluso en asma leve, ya que no aborda la inflamacion subyacente.

Los corticosteroides inhalados (ICS) son la piedra angular. La budesonida y la fluticasona son los mas utilizados. Los LABA como formoterol y salmeterol siempre se usan en combinacion con ICS. Los antagonistas de receptores de leucotrienos (LTRA) — montelukast 10 mg diarios — pueden anadirse como terapia adyuvante. El tiotropio esta aprobado como terapia adicional.

Omalizumab (anti-IgE) fue el primer biologico aprobado — reduce las exacerbaciones aproximadamente un 50% en asma alergica. Los agentes anti-IL-5 y anti-IL-4Ra se dirigen a la inflamacion eosinofilica. La seleccion depende del fenotipo inflamatorio y los biomarcadores.

Cada paciente debe tener un plan de accion escrito. La broncoconstriccion inducida por ejercicio ocurre en hasta el 90% de los pacientes asmaticos. En el embarazo, el asma no controlada es mas peligrosa que los medicamentos. La budesonida es el ICS preferido en embarazo. El salbutamol sigue siendo seguro como rescate.

Para mas informacion, explore las paginas de PillsCard: salbutamol, fluticasona, budesonida, formoterol, montelukast, tiotropio, omalizumab y prednisona. Consulte siempre a su medico o farmaceutico antes de cambiar medicamentos para el asma.